AIDS (acquired immunodeficiency syndrome)又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的具有傳染性的疾病。1981年美國(guó)發(fā)現(xiàn)首宗AIDS病人，我國(guó)2例病人是在1989年和1991年先后報(bào)道的。通常將已經(jīng)發(fā)病者稱為AIDS病人，而未發(fā)病者稱為AIDS感染者，他們都是造成艾滋病的神經(jīng)系統(tǒng)損害的傳染源。

艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

HIV是反轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科中的一種，包括HIV-1和HIV-2兩種，HIV-1的毒性與致病性均較HIV-2為強(qiáng)，是主要的病原微生物。目前，HIV-2感染主要限于西非一些國(guó)家的AIDS患者，而且引發(fā)AIDS的機(jī)制仍然不清楚。HIV-1病毒本身和其代謝產(chǎn)物均具有直接的致病作用。HIV-1活性的主要特點(diǎn)是將染色體組的RNA反轉(zhuǎn)錄成雙鏈DNA，然后移入宿主細(xì)胞核內(nèi)，通過(guò)整合酶將它整合入宿主染色體中成為長(zhǎng)久的構(gòu)筑，機(jī)體無(wú)法將其清除。它可以沒(méi)有活動(dòng)保持靜止，也可具有較高的基因表達(dá)性能而積極參與病毒生產(chǎn)。HIV-1還具有嗜神經(jīng)的特點(diǎn)，可依靠突變而獲得親神經(jīng)的特異性變種。HIV可在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)長(zhǎng)期存活，并直接 感染而造成許多損害。同時(shí)，HIV-1不總導(dǎo)致細(xì)胞死亡，因此神經(jīng)組織可以作為病毒儲(chǔ)存的地方。

(二)發(fā)病機(jī)制

AIDS的特征性的病理生理變化是重度的免疫功能缺陷，HIV-1通過(guò)其膜上的一種糖蛋白gp120與CD4陽(yáng)性的細(xì)胞結(jié)合，CD4是gp120的受體。在人類CD4陽(yáng)性的細(xì)胞主要為輔助性T細(xì)胞(Th)。HIV-1進(jìn)入該種細(xì)胞后，隨著病毒的不斷復(fù)制，通過(guò)細(xì)胞凋亡機(jī)制使之破壞，導(dǎo)致體內(nèi)Th/Ts比例倒置，造成嚴(yán)重的免疫缺陷，使機(jī)體對(duì)許多機(jī)會(huì)性感染和某些腫瘤的易感性增加，最終病人死去。

目前證實(shí)只有血液、精液和宮頸分泌物可以傳染AIDS，所以主要傳播途徑為：①性接觸傳播;②經(jīng)血液傳播;③母嬰傳播。其中，同性戀和靜脈藥物依賴者占絕大多數(shù)。

艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

HIV是嗜神經(jīng)性病毒，在疾病的早期就可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，所以AIDS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要是HIV直接侵犯造成的;其次，HIV感染后人體免疫機(jī)制受抑制或免疫缺陷后造成病毒、細(xì)菌、真菌等易感染或產(chǎn)生繼發(fā)性腫瘤。以上兩種原因合并在一起則更容易罹患疾病。

1.AIDS的原發(fā)性神經(jīng)疾病 HIV所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以是炎癥性的、脫髓鞘性的或退行性的，其中有幾種被認(rèn)為是AIDS的確定性病變。

(1)HIV無(wú)菌性腦膜(腦)炎：見(jiàn)于AIDS早期為多，也見(jiàn)于晚期。病人的主要癥狀為頭痛、怕光、惡心、嘔吐、發(fā)熱、咽痛、食欲不振、腹瀉等，有的尚可有明顯的腦炎癥狀，如抽搐、失語(yǔ)等，常有全身強(qiáng)直——陣攣發(fā)作。腦脊液中可有淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)增高，糖正常。腦電圖顯示彌漫性異常。有的病人可有腦神經(jīng)麻痹，最多見(jiàn)的為面神經(jīng)，其次為三叉神經(jīng)或聽(tīng)神經(jīng)。

(2)AIDS癡呆綜合征：以前又稱為亞急性或慢性HIV腦炎，在臨床上最常見(jiàn)。一般發(fā)生于本病晚期，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能減退，注意力不集中，記憶力減退，時(shí)間及空間定向障礙，運(yùn)動(dòng)功能減弱，行為異常。由于共濟(jì)失調(diào)及震顫使步履困難，書寫不能。平衡功能不良等。如脊髓受累時(shí)，可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，感覺(jué)障礙。晚期可出現(xiàn)大小便失控，行為改變?nèi)绲⑷狈εd趣、消沉、緘默等。隨著病情發(fā)展，病人逐步向植物性生存方向發(fā)展。與中毒或代謝障礙引起的癡呆不同的是以上癥狀的出現(xiàn)都是在意識(shí)清醒的情況下發(fā)生的。本綜合征無(wú)特殊診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人輕微的認(rèn)知力減弱能較早察覺(jué)很重要。頭部CT和MAI檢查常見(jiàn)腦萎縮。腦脊液中查到HIV病毒可確診。本綜合征無(wú)特效治療。

(3)急性肉芽腫性腦血管炎：廣泛的大腦前、中、后動(dòng)脈及其近端分支呈肉芽腫炎癥改變，引起多數(shù)腦梗死灶，涉及基底結(jié)、內(nèi)囊、皮質(zhì)下白質(zhì)、頂葉及枕葉皮層以及腦橋被蓋部。臨床癥狀有高熱、精神癥狀、陣發(fā)性意識(shí)障礙及相應(yīng)的局灶癥狀。CT顯示有進(jìn)行性腦萎縮及多發(fā)性低密度病灶。腦脊液和腦活檢HTLV-Ⅲ培養(yǎng)陽(yáng)性。但是血培養(yǎng)和3次血清HTLV-Ⅲ抗體陰性，提示感染只限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

(4)空泡性脊髓?。嚎蓡为?dú)發(fā)生也可與AIDS癡呆綜合征合并發(fā)生，特點(diǎn)是脊髓白質(zhì)發(fā)現(xiàn)空泡，主要侵及側(cè)索及后索，以胸髓為最明顯，表現(xiàn)為類似亞急性聯(lián)合變性，為進(jìn)行性痙攣性截癱、共濟(jì)失調(diào)和尿失禁。部分病人在腦部亦有空泡樣改變，臨床上有進(jìn)行性癡呆表現(xiàn)。

(5)周圍神經(jīng)病(多發(fā)性神經(jīng)根炎、多發(fā)性神經(jīng)炎和神經(jīng)病)：AIDS中約15%合并有周圍神經(jīng)損害。常表現(xiàn)為遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病，可有痛性感覺(jué)異常，也有表現(xiàn)為慢性吉蘭-巴雷型神經(jīng)病者，部分病例伴亞急性腦病。腦脊液正常或蛋白增高，肌電圖顯示肢端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病，以脫髓鞘為主者，有輕度神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

2.繼發(fā)于AIDS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是除肺以外的第2個(gè)易受條件感染侵犯的器官。

(1)腦弓形蟲?。汗蜗x是細(xì)胞內(nèi)的原蟲，可以造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多灶性、散在的壞死和炎性膿腫，基底結(jié)處多見(jiàn)。為潛伏于中樞經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的弓形蟲再激活所致，在其他免疫抑制狀態(tài)時(shí)也可出現(xiàn)。表現(xiàn)為低熱、意識(shí)狀態(tài)改變、抽搐和局限性體征。但是癥狀和體征不典型，須與其他顱內(nèi)占位性病變和淋巴瘤鑒別。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)的多發(fā)性環(huán)狀病灶，周圍有水腫和占位效應(yīng)，基底結(jié)受累最常見(jiàn)。血清學(xué)診斷常無(wú)特異性，但是滴度<1∶4時(shí)應(yīng)考慮其他診斷。MRI最敏感，但不能用以鑒別診斷。腦組織活檢可迅速確診。每天用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶并輔以葉酸(防止貧血)進(jìn)行治療;慎用激素，因?yàn)樗芤种埔呀?jīng)受損的免疫功能。

(2)巨細(xì)胞性腦炎和視網(wǎng)膜炎：發(fā)病率不確定，在臨床表現(xiàn)上可與HIV腦炎混淆。但病情進(jìn)展快，出現(xiàn)明顯的腦室周圍炎或在巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎和全身播散性感染的條件下出現(xiàn)腦炎癥狀時(shí)應(yīng)考慮。病理改變程度不一，從只有少量巨細(xì)胞病毒包涵體到明顯的腦炎和腦膜腦炎?；顧z能夠發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有病毒存在的證據(jù)，但很少能分離出，腦脊液培養(yǎng)也常陰性。影像學(xué)檢查顯示腦室周圍白質(zhì)的異常，增強(qiáng)掃描可顯示皮質(zhì)及皮質(zhì)下病灶。巨細(xì)胞性視網(wǎng)膜炎是AIDS病人常見(jiàn)的眼科感染，20%出現(xiàn)出血性視網(wǎng)膜炎，60%為雙側(cè)性，不經(jīng)治療可導(dǎo)致失明。

(3)新隱球菌腦膜炎：該菌經(jīng)肺進(jìn)入全身，最后到達(dá)腦部。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性頭痛加重及意識(shí)障礙，伴發(fā)熱和癲癇大發(fā)作，頸強(qiáng)直不常見(jiàn)。腦脊液細(xì)胞常不增高。CT所見(jiàn)為非特異性，輕至中度腦室擴(kuò)張，無(wú)腦膜增強(qiáng)，有時(shí)可見(jiàn)腦萎縮、肉芽腫或膿腫的影像。診斷依靠腦脊液墨汁染色找到病原菌，如不治療可在數(shù)周內(nèi)死亡。如能早期診斷，可用兩性霉素B和5-氟胞嘧啶聯(lián)合治療。

(4)細(xì)菌感染：以分枝桿菌感染較多見(jiàn)?，F(xiàn)已認(rèn)識(shí)到，結(jié)核病是血清HIV-1陽(yáng)性病人最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染。在合并感染HIV和結(jié)核的病人，其臨床表現(xiàn)異常。結(jié)核進(jìn)展加快，但肺結(jié)核常無(wú)痰。由于反應(yīng)能力減弱，HIV病人對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)者明顯增加，其肺外結(jié)核類型與一般結(jié)核病人不同，以淋巴結(jié)腫大及粟粒性結(jié)核最常見(jiàn)。

3.繼發(fā)于AIDS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

(1)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤：原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤極為少見(jiàn)，正常人群發(fā)病率估計(jì)為0.0001%，而AIDS病人卻高達(dá)2%，美國(guó)原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤每年約有225例，因此，該病將成為AIDS病人的主要疾病，瘤細(xì)胞浸潤(rùn)腦實(shí)質(zhì)血管周圍間隙或軟腦膜。臨床表現(xiàn)多為亞急性起病，有精神狀態(tài)改變、頭痛、意識(shí)模糊、視覺(jué)障礙、局灶性神經(jīng)功能障礙等。腦膜轉(zhuǎn)移者可有腦神經(jīng)損害以多發(fā)性神經(jīng)根損害等。CT顯示腦深部、腦室周圍有間質(zhì)性結(jié)節(jié)或環(huán)形增強(qiáng)病變，與其他腫瘤或感染難以鑒別。侵及腦膜者可有腦膜增厚及增強(qiáng)。通常需要腦活檢確診。最近的實(shí)踐證明，該腫瘤對(duì)放療敏感，故應(yīng)盡早行積極的放射治療，可延長(zhǎng)病人的生存期。

(2)Kaposi肉瘤：為AIDS病人最常見(jiàn)的惡性腫瘤，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)很少發(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)多已合并其他內(nèi)臟受累及肺部廣泛轉(zhuǎn)移。臨床上可有局灶癥狀。CT有局灶性損害，而且易合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。雖然它對(duì)放射線敏感，但病人最終死亡于廣泛轉(zhuǎn)移的Kaposi肉瘤。

4.繼發(fā)性腦血管意外 10%～20%的AIDS病人可有腦血管意外。最多見(jiàn)的是多發(fā)性局灶性缺血性腦梗死，也可表現(xiàn)為出血性腦梗死、腫瘤內(nèi)出血、短暫性腦缺血發(fā)作及硬腦膜外、硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血等。最近從某些AIDS感染者的血中分離出可產(chǎn)生高凝狀態(tài)的血液因子，它可能是造成這些年輕的AIDS病人頻發(fā)缺血性腦梗死的原因。

美國(guó)疾病控制中心對(duì)AIDS的申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)為：既往健康，除HIV感染外無(wú)已知的潛在因素而發(fā)生細(xì)胞免疫缺陷，以致并發(fā)機(jī)會(huì)性感染(卡氏肺囊蟲或其他特定的機(jī)會(huì)性感染)或某些惡性腫瘤(最常見(jiàn)的為Kaposi肉瘤)。換言之，一個(gè)完全的AIDS除了有HIV感染造成細(xì)胞免疫缺陷外，病人必須具備一至數(shù)項(xiàng)由細(xì)胞免疫缺陷造成的繼發(fā)疾病才能診斷。臨床上還常有一些患者，雖然具備了HIV感染和細(xì)胞免疫缺陷的一些表現(xiàn)，例如不明原因的發(fā)熱、隱襲的體重下降、嚴(yán)重的口咽部念珠菌病等，但尚無(wú)其他繼發(fā)疾病，稱作獲得性免疫缺陷相關(guān)綜合征(AIDS related complex，ARC)或AIDS前期。

1990年我國(guó)衛(wèi)生部的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

1.HIV感染者 受檢血清經(jīng)過(guò)出篩試驗(yàn)，如免疫酶法或間接免疫熒光試驗(yàn)等方法檢出陽(yáng)性，再經(jīng)過(guò)Western blot等方法復(fù)核確診。

2.確診病例

(1)HIV抗體陽(yáng)性，又具有下述任何一項(xiàng)者，可為實(shí)驗(yàn)確診的艾滋病病人：

①近期(3～6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱38℃以上至少1個(gè)月。

②近期(3～6個(gè)月)體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉(每天達(dá)3～5次)1個(gè)月以上。

③卡氏肺囊蟲肺炎，卡波肉瘤。

④明顯的真菌或其他條件致病菌感染。

(2)如抗體陽(yáng)性者體重減輕，發(fā)熱，腹瀉癥狀接近上述第一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)且具有以下一項(xiàng)時(shí)，可為實(shí)驗(yàn)確診的艾滋病病人：

①CD4+/CD8+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值<1，CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。

②淋巴結(jié)腫大。

③明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)明顯癡呆，辨別能力喪失，或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。

艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害應(yīng)該做哪些檢查？

1.HIV抗體的檢測(cè) HIV感染后最早表達(dá)p24抗原，持續(xù)數(shù)周后逐漸消失，但逐漸出現(xiàn)針對(duì)p24和gp41等病毒表面蛋白的抗體，當(dāng)檢查到抗體時(shí)即可認(rèn)為有病毒存在。

2.抗原檢測(cè) ELISA雙抗夾心法可檢測(cè)血清和腦脊液中p24抗原，前者有利于確定急性感染者的抗原血癥，后者有利于癡呆綜合征的診斷。

3.PCR技術(shù) 可檢測(cè)出微量的病毒DNA，放射自顯影方法還可以觀察到病毒存在的部位。

4.腦脊液檢查 包括涂片染色、病毒分離和培養(yǎng)，測(cè)定抗原-抗體的效價(jià)，并由此以確定感染的類型和病毒體。

5.腦組織活檢 對(duì)腦內(nèi)疑有艾滋病病變者，可通過(guò)CT和MRI確定活檢部位，有確診意義。

1.CT掃描 是應(yīng)用廣泛的檢查方法，通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)艾滋病病人約35%有單純性腦萎縮，25%有局灶性腦損害。HIV腦病、真菌性腦膜炎多正常，掃描異?？梢?jiàn)于弓形蟲病(50%～70%)，其他如原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(10%～25%)，進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病變(PML)(10%～22%);低密度灶增強(qiáng)不明顯者，可能為PML或原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤;病灶局限于腦白質(zhì)者提示為PML;中樞神經(jīng)淋巴瘤可有占位效應(yīng);有環(huán)形增強(qiáng)者，特別是病灶位于基底節(jié)者提示為弓形蟲病;進(jìn)行性腦萎縮提示為癡呆復(fù)合征。經(jīng)過(guò)治療，CT復(fù)查有助于觀察療效和預(yù)后。

2.MRI圖像 對(duì)早期腦部病變更敏感，較CT檢查更精確，尤其是CT只能顯示單一病灶時(shí)，MRI可能提示更多的病灶。弓形蟲病一般為雙側(cè)多發(fā)顱內(nèi)異常，若MRI只顯示單一病灶時(shí)可除外該病。

3.腦電圖 艾滋病腦病可示基本節(jié)律減慢(7～7Hz)，弓形蟲淋巴瘤以局灶改變?yōu)橹?。?jīng)治療病情好轉(zhuǎn)者，腦電圖也可有改善。

4.其他檢查 可根據(jù)病變的不同部位，選用不同的檢查方法，如肌電圖、腦血管造影等特殊檢查，以幫助診斷。

艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害容易與哪些疾病混淆？

1.平時(shí)臨床上對(duì)腦炎、脊髓、神經(jīng)和肌肉等疾病的鑒別診斷，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，考慮有否艾滋病的可能性，須仔細(xì)加以鑒別。

2.艾滋病引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，艾滋病患者在一定的條件下，可合并弓形蟲病、單純性皰疹、結(jié)核病、梅毒等感染。也可有2種以上的損害同時(shí)存在，如艾滋病性癡呆同時(shí)合并脊髓病。艾滋病患者可數(shù)種病變出現(xiàn)類似癥狀，如患顱內(nèi)占位性病變時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮弓形蟲病、結(jié)核性肉芽腫、真菌性肉芽腫、細(xì)菌性腦膿腫、原發(fā)性淋巴肉瘤等。

艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害可以并發(fā)哪些疾??？

由于HIV為艾滋病的致病因子，機(jī)體一旦受感染后，就會(huì)引起免疫系統(tǒng)的破壞，因此，艾滋病在發(fā)病過(guò)程中就會(huì)引起各種病因的機(jī)會(huì)性感染及腫瘤等合并癥。而且合并癥又能再繼發(fā)合并癥，如Kaposi肉瘤可同時(shí)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。艾滋病患者由于免疫功能低下，尤其晚期，不但常繼發(fā)其他疾病，而且可致多器官衰竭(MOSF)，繼發(fā)代謝性腦病。

艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害應(yīng)該如何預(yù)防？

艾滋病主要問(wèn)題是預(yù)防感染，一旦感染則后果嚴(yán)重，因此應(yīng)注意切斷3條主要傳播途徑，如性接觸傳播，經(jīng)血液傳播和母嬰傳播，減少發(fā)病。

中醫(yī)治療方法

1.邪傷正氣

(1)治法：清熱解毒益氣。

(2)方劑：銀翹散合玉屏鳳散加減。

(3)組成：金銀花15g，連翹10g，板藍(lán)根10g，桔梗6g，川貝母10g，牛蒡子9g，蒲公英15g，天花粉9g，防風(fēng)6g，白術(shù)9g，人參10g，生甘草6g。

(4)備選方：敗毒散。柴胡6g，前胡6g，川芎5g，枳殼5g，羌活6g，獨(dú)活6g，桔梗5g，人參10g，甘草4g。

(5)加減：兼有手足心熱、低熱、干咳等加生地15g、麥冬10g、知母10g、玄參9g;如兼高熱、神昏，以白虎加人參湯合用。

(6)臨證事宜：注意保暖，慎防感冒。

2.邪熱蘊(yùn)肺

(1)治法：清熱瀉肺化痰。

(2)方劑：瀉白散合麻杏石甘湯加減。

(3)組成：黃芩6g，桑白皮9g，知母6g，魚腥草15g，瓜蔞9g，川貝母10g，蘇子9g，橘紅6g，石膏15g，杏仁9g，天竺黃6g。

(4)備選方：清氣化痰丸。瓜蔞仁9g，陳皮6g，黃芩6g，杏仁8g，枳實(shí)9g，茯苓12g，膽南星9g，清半夏9g。

(5)加減：便秘者加大黃6g、火麻仁9g;尿痛者加木通9g。

(6)臨證事宜：忌食辛辣刺激性食物。

3.熱陷營(yíng)血

(1)治法：清熱涼血解毒。

(2)方劑：犀角地黃湯合清瘟敗毒飲加減。

(3)組成：水牛角30g，羚羊角10g，生地黃20g，赤芍15g，丹皮9g，丹參12g，梔子9g，連翹9g，金銀花12g，玄參9g，黃芩6g，紫草10g，石菖蒲6g，石膏15g。

(4)備選方：清營(yíng)湯。水牛角30g，生地黃15g，玄參9g，竹葉心3g，麥冬9g，丹參6g，黃連5g，金銀花9g，連翹6g。

(5)加減：如出現(xiàn)神昏、驚厥、抽搐等，可選用中成藥“三寶”服用。

(6)臨證事宜：體溫過(guò)高可配合中藥外洗以降溫。

4.脾胃虛弱

(1)治法：健脾養(yǎng)胃補(bǔ)血。

(2)方劑：六君子湯加減。

(3)組成：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)12g，山藥10g，茯苓12g，黃精10g，柴胡6g，陳皮6g，砂仁3g，當(dāng)歸9g，甘草5g。

(4)備選方：補(bǔ)中益氣湯。黃芪15g，甘草5g，人參10g，當(dāng)歸10g，橘皮6g，升麻3g，柴胡3g，白術(shù)10g。

(5)加減：如心悸者合歸脾湯加減，如久瀉不止，腹痛者加制附子。

(6)臨證事宜：患者應(yīng)注意休息，飲食宜清淡且富于營(yíng)養(yǎng)。

5.腎精不足

(1)治法：滋腎填精益陰。

(2)方劑：六味地黃丸合河車再造丸加減。

(3)組成：牛膝9g，紫河車10g，熟地黃10g，天門冬lOg，麥門冬lOg，阿膠10g，龜甲15g，鱉甲10g，白芍9g，五味子6g，肉蓯蓉10g，玄參9g，山萸肉9g，丹皮6g。

(4)備選方：左歸飲。熟地黃30g，山藥6g，枸杞子6g，炙甘草3g，茯苓6g，山茱萸5g。

(5)加減：如低熱、干咳、咽痛者，加重養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品;如形寒肢冷，小便頻數(shù)，加附子6g、肉桂8g、巴戟天12g。

(6)臨證事宜：忌食辛辣之物。

6.肝腎陰虛

(1)治法：滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)肝。

(2)方劑：六味地黃丸合二至丸加減。

(3)組成：熟地黃20g，山萸肉12g，山藥10g，澤瀉6g，丹皮6g，麥冬9g，鱉甲10g，枸杞子10g，酸棗仁10g，菊花6g，知母9g，當(dāng)歸9g，旱蓮草9g，女貞子9g。

(4)備選方：一貫煎合大補(bǔ)陰丸加減。北沙參10g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，生地黃30g，枸杞子12g，川楝子5g，黃柏6g，知母6g，龜甲18g。

(5)加減：眩暈欲仆合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

(6)臨證事宜：忌食辛辣刺激性食物，注意生活起居。

7.氣陰兩虛

(1)治法：益氣養(yǎng)陰。

(2)方劑：黃芪生脈飲加減。

(3)組成：黃芪30g，黨參15g，麥冬10g，五味子9g，知母9g，炒白芍9g，地骨皮9g，女貞子10g。

(4)備選方：炙甘草湯加減。炙甘草12g，人參6g，干地黃30g，桂枝10g，阿膠6g，麥門冬10g，麻仁20g，生姜10g，大棗10枚。

(5)加減：咳嗽、氣短、惡風(fēng)等肺氣虛虧者，可合補(bǔ)肺湯加減。

(6)臨證事宜：預(yù)防感冒，多飲水。

8.痰凝血瘀

(1)治法：祛痰消瘰化瘀。

(2)方劑：桃紅四物湯加減。

(3)組成：桃仁10g，紅花10g，赤芍9g，川芎6g，水牛角15g，膽南星9g，半夏9g，山慈菇9g，黨參10g，蜈蚣2條，桔梗3g，白芥子6g，竹茹3g。

(4)備選方：消瘰丸合貝母瓜蔞散。玄參10g，牡蠣10g，貝母10g，瓜蔞3g，天花粉2g，茯苓2g，橘紅2g，桔梗2g。

(5)加減：體質(zhì)弱者可合用補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血之品。

(6)臨證事宜：保持愉快心情，忌食肥甘油膩。

艾滋病神經(jīng)系統(tǒng)損害西醫(yī)治療方法

1.藥物治療

目前尚未發(fā)現(xiàn)能夠治愈HIV感染的特異性的治療藥物。主要針對(duì)HIV感染、復(fù)制、結(jié)合T輔助細(xì)胞和引起其死亡的各個(gè)環(huán)節(jié)的不同機(jī)制來(lái)進(jìn)行治療和預(yù)防。主要藥物有：

(1)齊多夫定(AZT)可以減少血漿中的HIV-1的p24抗原，使CD4 細(xì)胞短暫增加，延長(zhǎng)患者的生存期，早期應(yīng)用可減少癡呆的發(fā)生。應(yīng)用指征是：HIV/AIDS患者的CD4 <500×109/L時(shí)，劑量是300～600mg/d。主要不良反應(yīng)為白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少、貧血和肌炎等。

(2)雙脫氧肌苷(ddI)可減少HIV-1的p24抗原，增加CD4 細(xì)胞數(shù)，可持久增加白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。應(yīng)用指征為：對(duì)齊多夫定(AZT)不能耐受或治療后病情加重者，發(fā)生耐藥較齊多夫定(AZT)少，劑量為250mg，2次/d。不良反應(yīng)為胰腺炎和周圍神經(jīng)炎，后者停藥后可逆轉(zhuǎn)。

(3)地丹諾辛(ddC)的活性與齊多夫定(AZT)和雙脫氧肌苷(ddI)相似，但療效較齊多夫定(AZT)差，應(yīng)用指征為對(duì)齊多夫定(AZT)和ddI耐藥的患者，可和齊多夫定(AZT)聯(lián)合應(yīng)用，劑量為0.75mg，2～3次/d。不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎，與劑量有關(guān)，停藥后可逆轉(zhuǎn)。上述藥物單獨(dú)應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性，聯(lián)合應(yīng)用可減少劑量，不良反應(yīng)也降低，且有協(xié)同抗病毒的作用。目前傾向于齊多夫定(AZT)加雙脫氧肌苷(ddI)或ddC治療。

(4)齊多夫定，本藥是胸腺嘧啶核苷的同類藥物，進(jìn)行長(zhǎng)期小劑量治療可以減少感染和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，增加CD4 T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，減少血液中HIV-1抗原的增加。

HIV是一種慢性感染過(guò)程，病毒可出現(xiàn)比較明顯的變異，所以單一藥物治療容易產(chǎn)生耐藥性并需要大劑量。1996年有國(guó)外學(xué)者提出AIDS的雞尾酒療法，把大部分的治療AIDS藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以大大提高療效。

2.外科治療

顱腦手術(shù)對(duì)于AIDS的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害并非是主要的治療手段。對(duì)于單發(fā)的無(wú)顱外轉(zhuǎn)移的淋巴瘤、Kaposi肉瘤及AIDS相關(guān)病原體感染造成的肉芽腫或膿腫可行開(kāi)顱手術(shù)切除。感染造成的腦積水也可考慮做腦室腹腔分流術(shù)。應(yīng)用立體定向活檢對(duì)于明確診斷有重要的意義。

3.放射治療

與AIDS相關(guān)的顱內(nèi)腫瘤對(duì)放射線相當(dāng)敏感，因此放射治療是重要而有效的手段。AIDS中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的預(yù)后不容樂(lè)觀。盡管采用綜合治療，但在明確診斷后大多數(shù)AIDS病人的生存期不超過(guò)2個(gè)月。單純中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染似乎好一些，少數(shù)合并弓形蟲病的AIDS病人可存活1年。