肺炭疽(pulmonary anthrax)是炭疽桿菌所致的急性傳染病。原系食草動物傳染病，人因接觸病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而被感染。最常見為皮膚炭疽，表現(xiàn)為皮膚壞死和黑痂，亦可吸入感染引起肺炭疽，誤食感染可致腸炭疽，可以繼發(fā)炭疽桿菌敗血癥。

肺炭疽是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

炭疽桿菌屬需氧芽孢桿菌，革蘭染色陽性，在人和動物體內(nèi)有莢膜形成，有較強的致病性。在一般培養(yǎng)基上生長良好。一般消毒劑，加熱75℃數(shù)分鐘可殺滅。在體外有氧環(huán)境中形成芽孢，有很強的抵抗力。在土壤中能長期生存。煮沸30～50min或強氧化劑(如漂白粉、高錳酸鉀)24h可殺滅。對碘較敏感。

炭疽桿菌有4種抗原：①莢膜抗原：可抵抗吞噬細胞的吞噬作用，與致病力有關(guān);②菌體抗原：有種的特異性，耐熱;③保護性蛋白抗原：是炭疽毒素的組成部分，有很強的免疫原性，注射動物可產(chǎn)生免疫力;④芽孢子抗原：有免疫原性及血清學(xué)診斷價值。炭疽毒素有3種成分，水腫因子、致死因子和保護性抗原，單獨注射不表現(xiàn)毒性，混合注射有致死性。莢膜及毒素是炭疽桿菌致病的主要因素。

炭疽桿菌侵入人體后，借其莢膜的保護，在局部大量繁殖，產(chǎn)生大量毒素，使組織水腫，壞死和出血性浸潤，形成原發(fā)性皮膚炭疽或肺炭疽。

(二)發(fā)病機制

當(dāng)機體抵抗力降低時，致病菌經(jīng)淋巴管或血循環(huán)擴散，形成敗血癥和繼發(fā)性各型炭疽。炭疽毒素損傷微血管內(nèi)膜，可引起彌漫性出血，播散性血管內(nèi)凝血和感染性休克。宿主對內(nèi)臟炭疽感染因缺乏免疫應(yīng)答，病變迅速進展，常可致死。肺炭疽為出血性小葉性肺炎，支氣管、縱隔淋巴結(jié)腫大，并有出血性浸潤、胸膜、心包常受累，可有壞死出血性縱隔炎。

肺炭疽有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

潛伏期一般為1～5天。臨床上表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽、腸炭疽、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炭疽和敗血型炭疽。

1.皮膚炭疽 此型最多見。多發(fā)生于面、頸、肩、手、腳等裸露部分，在感染處出現(xiàn)痛性丘疹，形成小泡，周圍組織硬腫。第3～4天中心區(qū)出血壞死，周圍有成群小泡，水腫區(qū)繼續(xù)擴大。第5～7天形成潰瘍，血性分泌物結(jié)成黑色干痂，成為炭疽癰，1～5cm，周圍水腫區(qū)5～20cm。不等，不痛稍癢，不化膿?？捎芯植苛馨徒Y(jié)腫大，發(fā)熱、頭痛、全身不適。少數(shù)病例局部無黑痂形成而迅速發(fā)展為惡性水腫，全身毒血癥狀明顯。

2.肺炭疽 多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于皮膚炭疽。初期為輕微的上呼吸道感染，低熱、干咳、肌痛。數(shù)天后病情急驟加重，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、喘鳴、發(fā)紺、咯血樣痰、大汗和心率增速，頸、胸部可有皮下水腫。肺部可聞及散在的細濕?音和捻發(fā)音，可有大量胸腔積液。體征與病情嚴重度不成正比。X線除顯示肺炎外，胸腔積液，典型表現(xiàn)為縱隔增寬?；颊卟∏榇蠖辔Ｖ兀２l(fā)敗血癥和感染性休克，也可繼發(fā)腦膜炎，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷，有明顯腦膜刺激癥。血性腦脊液可檢出炭疽桿菌。

根據(jù)接觸病畜及產(chǎn)品的生活史，職業(yè)史和典型的臨床表現(xiàn)，診斷一般不困難。確診有賴于病菌的檢出和血清學(xué)檢查。肺炭疽的中毒癥狀遠較大葉性肺炎為重，X線檢查有助于區(qū)別。

肺炭疽應(yīng)該做哪些檢查？

1.周圍血象 白細胞計數(shù)和中性粒細胞增高，可有類白血病反應(yīng)。

2.病原學(xué)檢查 取患者的病灶性滲出物、痰液、分泌物、血及腦脊液等作涂片或培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)病原菌?？勺髑v膜染色，特異性熒光抗體染色以進一步鑒定，上述檢材可培養(yǎng)或接種于豚鼠等動物的皮下組織分離炭疽桿菌。

3.血清學(xué) 酶聯(lián)免疫吸附測定傳統(tǒng)阿斯可里(Ascoli)沉淀試驗敏感性和特異性都不高。間接免疫熒光法熒光抗體檢測有較高的敏感性、特異性。

X線表現(xiàn)除顯示肺炎外，胸腔積液，典型表現(xiàn)為縱隔增寬。

肺炭疽容易與哪些疾病混淆？

須與肺鼠疫等相鑒別。

肺炭疽可以并發(fā)哪些疾?。?

若不及時搶救，常在急性癥狀出現(xiàn)24～48h因呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。

肺炭疽應(yīng)該如何預(yù)防？

嚴格管理傳染源，病人和病畜都應(yīng)隔離治療，其分泌物和排泄物應(yīng)消毒。病人尸體須火化，畜尸須焚燒。皮毛收購應(yīng)加強檢查，染菌皮毛應(yīng)消毒以殺死病菌和芽孢。加強勞動防護。對從事畜牧業(yè)收購、加工的工作人員、獸醫(yī)務(wù)人員和疫區(qū)人群可用無毒活菌苗接種，保護期約1年。

肺炭疽治療前的注意事項

(一)治療

1.病原治療 青霉素G為首選藥，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥。皮膚炭疽，成人為160萬～400萬U/d，分次肌注，療程7～10天。對肺炭疽及并發(fā)腦膜炎敗血癥者，青霉素增至1200萬～2400萬U/d靜脈滴注，并加用鏈霉素每天1～2g，分次肌注，或阿米卡星每天0.4～0.8g，療程2周以上。

2.抗炭疽血清治療 對重癥者，除抗生素外，可同時應(yīng)用抗炭疽血清靜脈注射，第1天100ml，第2，3天，各30～50ml，應(yīng)用前必須先作皮試。

3.對癥治療 靜脈補液，擴容。出血嚴重者適量輸血，有循環(huán)衰竭者，抗休克治療，皮膚惡性水腫者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對控制局部水腫的發(fā)展及減輕毒血癥有效，可用氫化可的松(100～200mg/d)或地塞米松(10～20mg/d)靜脈滴注，如水腫導(dǎo)致氣道阻塞須采用保持氣道通暢的措施。

(二)預(yù)后

若不及時診斷和搶救，則常在急性癥狀出現(xiàn)后28～48h因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。