放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤男性前l(fā)列腺i惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥。文獻報道宮頸癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率放射治療時，中、重度放射性直腸炎的發(fā)生率約為5.3～15.6%。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護理及時、得當(dāng)，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。

婦女宮頸癌、外陰與陰道癌及肛管直腸癌，應(yīng)用放射性鐳、鈷、銫等進行照射治療，這些放射性原素對癌有抑制作用，對正常組織也有損害，損害直腸粘膜時，可造成放射性直腸炎。所以因放射治療造成的放射性直腸炎，是臨床上較多見的。

直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現(xiàn)里急后重。
1.早期癥狀：由于神經(jīng)系統(tǒng)對放射線的反應(yīng)，早期即可出現(xiàn)胃腸道的癥狀。一般多出現(xiàn)在放療開始后1～2周內(nèi)。惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便。累及直腸者伴有里急后重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。腹痛型腸易激綜合癥則提示小腸受累，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜水腫、充血，嚴重者可有糜爛或潰瘍。
2.晚期癥狀：急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結(jié)束6個月至數(shù)年后始有顯著癥狀者，均提示病變延續(xù)，終將發(fā)展引起纖維化或狹窄。此期內(nèi)的癥狀，早的可在放療后半年，晚的可在10年后甚至30年后才發(fā)生，多與腸壁血管炎以及扣續(xù)病變有關(guān)。

一、直腸指診：放射性腸炎的早期或損傷較輕者，指診可無特殊發(fā)現(xiàn)。也可只有肛門括約肌攣和觸痛。有的直腸前壁可有水腫、增厚、變硬、指套染血。有時可觸及潰瘍、狹窄或瘺道，有3%嚴重直腸損害者形成直腸陰道瘺。同時作陰道檢查可助于診斷。
二、內(nèi)窺鏡檢查：在開始的數(shù)周內(nèi)可見腸粘膜充血、水腫、顆粒樣改變和脆性增加，觸及易出血，直腸前壁為甚。以后有增厚、變硬及特征性的毛細血管擴張、潰瘍和腸腔狹窄。潰瘍可呈斑片狀或鉆孔樣，其形成大小不等，常位于宮頸水平面的直腸前壁。直腸的狹窄多位于肛緣上方8～12cm處。有些結(jié)腸病變酷似潰瘍性結(jié)腸炎。增厚變硬的粘膜和環(huán)狀狹窄的腸段或邊緣堅硬的鉆孔樣潰瘍，如周圍行細血管擴張不顯，均可被誤為癌腫。作組織活檢可有助診斷，但慎防穿破。
三、X線檢查：腸道鋇劑檢查有助于病損范圍與性質(zhì)的確定。但征象無特異性。鋇劑灌腸示結(jié)腸粘膜呈細小的鋸齒樣邊緣，皺壁不規(guī)則，腸壁僵硬或痙攣。有時可見腸段狹窄、潰瘍和瘺管形成。少數(shù)潰瘍邊緣的粘膜可隆起，其X線征酷似癌腫，其鑒別點是病變段與正常腸段間逐漸移行而無截然的分界限，與癌腫不同。乙狀結(jié)腸位置較低并折疊成角。應(yīng)從不同角度攝片對鑒別病變性質(zhì)有重要意義。
鋇劑檢查小腸，可見病變常以回腸末端為主。充鋇時，可見管腔不規(guī)則狹窄，并因粘連而牽拉成角，形成芒刺樣陰影，腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見腸腔結(jié)節(jié)樣充盈缺損，與炎性腸病相似。排空時小腸正常羽毛狀粘膜紋消失。近年來用腸系膜血管造影有助于發(fā)現(xiàn)小血管病變。對于放射性腸炎的早期診斷與鑒別診斷有一定意義。
小腸吸收功能的測定：包括糞便脂肪測定、維生素B12及D—木糖吸收試驗。

放射性直腸炎與哪些疾病相混淆：
放射性腸炎的晚期表現(xiàn)和癌腫的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移需作X線鋇劑檢查、腸系膜血管造影、內(nèi)窺鏡檢查、活組織檢查以資鑒別。在鑒別診斷時應(yīng)考慮其他疾病，如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、腸道脂代謝障礙綜合征等。
1、潰瘍性結(jié)腸炎 無輻射病史，病理檢查可見隱窩膿腫可資鑒別。
2、偽膜性腸炎 患者無放射性物質(zhì)照射史，多于病前使用廣譜抗生素，一般多在抗生素治療過程中開始出現(xiàn)癥狀，少數(shù)病人可于停藥1～10天后出現(xiàn)，大便培養(yǎng)為難辨梭狀芽孢桿菌。
3、急性缺血性腸炎 多發(fā)生于年長者或口服避孕藥婦女，臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛和便血，結(jié)腸鏡檢查可見病變腸段黏膜的充血水腫、糜爛及出血，多為一過性，少數(shù)可遺留腸管狹窄。

放射性腸炎引致的并發(fā)癥主要有腸狹窄和腸梗阻，直腸陰道瘺、直腸膀胱瘺或回乙結(jié)腸瘺，胃腸道潰瘍和穿孔，以及誘發(fā)結(jié)、直腸癌等。

放射性腸炎的晚期表現(xiàn)和癌腫的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移需作X線鋇劑檢查、腸系膜血管造影、內(nèi)窺鏡檢查、活組織檢查以資鑒別。在鑒別診斷時應(yīng)考慮其他疾病，如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸結(jié)核、腸道脂代謝障礙綜合征等。
【預(yù)防】 宮頸癌鐳療時，鐳置器應(yīng)充分固定，避免移位，勿向陰道后壁傾倒。外照射時盆腔二照射間距不少于4～6cm。鐳療次數(shù)由3～4次轉(zhuǎn)為2次為佳。有采用后裝治療機，設(shè)計特制直甩撐開器，可使直腸前壁和陰道容器分離1.5厘米，以減少直腸射線的照射量。有放射性直腸炎表現(xiàn)者應(yīng)暫停放療并行其他治療。
【預(yù)后】 放射性小腸炎的預(yù)后，較放射性結(jié)腸、直腸炎為差。2/3輕癥患者可在4～18個月內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈。有人認為廣泛的盆腔手術(shù)如再放療則病變組織血供更中不良，其預(yù)后常較差。據(jù)國外報道，嚴重的腸道放射性損傷的死亡率為22%。

放射性直腸炎的治療方法一般有保守治療，使用抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等。
(一)調(diào)理：病人臥床休息，進稀軟、少渣、營養(yǎng)豐富的食物，保持大便通暢，便后熱水坐浴，肛門部熱敷，以減少局部刺激。
(二)全身治療
1.為減少腸道感染，減輕炎癥，可給予磺胺類、四環(huán)素、黃連素或穿心蓮等控制腸道炎癥。腹痛、腹瀉可給予復(fù)方苯乙哌啶、普魯本辛、阿托品等，解除痙攣，減輕腹瀉。 西藥治療此病效果不理想，副作用大。復(fù)發(fā)率高。
2.中醫(yī)中藥：中藥治療此病療效可喜中醫(yī)認為本癥是傷及正氣，致腸粘膜破潰所引起，治則應(yīng)以扶正固本，養(yǎng)血益氣為主，兼以清熱祛濕，以促進潰瘍愈合，炎癥消退。 放射性直腸炎的臨床分型有利于治療和判斷預(yù)后，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和臨床過程，分為以下四種類型：
①輕度型：最多見、起病慢、癥狀輕、輕度腹瀉，每天少于4次，并與便秘交替，便中不含或僅有少量血液粘液無全身癥狀，病變多局限在直腸和乙狀結(jié)腸，血況正常。
②中度型：介于輕度與重度之間，腹瀉每天多于4次，并有輕度全身癥狀。
③重度型：有發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血等全身表現(xiàn)腹瀉每天多于6次，血便或粘液膿血便。
④暴發(fā)型：少見。
中醫(yī)認識：認為結(jié)腸炎大多為濕熱壅結(jié)、脾腎陽虛、氣血兩虛、氣滯血瘀、飲食失調(diào)、勞累過度、精神因素而誘發(fā)。本人經(jīng)過20余年臨床經(jīng)驗和眾多專家共同努力總結(jié)了一套較為完整的獨特中醫(yī)分型論治，因此在臨床中取得奇特療效，從而對治愈結(jié)腸炎及預(yù)防結(jié)腸癌有一定作用。
①腹瀉型：泄瀉、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、膿血便、腸鳴及排便不暢、不盡、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、惡寒、頭昏等癥。（此型最易治療，一般20-60天可根治）
②便秘型：大便秘結(jié)，如羊屎樣，排便不暢、不盡，甚則數(shù)日內(nèi)不能通大便，有一部分患者原有長期腹瀉史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹脹貧血等癥，易惡變。（治療一般30-60天）
③腹瀉便秘交替型：大便時干時稀、時有粘液、便血，伴有腹痛、腹脹等癥。（治療一般20-60天)
(三)：局部治療
1．用芍藥甘草湯合黃霉液50-100毫升，保留灌腸，每天2次。
2．如直腸粘膜破潰，可于表面涂以1%醋酸可的松溶液，每天1次；或用2%龍膽紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓納入肛內(nèi)，每天2次。
3．如伴有直腸狹窄，但尚能伸入手指者，可行擴肛，每2周或每周1次，持續(xù)數(shù)月。如不能伸入手指，或已有直腸陰道瘺者，應(yīng)采用手術(shù)治療。但因組織受放射線損傷，手術(shù)后的傷口不易愈合，應(yīng)慎重考慮。
（四）一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，飲食以無刺激、易消化、營養(yǎng)豐富，多次少餐為原則。限制纖維素攝入，腹瀉嚴重者可采用靜脈高營養(yǎng)療法
（五）藥物治療：
1.收斂解痙：可用巔茄合劑復(fù)方樟腦酊、石榴皮煎劑、阿斯匹林，可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉，可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)
2.局部鎮(zhèn)痛劑和糞便軟化劑：有顯著里急后和疼痛者可用苯唑卡因棉籽油，保留灌腸用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴
3.激素灌腸：琥珀酰氫化可的松加l溫鹽水，保留灌腸，特別是里急后重者有效
4.骶前封閉療法：普魯卡因、維生素B6、維生素、—糜蛋白酶、鏈霉素、每隔5～7天封閉1次治療1～3次可使疼痛明顯減輕
5.止血：低位腸出血，可在內(nèi)窺鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點作“8”字縫合
6.抗感染：有繼發(fā)性感染時需用抗生素。