鼻疽假單胞菌肺炎(pseudomonas mallei pneumonia)是由鼻疽假單胞菌所引起的馬、騾、驢等單蹄動物較為多發(fā)的下呼吸道急性或慢性炎癥，人因接觸病畜發(fā)生感染。急性者1～2 周死亡，慢性者經(jīng)久不愈。

鼻疽假單胞菌肺炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

鼻疽假單胞菌是兩端鈍圓、細長，稍彎曲棒狀的革蘭陰性桿菌，大小不一，(2～5)μm×(0.5～1)μm，多孤立，有時成對排列，無動力，無莢膜，不形成芽孢。本菌為需氧菌，最適生長溫度為37℃、pH6.8～7.0，在普通培養(yǎng)基上可以生長，加入4 %甘油生長良好。在馬鈴薯培養(yǎng)基上能產(chǎn)生一層淡黃色蜂蜜樣菌苔，以后逐漸變?yōu)樽丶t色。本菌生長較緩慢，一般需48h。本菌能產(chǎn)生兩種抗原，即特異性多糖抗原和共同抗原(蛋白質(zhì)成分)，后者與類鼻疽假單胞菌有相同抗原，可出現(xiàn)交叉凝集。本菌不產(chǎn)生外毒素，其菌體內(nèi)毒素的蛋白質(zhì)部分即鼻疽菌素(mallei)，能使感染動物產(chǎn)生變態(tài)反應，可作為皮試抗原用于診斷。若將分離的細菌直接注射于雄性豚鼠腹腔內(nèi)，經(jīng)2～4天，出現(xiàn)睪丸腫大，發(fā)生化膿性炎癥，即為straus試驗陽性，但綠膿桿菌、布氏菌屬、類鼻疽桿菌亦能呈陽性反應，必須加以鑒別。

本菌抵抗力較強，在糞、尿中可生存4h，水中生存70天，滅菌的自來水中生存6個月。但在干燥環(huán)境中僅生存10～15天，經(jīng)日光直接照射24h或加熱56℃經(jīng)15min、80℃經(jīng)5min死亡，但煮沸立即死亡。在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中，1h即可殺死。

(二)發(fā)病機制

人因接觸病畜或染有致病菌的物品而受感染，也可因吸入含有致病菌的塵?；驓馊苣z，經(jīng)呼吸道感染。本菌含有鼻疽菌素能使感染動物產(chǎn)生變態(tài)反應。主要病理改變?yōu)楹粑?、皮膚、肌肉等處出現(xiàn)蜂窩織炎、壞死、膿腫和肉芽腫。

鼻疽假單胞菌肺炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)不一，隨感染途徑不同，可分為皮膚疽、鼻疽和肺疽3種。潛伏期一般為數(shù)小時至3周，平均4天，甚至延遲至10年之久。

1.急性鼻疽 以畏寒高熱急驟發(fā)病，當致病菌侵犯肺部時，可造成大葉性或支氣管性肺炎、肺膿腫、滲出性胸膜炎和膿胸。通常伴有寒戰(zhàn)高熱、胸痛、咳嗽、咳痰(痰可為血性)、全身肌痛、頭痛等癥狀。肺部可聞及濕性?音或肺實變體征及相應的胸腔積液體征。如損害局限于皮膚感染部位，可出現(xiàn)急性蜂窩織炎，局部腫脹，繼則壞死及潰破，形成邊緣不整、創(chuàng)底灰白的潰瘍，并覆有灰黃色的滲出物。可并發(fā)淋巴管炎或所屬的淋巴結(jié)炎，偶有頸部淋巴結(jié)及脾大。嚴重者形成結(jié)節(jié)性膿腫，破潰后可形成瘺管，排出紅色或灰白色膿液。病原菌亦可由病灶入血，引起全身性丘疹性皮疹，繼而發(fā)展成膿皰疹，中央有臍凹，豆粒大。膿皰逐漸結(jié)痂，蛻皮后遺留疤痕。如損害原發(fā)于鼻部可出現(xiàn)鼻蜂窩織炎和壞死，鼻中隔穿孔，腭和咽部均有潰瘍形成，常先排出血性分泌物，繼而流出膿性分泌物，進而發(fā)展為廣泛性潰瘍性肉芽腫。

2.慢性鼻疽 開始全身癥狀可不明顯，僅有低熱或長期不規(guī)則發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)酸痛，肺部癥狀不明顯，間有敗血癥或膿毒血癥發(fā)作。皮膚或軟組織出現(xiàn)膿腫，附近淋巴結(jié)腫大，有時膿腫潰破流出多量膿液，亦可形成長期不愈的瘺管。關(guān)節(jié)、骨髓、肝、脾、眼和中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可累及，病情發(fā)展緩慢，時好時壞，病程遷延數(shù)月至數(shù)年以上?；颊叱Ｖ饾u消瘦，呈惡病質(zhì)狀，常因逐漸衰竭而死亡，但也有自行痊愈的報告。

本病臨床表現(xiàn)較復雜，常不易診斷。主要根據(jù)有無與病馬類直接或間接的接觸等流行病學接觸史;血培養(yǎng)、痰液或膿液培養(yǎng)獲陽性結(jié)果;分離菌施特勞斯反應陽性;血清凝集反應滴度1∶160以上，或補體結(jié)合試驗滴度達1∶20，均有助于本病診斷。

鼻疽假單胞菌肺炎應該做哪些檢查？

白細胞總數(shù)可正常或升高，并可出現(xiàn)核左移。補體結(jié)合試驗陽性率可達95%以上。

X線胸片表現(xiàn)為肺野內(nèi)斑片狀陰影，邊緣模糊，有時可見空洞形成。在敗血癥合并肺炎時，表現(xiàn)為不規(guī)則結(jié)節(jié)狀改變，呈雙肺彌漫性播散，可互相融合，也可形成空洞。還可出現(xiàn)胸腔積液以及病程后期胸膜纖維化等。

鼻疽假單胞菌肺炎容易與哪些疾病混淆？

本病應與類鼻疽、播散性結(jié)核、鏈球菌性蜂窩織炎，葡萄球菌感染、傷寒等相鑒別。

鼻疽假單胞菌肺炎可以并發(fā)哪些疾?。?

合并敗血癥或膿毒血癥。

鼻疽假單胞菌肺炎應該如何預防？

1.傳染源 本病的傳染源主要為患病的馬、騾和驢。貓、犬、兔、羊等也可被感染。人類感染幾乎均發(fā)生于與病馬有密切接觸者，人與人之間接觸亦有可能傳染。

2.傳播途徑

(1)接觸傳播：直接接觸傳播是人感染的主要途徑。通過破傷的皮膚直接接觸病馬排泄物或分泌物而受感染，尤其是飼養(yǎng)、醫(yī)療或屠宰病畜、處理病畜尸體時，鼻疽桿菌經(jīng)皮膚或黏膜破損傷口侵入人體。

(2)呼吸道傳播：當病畜咳嗽或打噴嚏時，可通過氣溶膠使健康的家畜、實驗人員、獸醫(yī)及飼養(yǎng)人員吸入感染。也可因清理病畜排泄物或打掃馬廄中吸入含致病菌的塵埃而受感染。

(3)消化道傳播：這是家畜間鼻疽傳播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、飼料或牧場的草地而感染。人經(jīng)飲水或進食被污染的食物受感染者較為少見，但有因吃病馬的肉而受感染的報道。

3.易感人群 本病多見于飼養(yǎng)員、獸醫(yī)、屠宰工人及實驗室工作人員，多數(shù)為男性，年齡多在20～40 歲之間，這與人的職業(yè)及接觸機會有關(guān)。

4.流行特征 本病世界各地均有報告，曾在歐洲廣泛傳播，由于疾病防治措施的開展，近年來許多國家已基本消滅本病，但亞洲和南美洲仍存在。

鼻疽假單胞菌肺炎治療前的注意事項

預防：①對病馬應立即處死并深埋。對病馬污染的馬廄、馬場及飼養(yǎng)用具，應用漂白粉等徹底消毒。應用鼻疽菌素點眼試驗，可以鑒別出感染和未感染的馬類，一般應進行2～3次以提高檢出率。曾與病畜接觸的馬，即使鼻疽菌素點眼試驗陰性者，亦應隔離3周觀察。②對從事馬匹工作的人應進行預防知識的宣傳教育。對病人應特別注意排泄物、分泌物及被污染物品的消毒。③對從事鼻疽桿菌檢驗的實驗室工作人員，必須注意無菌操作與消毒，以防感染。對可疑受染者進行醫(yī)學觀察3周。