神經(jīng)根性頸椎病系指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的總稱。在其病因中，頸椎間盤的退行性改變是頸椎病發(fā)生發(fā)展病理過程中最為重要的原因，在此基礎(chǔ)上引起一系列繼發(fā)性病理改變，如椎間盤突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大，黃韌帶的增厚及向椎管內(nèi)形成褶皺，這些病理性因素與椎間盤相互依存，互相影響，均可對頸神

劇烈神經(jīng)根性痛是由什么原因引起的？

　　引起本病的原因很多，歸納起來有以下幾點。

　　(1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素

　　頸椎因為退行性病理變化，在病程較長時，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。

　　(2)患椎移位

　　因為頸椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，常可促使一部分頸椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。

　　(3)神經(jīng)根動脈供血不足

　　頸神經(jīng)根動脈是一根營養(yǎng)動脈，可以因為Luschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動脈受壓，這樣，因為神經(jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。

　　(4)頸部前斜角肌痙攣

　　前斜角肌收縮時，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因為肌肉的痙攣而頸部活動受限。

劇烈神經(jīng)根性痛應(yīng)該如何診斷？

　　1.病人年齡多在40～60歲之間，男多于女。

　　2.患者有頸肩臂部疼痛，手指麻木等癥狀，部分患者可并發(fā)椎動脈型頸椎病所致的眩暈癥狀。

　　3.患者頸部旋轉(zhuǎn)或后伸活動受限。

　　4.患者移位的患椎棘突及關(guān)節(jié)囊部有明顯壓痛。

　　5.部分患者頸椎X線側(cè)位片可顯示患椎移位改變;在正側(cè)位或斜位片示，椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，或患椎移位出現(xiàn)的解剖位置的改變。結(jié)合臨床癥狀和體征，這些X線片變化在定位診斷上有意義。專家認(rèn)為，有的頸椎生理前凸消失，甚至呈后凸。椎間隙變窄，椎體相鄰有骨贅增生?？捎蓄i椎滑脫、項韌帶鈣化或后縱韌帶鈣化。鉤椎關(guān)節(jié)有骨贅突向椎間孔，椎間孔變小等。

　　6.試驗檢查

　　①臂叢牽拉試驗陽性：檢查者一手扶病人頭部的患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢，將其外展90°兩手作反方向牽拉，若有放射性痛或麻木感即為陽性。

　?、趬侯i試驗陽性：病人端坐位，頸后伸，偏向患側(cè)，檢查者以左手托下頜，右手從頭頂逐漸下壓，或檢查者雙手掌放于頭頂部，依縱軸方向施加壓力時，患肢出現(xiàn)放射性疼痛加重者為陽性。

　?、圩甸g孔擠壓試驗陽性：患者頭偏向患側(cè)，術(shù)者用左手掌放于病人頭頂部，右手握拳，輕輕叩擊左手背部，患肢有放射性疼痛者為陽性。

劇烈神經(jīng)根性痛容易與哪些癥狀混淆？

　　1、脊髓型頸椎病

　　脊髓型頸椎病的典型臨床表現(xiàn)主要為上肢的下運動神經(jīng)元損害和下肢的上運動神經(jīng)元損害，前者主要反映了受壓節(jié)段脊髓的損害嚴(yán)重程度，而后者則是由于皮質(zhì)脊髓側(cè)束及脊髓丘腦側(cè)束同時受到累及所致。當(dāng)病變僅僅累及脊髓的中央灰質(zhì)尤其是脊髓的前角和/或后角時，臨床表現(xiàn)主要為雙側(cè)上肢的下運動神經(jīng)元性癱瘓，腱反射減弱或消失，但下肢檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。對于這一特殊類型的脊髓型頸椎病以往文獻(xiàn)中很少提及，而實際上這一特殊類型的頸脊髓損害并非少見。當(dāng)脊髓型頸椎病表現(xiàn)為一側(cè)上肢癥狀時容易混淆，此時MRI檢查所提供信息常具有重要價值。神經(jīng)根型頸椎病還可與脊髓型頸椎病同時存在。

　　2、枕骨及寰樞椎疾患

　　枕頸部傷病常引起枕大神經(jīng)痛。枕大神經(jīng)為頸2神經(jīng)后支組成的感覺神經(jīng)，與頸3神經(jīng)根損害所致疼痛較難鑒別，影像學(xué)檢查有助于明確病因，必要時還應(yīng)進行顱神經(jīng)、小腦功能及眼底檢查。

　　3、頸椎其他疾患

　　如椎管狹窄、后縱韌帶骨化、感染、腫瘤等，影像學(xué)檢查可明確診斷。

　　4、肺、縱隔腫瘤

　　如肺上溝腫瘤，可侵犯臂叢引起肩臂疼痛，體檢可在鎖骨上窩觸及腫塊，影像學(xué)檢查可明確腫瘤所在部位及范圍。

　　5、胸廓出口綜合征

　　主要病因包括頸助、前斜角肌肥厚以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合等。最常見的癥狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛。根據(jù)受壓成分的不同可以神經(jīng)、動脈或靜脈受壓癥狀為主，其中多數(shù)主要表現(xiàn)為神經(jīng)受壓癥狀，以臂叢下干受累機會為多，故常表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配區(qū)的損害癥狀。常用體檢方法包括Morley試驗、Adson試驗、Wright試驗、Eden試驗及Roos試驗等。本癥的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及上述試驗結(jié)果綜合判斷，常規(guī)攝X線平片，必要時可行血管或臂叢造影及神經(jīng)電生理檢查。

　　6、臂叢神經(jīng)炎

　　急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀為一側(cè)肩部及上肢的劇烈疼痛，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

　　7、肩部疾患

　　如肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷等。以肩部疼痛、活動障礙為突出癥狀，二者可合并存在，肩關(guān)節(jié)造影及MRI檢查有助于明確診斷。

　　8、頸肩臂綜合征

　　以自頸部向肩、臂及手指的放射疼痛為主要癥狀，與頸椎不良姿勢體位引起的肌肉疲勞有關(guān)。

　　9、頸肩手綜合征

　　又稱Steibrocker綜合征，表現(xiàn)為上肢自主神經(jīng)功能異常，除肩、手指疼痛外，尚有手指腫脹及顏色、溫度改變，隨后即發(fā)生骨質(zhì)疏松。

　　10、上肢周圍神經(jīng)卡壓

　　如腕管綜合征、尺管綜合征及遲發(fā)性尺神經(jīng)損害等，根據(jù)相應(yīng)癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查多可明確診斷。應(yīng)指出的是，頸椎病患者可同時合并上肢周圍神經(jīng)卡壓。

劇烈神經(jīng)根性痛應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1. 樹立正確的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少復(fù)發(fā)。

　　2.加強頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力。

　　3、糾正不良姿勢和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時要正面注視。要保持脊柱的正直。

　　4. 注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過度疲勞，坐車時不要打瞌睡。

　　5. 及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。

　　6. 勞動或走路時要避免挫傷，避免急剎車時頭頸受傷，避免跌倒。