直腸損傷或發(fā)炎后，腸壁有結(jié)締組織增生，使直腸腔縮小變窄稱(chēng)為直腸狹窄。大多數(shù)病人為20～40歲，男性與女性發(fā)病率為1┱4。多發(fā)生在齒線上方2.5cm處和直腸壺腹。

直腸狹窄是由什么原因引起的？

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：此病屬大腸熱結(jié)，氣機(jī)不暢，或與外傷誤治有關(guān)。常見(jiàn)的原因有：

　　1.因直腸手術(shù)后瘢痕攣縮或手術(shù)時(shí)粘膜損傷過(guò)多，如內(nèi)痔切除、直腸吻合術(shù)、直腸陰道瘺手術(shù)等原因所致。

　　2.因藥品腐蝕而造成粘膜和腸壁壞死，生成狹窄。如內(nèi)痔、脫肛注射術(shù)，誤用腐蝕藥品灌腸等。

　　3.因放射治療或灼烙損傷直腸形成瘢痕，產(chǎn)生狹窄。

　　4.因直腸損傷后繼發(fā)感染，形成瘢痕。發(fā)生狹窄。

　　5.先天性發(fā)育不良及因各種原因所致的直腸炎癥和組織增生，引起直腸狹窄。如直腸炎，直腸、結(jié)腸血吸蟲(chóng)肉芽腫，阿米巴肉芽腫，性病性淋巴肉芽腫等。

　　6.因直腸腫瘤及腸外鄰近組織腫物壓迫，引起直腸狹窄。如前列腺腫瘤、卵巢囊腫、子宮腫瘤等。

直腸狹窄應(yīng)該如何診斷？

　　與肛門(mén)狹窄大致相同，根據(jù)病史，指診或乙狀結(jié)腸鏡檢查，可作出診斷。

　　指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門(mén)括約肌松弛，向上可摸出狹窄，直腸壁變硬，無(wú)彈性，有時(shí)狹窄口大或呈鐮狀;可將手指伸至狹窄上方，區(qū)別其為環(huán)狀或管狀，炎性或癌腫性，但不可用力過(guò)猛，以免引起疼痛、流血或撕裂腸壁。通過(guò)窺鏡檢查，可見(jiàn)狹窄下方粘膜變厚，狹窄為鐮狀或環(huán)狀，狹窄部有糞便或膿性分泌物溢出。同時(shí)還需酌情做鋇劑或碘油灌腸X線檢查，確定直腸狹窄部位和厚度，并且還要檢查細(xì)菌、阿米巴和血吸蟲(chóng)，以明確病因。最好做活組織檢查，排出癌腫，確定診斷。

直腸狹窄容易與哪些癥狀混淆？

　　直腸狹窄需要做如下鑒別：

　　1、直腸狹窄有三種不同的情況，需要相互鑒別。

　　(1)環(huán)形狹窄：直腸腔由周?chē)騼?nèi)縮小，成一環(huán)形狹窄，其上窄下寬不超過(guò)2cm。

　　(2)管狀狹窄：直腸腔由周?chē)騼?nèi)縮小，狹窄區(qū)域較長(zhǎng)，超過(guò)2cm，成為管狀。

　　(3)鐮狀狹窄：直腸腔一部分狹窄，不波及腸腔全周，狹窄面積呈揠狀或半環(huán)形。

　　2、直腸狹窄還需要與肛門(mén)狹窄相互鑒別。

　　肛門(mén)狹窄就是肛門(mén)和肛管直徑變小，糞便通過(guò)困難，大便性狀變細(xì)，排便時(shí)肛門(mén)疼痛，客觀檢查肛門(mén)不能順利通過(guò)食指，肛門(mén)狹窄有先天性和后天性狹窄兩種。先天性肛門(mén)狹窄屬肛門(mén)先天畸形，后天性肛門(mén)狹窄多是由肛門(mén)部位的炎癥造成的。

直腸狹窄應(yīng)該如何預(yù)防？

　　除惡性腫瘤外，均可根據(jù)直腸狹窄的病變程度，位置高低和種類(lèi)選擇合適的方法進(jìn)行治療。

　　1.內(nèi)治法：凡由炎癥引起的直腸狹窄，應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因，加以治療;如為結(jié)核性的，則用抗癆治療;如為阿米巴肉芽腫，則用抗阿米巴藥治療。非手術(shù)療法同肛門(mén)狹窄。

　　2.手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或直腸狹窄嚴(yán)重，并有腸梗阻癥狀時(shí)，或直腸狹窄位于腹膜返折以上的環(huán)狀狹窄，可用手術(shù)治療。

　　(1)掛線療法：適用于直腸下1/3半環(huán)形狹窄。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，在直腸狹窄部位，用兩把止血鉗夾住粘膜，?針絲線從狹窄上緣穿入，穿過(guò)基底，從下緣穿出，絲線一端系一橡皮條，從下緣引出，再將橡皮條拉緊結(jié)扎。病人術(shù)后每日坐浴，局部用0.1%的新潔爾滅消毒，放生肌玉紅膏紗條引流，注入九華膏。待橡皮條脫落后，定期擴(kuò)張直腸，根據(jù)直腸狹窄的情況，也可幾處同時(shí)掛線。

　　(2)切開(kāi)縫合術(shù)：適用于直腸下段環(huán)形狹窄。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，用分葉肛門(mén)鏡顯露直腸狹窄。于狹窄后部做一縱切口，并楔形切除部分瘢痕組織，解除其狹窄，使腸腔擴(kuò)大，但切口不要切透直腸壁。如瘢痕較厚，可以作“A”形切口，切除一部分瘢痕組織，然后游離切口上部粘膜1cm～2cm，再將粘膜拉下覆蓋切口。用圓針細(xì)絲線或腸線將其與切口下緣粘膜吻合。傷口處放凡士林紗條，便后坐浴，在肛門(mén)鏡下局部換藥，5～6天拆線，定期擴(kuò)肛，防止形成新的狹窄。

　　(3)直腸內(nèi)瘢痕切除術(shù)：適用于直腸下段環(huán)形狹窄和3cm左右的管狀狹窄。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，用雙葉肛門(mén)鏡顯露直腸下段狹窄的瘢痕，于后正中線作一縱切口，切開(kāi)瘢痕，擴(kuò)大腸腔，然后環(huán)形切除瘢痕，同時(shí)切除部分直腸環(huán)肌。每切除一段瘢痕組織，即將切口上、下正常粘膜適當(dāng)游離O.5cm～2cm，再用細(xì)絲線或細(xì)腸線對(duì)合粘膜緣縫合，邊切邊縫，最后用一段粗膠管。外繞凡士林紗條，從肛門(mén)放到此處固定。大便時(shí)取出，每次便后坐浴，在肛門(mén)鏡下用0.1%新潔爾滅消毒縫合處，放復(fù)方紫草油紗條換藥，肛內(nèi)注入九華膏。如用絲線應(yīng)于7天左右拆線，傷口愈合后，要定期用擴(kuò)肛器擴(kuò)肛，防止傷口愈合后收縮而形成狹窄。

　　(4)直腸外部切除術(shù)：適用于腹膜返折下狹窄。

　　操作方法：在持續(xù)硬膜外麻醉下，病人取左側(cè)臥位或俯臥位，在臀正中線，由尾骨至距肛門(mén)2.5cm處切開(kāi)一切口。有時(shí)切除尾骨或骶骨下段，切開(kāi)直腸后部組織，顯露直腸，再將直腸兩側(cè)分離，把直腸拉至皮膚切口，然后用一金屬擴(kuò)張器由肛門(mén)伸入直腸。通過(guò)狹窄。再在直腸后壁作一縱切口，切開(kāi)狹窄，切口經(jīng)過(guò)狹窄上下健康腸壁，取出金屬擴(kuò)張器，然后將切口兩邊向兩側(cè)牽拉，使縱切口變?yōu)闄M切口，用線橫行縫合切口，先縫肌層，再縫腸壁。再將筋膜縫合于切口之外，然后縫合皮膚切口，上部放一引流條，24小時(shí)后取出。

　　(5)直腸經(jīng)腹腔拉出切除術(shù)：適用于直腸上部(腹膜返折以上)的環(huán)狀狹窄，其下緣距肛門(mén)在6cm～7cm以上者。此病例較少見(jiàn)，操作方法是在連續(xù)硬膜外麻醉下，經(jīng)腹切開(kāi)，將直腸狹窄切除，進(jìn)行端吻合。