臨床上誤吸的化學(xué)液體主要包括煤油、汽油、柴油、礦物油、動(dòng)物油、植物油、家具擦光劑以及其他石油溶媒。誤吸各種化學(xué)液體的臨床特征根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)的穩(wěn)定與否、吸入量和吸入頻率以及是否同時(shí)吸入其他物質(zhì)而表現(xiàn)不一。大多缺乏特異性治療。

化學(xué)液體吸入是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.常見吸入化學(xué)液體的物質(zhì)如柴油、汽油、礦物油、動(dòng)物油和植物油類。

2.另一種病因是喉保護(hù)性反射和聲門關(guān)閉障礙而誤吸。

(二)發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制參見吸入性肺炎。

化學(xué)液體吸入有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

早期表現(xiàn)咽喉燒灼感、咽喉疼痛、鼻塞流涕、聲音嘶啞等，但是吸入不同化學(xué)液體，臨床表現(xiàn)有所差異。

1.柴油 柴油主要成分為烷烴和芳烴，均為高沸點(diǎn)物質(zhì)，故蒸氣造成的損傷機(jī)會(huì)較少。柴油吸入呼吸道大多為從事駕駛職業(yè)的人員?？杀憩F(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嗆咳、痰中帶血、劇烈胸痛、伴胸悶，可有惡心、嘔吐、腹痛、黑便等消化道癥狀。病變多見于右肺，可聞及干濕?音。

2.汽油 汽油的主要成分是C4～C12脂肪烴和環(huán)烴類，并含有少量芳香烴和硫化物，為易揮發(fā)、易燃的液體，不溶于水，易溶于脂肪和有機(jī)溶劑。吸入高濃度的汽油蒸氣，可發(fā)生急性中毒，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用。

汽油吸入性肺炎，汽車司機(jī)多見，臨床表現(xiàn)與吸入的汽油量有關(guān)?？闪⒓闯霈F(xiàn)咯血、咳嗽、胸痛、胸悶、氣急、發(fā)熱等癥狀，呼氣有汽油味。肺部聽診有呼吸音粗糙、干鳴音或濕?音。吸入的汽油可迅速通過(guò)血-腦脊液屏障，損傷腦組織。可直接引起腎臟損害，產(chǎn)生血尿。汽油吸入后主要以原型從肺部呼出，其余部分隨尿排出。

3.礦物油 礦物油常被用作潤(rùn)滑劑，誤吸多見于便秘和吞咽困難病人。造影劑中亦含有礦物油。誤吸后主要表現(xiàn)為外源性脂質(zhì)性肺炎，吸入油霧引起的脂質(zhì)性肺炎少見。礦物油化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，故誤吸后大多無(wú)明顯咳嗽。

大部分病人無(wú)癥狀，僅X線胸片有異常表現(xiàn)，可主訴咳嗽和胸痛。長(zhǎng)期反復(fù)吸入脂質(zhì)可產(chǎn)生彌漫性纖維化，最終導(dǎo)致肺心病。痰或支氣管肺泡灌洗液中巨噬細(xì)胞含有脂肪滴提示該病的可能。經(jīng)支氣管鏡肺活檢通常可確定診斷。

4.動(dòng)物油和植物油吸入 牛奶、奶制品和魚肝油均含有動(dòng)物油。誤吸主要發(fā)生在嬰幼兒和兒童喂食時(shí)。動(dòng)物脂肪可被肺臟酯酶水化為脂肪酸，引起急性出血性肺炎。

植物油誤吸往往發(fā)生在進(jìn)食或嘔吐時(shí)，引起不同程度的組織損傷。肺部表現(xiàn)可很輕微或類似于吸入動(dòng)物油的臨床表現(xiàn)。胸片表現(xiàn)不一，包括單發(fā)的脂質(zhì)肉芽腫、腫瘤樣大片實(shí)變、段或葉的肺炎、彌漫性的肺泡或間質(zhì)浸潤(rùn)。某些植物油在肺部無(wú)明顯反應(yīng)，可長(zhǎng)期存在于肺泡腔而無(wú)纖維化或明顯的炎癥反應(yīng);而另一些植物油可引起與動(dòng)物油類似的組織反應(yīng)。

1.患者有誤吸入誘因史。

2.根據(jù)臨床表現(xiàn)，常見氣急、胸悶、喘息和胸痛等，早期體征不明顯，因氣管痙攣、呼吸加快、口唇發(fā)紺、雙肺?音即可診斷。

化學(xué)液體吸入應(yīng)該做哪些檢查？

急性期血象：白細(xì)胞升高達(dá)(3～4)×109/L。中性粒細(xì)胞多在90%以上。

普通透視檢查 X線胸片，呈大片密度增加模糊浸潤(rùn)陰影，邊界不清。

化學(xué)液體吸入容易與哪些疾病混淆？

早期階段很難與細(xì)菌性肺炎相鑒別。

化學(xué)液體吸入可以并發(fā)哪些疾病？

可能合并厭氧菌感染。

化學(xué)液體吸入應(yīng)該如何預(yù)防？

立即采取措施終止化學(xué)液體吸入，如脫離現(xiàn)場(chǎng)、更換污物、清洗皮膚口腔等。

化學(xué)液體吸入治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

無(wú)特異性治療，主要支持療法，綜合性治療，原則是：

1.停止接觸化學(xué)液體吸入。

2.吸氧。

3.對(duì)癥處理。

4.預(yù)防和控制感染。

5.激素治療。

(二)預(yù)后

繼發(fā)細(xì)菌感染預(yù)后不良。