不動桿菌屬(Acinetobacter)細菌是條件致病菌，當(dāng)機體抵抗力降低時易引起機體感染，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要機會致病菌之一。本菌可引起呼吸道感染、敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、傷口及皮膚感染、泌尿生殖道感染等。重癥者可導(dǎo)致死亡。不動桿菌感染多見于老年和嬰幼兒。近年來本菌在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行和耐藥性不斷增加，并呈多重耐藥，故引起臨床重視。

不動桿菌感染是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　不動桿菌是一類不發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，大小為2.0μm×1.2μm，但形態(tài)多為球桿狀，可單個存在，但常成對排列，有時形成鏈狀，在固體培養(yǎng)基內(nèi)以雙球菌為主，液體培養(yǎng)基內(nèi)則多呈短桿狀，偶呈絲狀，革蘭染色時常不易脫色，故易造成假陽性菌。本菌為專性需氧菌，對營養(yǎng)無特殊要求，在普通培養(yǎng)基上生長良好。最適宜溫度為37℃，24h后，菌落呈圓形突起，表面光滑，邊緣整齊，灰白色，不透明，有黏液，無動力，有莢膜。溶血性不動桿菌在血瓊脂干板上可呈β溶血。一般不產(chǎn)生色素，少數(shù)菌株產(chǎn)生黃褐色色素。本菌氧化酶陰性，吲哚、硫化氫、甲基紅、福格斯-普里斯考爾(Voges-Proskauer，VP)反應(yīng)均陰性，不產(chǎn)生苯丙氨酸脫氨酶、賴氨酸脫羧酶、鳥氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶。均不能還原硝酸鹽。大多數(shù)菌株能利用枸櫞酸鹽。不動桿菌廣泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能從健康人體皮膚、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分離到。在牛奶、奶制品、家禽及冷凍食品中亦可檢出本菌。該菌致病力不強，其中鮑曼不動桿菌、酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌致病力較強。一般情況下不引起感染，機體抵抗力降低時則可引起發(fā)病。

　　(二)發(fā)病機制

　　不動桿菌屬是條件致病菌，一般情況下不引起疾病，只有在機體抵抗力下降時可引起感染。在不動桿菌屬種以以鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌的致病力較強，主要的致病因子有細菌素、莢膜、菌毛鞥。有嚴重原發(fā)病、如慢性肺部疾病、惡性腫瘤、燒傷以及免疫功能低下者?？蓪?dǎo)致本菌感染發(fā)病。在醫(yī)院內(nèi)，由于患者大量或長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑和廣譜抗生素等導(dǎo)致機體免疫功能及體內(nèi)正常菌叢而導(dǎo)致菌群失調(diào)是醫(yī)院內(nèi)感染出現(xiàn)敗血癥的主要誘因。對于皮膚、傷口感染，由于創(chuàng)口處皮膚破損，該部位的皮膚防御系統(tǒng)失效，為不動桿菌提供了感染的機會。

不動桿菌感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　不動桿菌可感染人體多個系統(tǒng)組織從而表現(xiàn)出輕重不一的癥狀。

　　1.呼吸道感染 肺部感染較為常見。肺部已有疾患時容易感染不動桿菌。表現(xiàn)有發(fā)熱，多為輕度或中度不規(guī)則發(fā)熱，咳嗽，胸痛，氣急，咳痰，痰中帶血，嚴重者可有發(fā)紺等表現(xiàn)。肺部可有中細濕啰音。胸透檢查常表現(xiàn)為支氣管肺炎，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有膿腫或滲出性胸膜炎。痰培養(yǎng)和氣管抽吸物培養(yǎng)有大量細菌生長。

　　2.敗血癥 不動桿菌敗血癥主要發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)感染，醫(yī)院外感染很少。醫(yī)院內(nèi)感染不動桿菌敗血癥多發(fā)生在輸液、外科手術(shù)、患有嚴重基礎(chǔ)疾病、使用留置的動、靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物或細胞毒藥物的患者。常與呼吸道感染合并發(fā)生。患者有發(fā)熱、毒血癥癥狀、皮膚瘀點或瘀斑、肝脾腫大等，嚴重者可發(fā)生感染性休克。本病發(fā)病時病情嚴重，因常與多種細菌合并感染，表現(xiàn)出高病死率，約17%～46%。

　　3.泌尿生殖道感染 泌尿生殖系統(tǒng)的感染率僅次于呼吸系統(tǒng)。常見表現(xiàn)有尿道炎、腎盂腎炎、陰道炎等，誘因多為留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺等。也有無癥狀帶菌者。大多單獨感染，部分可混合其他細菌感染。

　　4.傷口、皮膚感染 創(chuàng)口感染占該菌感染總數(shù)的17.5%，發(fā)病率依次為外傷性感染、手術(shù)后感染、燒傷后創(chuàng)面感染。本菌也可合并腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬或化膿性鏈球菌等造成創(chuàng)口混合感染。臨床表現(xiàn)多無發(fā)熱，合并感染可出現(xiàn)發(fā)炎、紅腫、化膿。有時可出現(xiàn)嚴重的皮膚蜂窩織炎。嚴重的創(chuàng)口感染常合并敗血癥。

　　5.腦膜炎 大多發(fā)生于顱腦手術(shù)后，也可為原發(fā)性感染，尤其在小兒中。誘發(fā)因素有顱腦外科手術(shù)、顱咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿刺等。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎改變。嬰幼兒則有凝視、、頭痛、尖叫、驚厥、角弓反張、眼球震顫、前囟飽滿緊張、骨縫增寬。臨床上容易與流行性腦脊髓膜炎混淆，應(yīng)加以注意。同時還可并發(fā)腦室炎、腦膿腫、腦積水等。

　　6.其他 本菌尚可引起其他部位的感染，且形成化膿性炎癥，如化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫等。

　　由于不動桿菌廣泛分布于外界環(huán)境中，加之本病臨床表現(xiàn)較其他細菌感染并無特征性，所以在臨床診斷時須反復(fù)多次對病菌進行培養(yǎng)檢測為陽性方可確診。例如尿培養(yǎng)陽性者細菌計數(shù)應(yīng)>10萬/ml;痰培養(yǎng)陽性者，每個干板的不動桿菌菌落數(shù)應(yīng)在30個以上。

不動桿菌感染應(yīng)該做哪些檢查？

　　1.病原檢查 主要是通過細菌培養(yǎng)檢測。主要的培養(yǎng)方法有尿液培養(yǎng)、痰液培養(yǎng)、咽部粘液培養(yǎng)等。當(dāng)尿培養(yǎng)陽性者細菌計數(shù)應(yīng)>10萬/ml時刻判定為不動桿菌感染;痰培養(yǎng)陽性者，每個干板的不動桿菌菌落數(shù)應(yīng)在30個以上也是判定的依據(jù)。

　　2.血象檢查 白細胞總數(shù)明顯增高，中性粒細胞達80%以上。

　　3.輔助檢查 肺部X線檢查可表現(xiàn)為多葉性氣管支氣管肺炎，偶有膿腫形成及滲出性胸膜炎。腦脊液檢查外觀混濁，細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

不動桿菌感染容易與哪些疾病混淆？

　　不動桿菌感染應(yīng)與其他病菌引起的疾病相鑒別，如細菌性肺炎、嗜血流感桿菌腦膜炎等。由于不動桿菌臨床表現(xiàn)并無特征性，所以通過尿液、痰液、腦脊液的細菌培養(yǎng)方法檢測鑒定感染菌種來鑒別。值得注意的是，不動桿菌與莫拉菌和奈瑟菌在形態(tài)上很相似，但也有一定區(qū)別。一般奈瑟菌為腎形，相對排列;莫拉菌則為短桿菌，成雙排列，兩端相連。不動桿菌在瓊脂平板中呈雙球菌形態(tài)，在肉湯培養(yǎng)基中呈典型的桿菌形態(tài)。

不動桿菌感染可以并發(fā)哪些疾?。?

　　可并發(fā)腦室炎、腦膿腫、腦積水、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫。當(dāng)不動桿菌感染腦部或隨血液感染其他器官組織時刻引起上述并發(fā)癥。腦部并發(fā)癥常有頭痛、發(fā)熱、顱內(nèi)壓升高等表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)癥狀多為紅腫熱痛，甚至骨質(zhì)破壞、壞死。腹膜炎、腹腔膿腫則可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、全身中毒癥狀等。

不動桿菌感染應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防：

　　積極治療原發(fā)疾病，清除不動桿菌的發(fā)病基礎(chǔ)。各種醫(yī)療器械在使用前后應(yīng)徹底消毒，停用激素、廣譜抗生素等，增強患者體質(zhì)，提高患者免疫功能，避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)院工作人員注意自我防護，接觸患者后均應(yīng)洗手并用苯扎溴銨等消毒劑泡手。禁止濫用抗生素，以防耐藥菌出現(xiàn)引發(fā)嚴重的感染。

　　藥物治療：

　　不動桿菌的耐藥性是一個嚴重的問題。耐藥率呈上升趨勢，如對環(huán)丙沙星的耐藥性越來越強。據(jù)報道，2009年日本東京帝京大學(xué)附屬醫(yī)院的53名院內(nèi)感染患者所感染的不動桿菌對多數(shù)抗生素有耐藥性,表現(xiàn)出“超級細菌”的特點，至少造成27人死亡。目前已發(fā)現(xiàn)不動桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉及氯霉素等有較強的耐藥性。耐藥率尚較低的有亞胺培南-西司他丁、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、氨芐西林-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦及阿米卡星等。所以臨床應(yīng)用上首選頭孢哌酮-舒巴坦、亞胺培南-西司他丁，還可選用氨芐西林-舒巴坦、替卡西林-克拉維酸、阿米卡星、新一代氟喹諾酮類。β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類(或氟喹諾酮類、利福平)聯(lián)合應(yīng)用常用于病情較重者。根據(jù)病菌對藥物的敏感結(jié)果調(diào)整選用方案。

　　預(yù)后：

　　輕度感染者經(jīng)藥物治療預(yù)后較好。有嚴重基礎(chǔ)疾病且不愈者、機體免疫低下者、耐藥菌株感染及未及時應(yīng)用有效的抗生素者、合并有血心系統(tǒng)并發(fā)癥者預(yù)后較差。