種植性轉(zhuǎn)移(implantation metastasis)指體腔內(nèi)器官的腫瘤，當(dāng)腫瘤蔓延至器官表面時，腫瘤細胞即可脫落下來，隨體腔內(nèi)的液體像播種一樣種植于其他體腔器官的表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。

種植播散是由什么原因引起的？

　　直接蔓延可以突破漿膜層而侵入鄰近器官如肝、膽、膀胱、子宮、陰道等。或造成腹腔內(nèi)種植性播散。

種植播散應(yīng)該如何診斷？

　　種植播散常見的種植方式有以下 3 種情況。

　　( 1 )腹腔種植：癌細胞侵犯至漿膜外時，可以脫落至腹腔內(nèi)其他器官表面，引起腹腔種植播散。腹腔種植轉(zhuǎn)移是一個復(fù)雜的生物過程，好發(fā)部位有大網(wǎng)膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等，以盆腔道格拉斯窩(直腸子宮陷凹)附近較為常見;可以在陰道觸診時及硬結(jié)，也可以廣泛種植于腹腔內(nèi)，形成癌性腹膜炎。

　　( 2 )腸腔種植：大腸癌灶附近的腸腔內(nèi)常有脫落的癌細胞附著，在粘膜完整時，癌細胞不會種植生長，但若腸粘膜有損傷，則可在破損處發(fā)生種植，這也可能是大腸癌常有多發(fā)病灶的原因之一。

　　( 3 )醫(yī)源種植：多在手術(shù)過程中，種植于吻合口和腹壁切口。在手術(shù)時應(yīng)采取防范措施，加以避免。

種植播散容易與哪些癥狀混淆？

　　①直接浸潤：癌腫一旦在黏膜上發(fā)生，在腸壁上可向3個方向浸潤生長：A.環(huán)繞腸管周徑生長，一般累及腸管1周約需1年半以上的時間。B.沿腸管縱向生長，一般遠側(cè)腸壁內(nèi)擴散很少超過3cm，絕大多數(shù)在2cm以內(nèi)。C.向深層浸潤，浸潤越深，發(fā)生淋巴及血道轉(zhuǎn)移的機會也就越高。直接浸潤的速度與腫瘤惡性程度有關(guān)。

　?、诹馨娃D(zhuǎn)移：癌細胞通過直接浸潤淋巴管或經(jīng)細胞外間隙滲入淋巴管而發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。腹膜反折以上的直腸淋巴引流只向上方，反折以下的直腸淋巴引流主要向上，同時也可向兩側(cè)，只有在向上的淋巴引流被阻塞時，才逆轉(zhuǎn)向下。這些淋巴引流方向?qū)嶋H上也代表了腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移的方向。淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與癌腫浸潤范圍、深度、腫瘤類型及惡性程度密切相關(guān)。Fenoglo等明確指出，結(jié)直腸黏膜層無淋巴管，癌腫局限于黏膜時不會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只有當(dāng)癌腫侵犯黏膜下層后，才有可能發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。郁寶銘等對886例結(jié)直腸癌局部浸潤與淋巴轉(zhuǎn)移關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，局限于黏膜層的癌腫(Tis)無一例淋巴轉(zhuǎn)移;浸潤黏膜下的癌腫(T1)則有6.98%的淋巴轉(zhuǎn)移;浸潤肌層的癌腫有28.03%的淋巴轉(zhuǎn)移，高度惡性癌腫侵犯肌層時淋巴轉(zhuǎn)移率高達42.86%。

　?、垩胁ドⅲ褐蹦c的靜脈主要匯流到門靜脈系統(tǒng)，因此肝臟是最易受累的臟器。診斷大腸癌時已有10%～15%的病例有肝轉(zhuǎn)移。可有許多個腫瘤細胞轉(zhuǎn)移到肝臟，但轉(zhuǎn)移的大多數(shù)癌細胞處于休眠狀態(tài)，只有少數(shù)腫瘤細胞發(fā)展成為轉(zhuǎn)移癌。轉(zhuǎn)移癌多在肝臟表面，一般呈多發(fā)性。肺是第二個極易受累的臟器。其他如骨、腦等也可發(fā)生轉(zhuǎn)移。血行播散的發(fā)生率與直腸癌腫位置密切相關(guān)，腹膜反折線以下直腸癌的血行播散發(fā)生率明顯高于腹膜反折線以上的直腸癌，而且離肛門越近，血行播散發(fā)生率越高。

種植播散應(yīng)該如何預(yù)防？

　　腹腔種植

　　1.手術(shù)治療 是最主要的治療方法，手術(shù)時應(yīng)先探查腹腔，明確病變范圍，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅰ期癌在手術(shù)的同時，應(yīng)將腹腔液或腹腔沖洗液送作細胞學(xué)檢查。術(shù)后嚴密隨訪。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手術(shù)范圍除和Ⅰ期癌相同外，須清掃腹主動脈和盆腔淋巴結(jié)，并可能將盆腔、腹腔內(nèi)直徑在2cm以上的轉(zhuǎn)移瘤一一切除。在以上廣泛性切除的基礎(chǔ)上，殘余的小型病變就有可能用化療或放療根除。不可能行根治術(shù)時，亦應(yīng)將大部分腫瘤切除，術(shù)后化療，待腫瘤縮小后再次手術(shù)。

　　2.化療 目前常用的藥物有環(huán)磷酰胺、噻替哌、苯丙酸氮芥、更生霉素、馬法蘭、瘤可寧、5-氟脲嘧啶以及六甲嘧啶、順鉑、阿霉素等?？蓡为毣蚵?lián)合反復(fù)進行多個療程治療。給藥途徑，除全身應(yīng)用外，尚可于腹腔內(nèi)用藥及腹壁下動脈插管注入，使局部藥物達到較高濃度，增強療效。

　　3.放療 大面積腹腔注射，組織反應(yīng)太大，患者無法耐受，應(yīng)用較少。近年來應(yīng)用高伏特帶形移動多次照射技術(shù)，可減少付反應(yīng)，對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)可能起到較好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔內(nèi)注入。

　　4.免疾治療 是近年來興起的一種輔助的治療手段，其目的為增強機體免疫功能，特異性殺傷腫瘤細胞，目前已進入臨床使用階段。