藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)病現(xiàn)通稱(chēng)賈第蟲(chóng)病(giardiasis)，是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)(giardia lambila)寄生在人體小腸引起的原蟲(chóng)性疾患。臨床上以腹瀉、腹痛及腹脹等為主要表現(xiàn)，并可引起膽囊炎、膽管炎及肝臟損害。本病除地方性流行外，還可導(dǎo)致水源性暴發(fā)性流行。在旅游者中感染也很常見(jiàn)。近年發(fā)現(xiàn)艾滋病患者常可合并本蟲(chóng)感染。

賈第蟲(chóng)病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

本蟲(chóng)由Leeuwenhoek(1681)首先在自己糞便中發(fā)現(xiàn)。Lambl(1859)詳細(xì)描述了其形態(tài)，并命名為腸賈第蟲(chóng)(Lamblia intestinalis)。Stiles(1915)提出重新命名為giardia lamblia以紀(jì)念本蟲(chóng)的兩位發(fā)現(xiàn)人Giardia和Lambl。本蟲(chóng)分類(lèi)學(xué)屬于肉足鞭毛門(mén)，動(dòng)鞭毛綱，六鞭蟲(chóng)科,雙滴蟲(chóng)目，賈第屬。該屬下除有寄生在人體的藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)(G.lamblia)外,還有寄生在哺乳動(dòng)物、鳥(niǎo)類(lèi)、兩棲動(dòng)物體內(nèi)的多種賈第鞭毛蟲(chóng)，如牛賈第蟲(chóng)(G.bovis)、馬賈第蟲(chóng)(G.egui)、鼠賈第蟲(chóng)(G.muris)等。

1.形態(tài) 本蟲(chóng)有滋養(yǎng)體和包囊兩種形態(tài)。滋養(yǎng)體如同縱切的半個(gè)梨子，故而得名。

前端圓鈍，后端尖細(xì)，背面隆起呈半圓形，腹面扁平。蟲(chóng)體長(zhǎng)9～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm。腹部前半部?jī)?nèi)陷形成吸盤(pán)，蟲(chóng)體即借吸盤(pán)吸附在腸黏膜表面。蟲(chóng)體左右對(duì)稱(chēng)，有四對(duì)鞭毛。兩對(duì)側(cè)鞭毛分別位于蟲(chóng)體兩側(cè)，一對(duì)腹鞭毛位于蟲(chóng)體腹面，一對(duì)尾鞭毛向蟲(chóng)體后方伸展。鞭毛擺動(dòng)可使蟲(chóng)體作迅速的翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或左右擺動(dòng)。染色后滋養(yǎng)體細(xì)胞質(zhì)呈顆粒狀，蟲(chóng)體前部中線(xiàn)兩側(cè)有兩個(gè)細(xì)胞核，內(nèi)有一個(gè)大的核仁。基體四對(duì)，其中兩對(duì)明顯可見(jiàn)，分別與軸柱和前側(cè)鞭毛相連，軸柱向后延伸，連接一對(duì)尾鞭毛。在軸柱中部有一對(duì)半月形的中體。包囊為橢圓形，長(zhǎng)8～12μm，寬7～10μm。囊壁與蟲(chóng)體間有不均勻的空隙。未成熟包囊有兩個(gè)核，成熟包囊有四個(gè)核。囊內(nèi)蟲(chóng)體除無(wú)游離的自由鞭毛外結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體相同。掃描電鏡觀(guān)察滋養(yǎng)體背面隆起，表面呈橘皮樣。腹吸盤(pán)為一不對(duì)稱(chēng)螺旋形結(jié)構(gòu)，由單層微管組成。蟲(chóng)體周緣具有突出的偽足樣周翼。透射電鏡發(fā)現(xiàn)鞭毛源自基體，基體先發(fā)出裸露的細(xì)胞質(zhì)組成的軸絲，軸絲延長(zhǎng)體外則形成鞭毛。鞭毛橫斷面結(jié)構(gòu)由九對(duì)周?chē)⒐芎蛢筛醒胛⒐芡獍誓そM成。整個(gè)蟲(chóng)體由微管支持。中體(median body)位于兩核的后端，為一對(duì)微管狀結(jié)構(gòu)，無(wú)膜包繞，即舊稱(chēng)副基體。蟲(chóng)體背面有一層扁平的囊泡。蟲(chóng)體細(xì)胞質(zhì)中充滿(mǎn)游離核糖體和多聚核蛋白體，但無(wú)線(xiàn)粒體、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體及溶酶體等細(xì)胞器。掃描電鏡觀(guān)察包囊壁表面呈橘皮樣，凹凸不平，有細(xì)紋理。囊壁為十余層膜結(jié)構(gòu)組成。

2.生活史 本蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單。滋養(yǎng)體寄生在小腸，尤其以十二指腸最多，膽囊、肝臟、胰等均可發(fā)現(xiàn)。滋養(yǎng)體以吸盤(pán)附著在腸黏膜上皮細(xì)胞上以滲透方式獲取營(yíng)養(yǎng)，以縱二分裂法繁殖。部分滋養(yǎng)體從腸壁脫落，隨內(nèi)容物進(jìn)入小腸末段并形成包囊，與糞便排出體外。人經(jīng)口攝入包囊后，經(jīng)胃進(jìn)入十二指腸，包囊內(nèi)四核蟲(chóng)體脫囊而出，胞質(zhì)分裂成兩個(gè)滋養(yǎng)體。在急性期腹瀉便中為滋養(yǎng)體，慢性期成形便中則以包囊為主。人糞便中包囊數(shù)量較大，一晝夜排包囊量可達(dá)數(shù)億甚至百億個(gè)。藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)可以在人工培養(yǎng)基中生存，國(guó)內(nèi)已獲得兩株純培養(yǎng)蟲(chóng)株(北京株和四川株)。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.賈第蟲(chóng)的致病性 一般認(rèn)為發(fā)病情況與蟲(chóng)株的毒力，機(jī)體免疫狀況和共生內(nèi)環(huán)境等多方面因素有關(guān)。滋養(yǎng)體以吸盤(pán)吸附在腸黏膜表面，造成機(jī)械性刺激與損傷導(dǎo)致黏膜炎癥。蟲(chóng)體大量繁殖時(shí)，可大片覆蓋腸黏膜，影響脂肪及脂溶性維生素等物質(zhì)的吸收，蟲(chóng)體還與宿主競(jìng)爭(zhēng)腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)菌群的改變，在不同程度上可使腸功能失常。

2.免疫反應(yīng) 近年來(lái)認(rèn)為，人體免疫因素是主要的發(fā)病機(jī)制，滋養(yǎng)體表面抗原成分能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫反應(yīng)、激活免疫細(xì)胞，抑制或殺傷蟲(chóng)體。其中82kDa/88kDa抗原存在于滋養(yǎng)體細(xì)胞表面和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在于蟲(chóng)體細(xì)胞表面，該抗原在自然感染過(guò)程中可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性IgA和IgG抗體。免疫功能正常者感染后，大多數(shù)產(chǎn)生特異性體液免疫反應(yīng)，產(chǎn)生特異性IgM、IgG、IgA抗體通過(guò)直接細(xì)胞毒作用、補(bǔ)體介導(dǎo)溶解作用和調(diào)理作用，使蟲(chóng)體殺傷、溶解或被吞噬。另外腸黏膜可查到分泌型IgA抗體并獲得一定免疫力，可通過(guò)凝集影響蟲(chóng)體活動(dòng);或作用于參與吸附作用的蟲(chóng)體表面成分，阻斷蟲(chóng)體吸附于腸黏膜。艾滋病和其他免疫功能缺陷病人，由于不能產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)，因而對(duì)本蟲(chóng)易感且發(fā)病率高。

3.病理學(xué) 病變多累及十二指腸及空腸上段，嚴(yán)重者膽囊、膽管，小腸末端、闌尾、結(jié)腸，胰管、肝管等均可受到侵襲。小腸黏膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及淺表性潰瘍。腸微絨毛水腫，變性及空泡形成。重度感染時(shí)微絨毛增厚、萎縮，黏膜下層和固有層有大量中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

賈第蟲(chóng)病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

潛伏期一般1～3周，平均9～15天，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主。急性期典型癥狀為暴發(fā)性腹瀉，水樣大便并有惡臭，可有少量黏液，但多無(wú)膿血?；颊叱０橛袗盒摹I吐、腹脹、噯氣。腹痛常見(jiàn)，多在中上腹、絞痛。部分患者有低熱、發(fā)冷、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。急性期持續(xù)數(shù)天，如治療不及時(shí)，即可能轉(zhuǎn)為亞急性感染，主要表現(xiàn)為間歇性腹瀉、腹痛、食欲減退等，可持續(xù)數(shù)月。慢性期主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)稀便，多為周期性短時(shí)間腹瀉，大便為表面漂浮黃色泡沫的稀便，惡臭，多在10次/d以下。腹脹、噯氣、厭食、惡心、但腹部絞痛少見(jiàn)。病程?？砷L(zhǎng)達(dá)數(shù)年，兒童病例和嚴(yán)重感染者因長(zhǎng)期吸收不良可導(dǎo)致消瘦，體重減輕，發(fā)育障礙，貧血等。如蟲(chóng)體侵犯膽囊和膽管時(shí)，患者表現(xiàn)為膽囊炎和膽管炎癥狀，右上腹或劍突下疼痛，惡心嘔吐，發(fā)熱，膽囊區(qū)壓痛等。病變累及肝臟，患者以肝區(qū)疼痛，肝大伴壓痛及肝功能損害為主要表現(xiàn)。此外，部分患者可表現(xiàn)為胃炎、闌尾炎等。

本病根據(jù)患者有腹瀉、腹脹、上腹部疼痛或不適感，糞便惡臭，并可發(fā)現(xiàn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)等一般診斷不困難。

賈第蟲(chóng)病應(yīng)該做哪些檢查？

1.病原體檢查 新鮮腹瀉便中可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體，糊狀便和成形便中多為包囊。糞便直接生理鹽水涂片即可找到滋養(yǎng)體;以碘液染色后可使包囊易于識(shí)別。硫酸鋅漂浮法等濃縮法可提高包囊檢出率。糞便檢查應(yīng)三送三檢，三檢陽(yáng)性率可提高到97%。十二指腸引流物、小腸黏液或活檢組織均可查到蟲(chóng)體。

2.免疫學(xué)試驗(yàn) 可分為檢測(cè)血清內(nèi)抗體和糞抗原兩類(lèi)。

(1)檢測(cè)抗體：自從藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)純培養(yǎng)成功后，由于高純度抗原制備已成可能，故大大提高了免疫診斷的靈敏性與特異性。我國(guó)已建立兩株藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)培養(yǎng)，為國(guó)內(nèi)開(kāi)展免疫診斷提供了條件。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA)檢查患者血清抗體，前者可達(dá)75%～81%陽(yáng)性，后者可達(dá)66.6%～90%陽(yáng)性。

(2)檢測(cè)抗原：可用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(雙夾心法)、斑點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Dot-ELISA)、對(duì)流免疫電泳(CIE)等檢測(cè)糞稀釋液中抗原。雙夾心法ELISA陽(yáng)性率高達(dá)92%，Dot-ELISA也可達(dá)91.7%，CIE則可達(dá)94%。檢測(cè)糞抗原不但可用于診斷，也可以考核療效。

3.分子生物學(xué)診斷 近年有用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)核糖體RNA(rRNA)基因產(chǎn)物，可檢測(cè)出相當(dāng)于一個(gè)滋養(yǎng)體基因組DNA量的擴(kuò)增拷貝。也可用放射性標(biāo)記的染色體DNA探針檢測(cè)滋養(yǎng)體和包囊。分子生物學(xué)方法具有高特異性靈敏性，因而有廣闊的應(yīng)用前景。

腹部B超了解肝、膽情況。尚應(yīng)做X線(xiàn)胸片和心電圖檢查。

賈第蟲(chóng)病容易與哪些疾病混淆？

鑒別診斷應(yīng)考慮阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾或其他原因引起的胃腸炎。以上腹部疼痛、肝大壓痛、肝功能受損者則考慮膽囊炎、膽道感染和病毒性肝炎，反復(fù)查找藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)是鑒別的重要步驟。

賈第蟲(chóng)病可以并發(fā)哪些疾??？

可發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，可引起貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)滯緩等。

賈第蟲(chóng)病應(yīng)該如何預(yù)防？

加強(qiáng)水源衛(wèi)生管理，注意飲食衛(wèi)生，徹底治療患者和無(wú)癥狀包囊攜帶者，消滅蟑螂、蒼蠅等傳播媒介，做好糞便無(wú)害化處理，保持正常免疫功能等，都是預(yù)防本病發(fā)生或流行的重要措施。

賈第蟲(chóng)病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

患者應(yīng)按腸道傳染病隔離，控制飲食。合并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)給予抗生素。對(duì)確診患者和高度懷疑本病者應(yīng)給予抗病原體藥物治療。

1.甲硝唑 為目前治療本病首選藥物。成人200mg/次，3次/d，連服5～7天，療效可達(dá)90%以上。兒童15～20mg/(kg·次)，3次/d，連服5～7天。一般服藥3天糞中原蟲(chóng)即可轉(zhuǎn)陰，癥狀逐漸消失。常見(jiàn)毒副作用有口腔金屬味感、惡心、倦怠、嗜睡等。服藥期間應(yīng)禁酒，孕婦及哺乳期患者禁用。

2.呋喃唑酮 成人100mg/次，3次/d或4次/d，療程7天;兒童5～10mg/kg體重，分4次口服，療程同上。療效可達(dá)80%左右。

3.阿苯達(dá)唑(albendazole) 成人250mg/次，2次/d;兒童50～100mg，2次/d，均連服3天，療效可達(dá)90%～100%，是一種很有前途的抗藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)藥物。

4.吡喹酮(praziquantel) 成人600mg/d，2次/d，連服3天。也可20mg/kg體重，3次/d，連服2天。本藥治療效果尚待進(jìn)一步研究確定。國(guó)外尚有人采用替硝唑(tinidazole)、尼莫唑(nimorazole)、國(guó)內(nèi)則有苦參浸膏片用于本病治療，療效均在90%以上。

(二)預(yù)后

若病變廣泛、遷延，可引起患兒營(yíng)養(yǎng)不良，貧血等，易繼發(fā)細(xì)菌感染造成死亡。