抑郁是一種情緒障礙，不少婦女在絕經(jīng)前數(shù)年就已經(jīng)出現(xiàn)輕微的情緒障礙。多半周期性地出現(xiàn)在月經(jīng)來(lái)潮前數(shù)天，而在月經(jīng)來(lái)潮后自然緩解，即“經(jīng)前綜合征”。這些患者圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)病危險(xiǎn)可能增加。另外，潮熱和夜汗所導(dǎo)致的睡眠中斷可明顯影響次日的情緒，導(dǎo)致煩躁、抑郁、注意力不集中等。女性在絕經(jīng)過(guò)渡期，面臨生理、心理和社會(huì)角色的巨大變化。生理上從育齡期向老年期過(guò)渡，卵巢功能由旺盛走向衰退，性激素逐漸缺乏，可能出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀以及骨質(zhì)疏松、高脂血癥、心血管疾病、老年癡呆等一系列健康問(wèn)題;心理上面臨子女成家，家庭結(jié)構(gòu)變化，或由于生育能力喪失、體形改變而失去自信;在工作崗位上，由于接近退休年齡，將由幾十年來(lái)熟悉和繁忙的崗位回到賦閑的家庭生活，社會(huì)角色發(fā)生改變，若缺乏適應(yīng)新情況、開(kāi)拓新環(huán)境的勇氣，可能出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒;隨著年齡增長(zhǎng)，上述老年疾病也日益增多，由此帶來(lái)的心理壓力不容忽視。絕經(jīng)過(guò)渡期巨大的生理、心理和社會(huì)角色變化帶來(lái)的情緒問(wèn)題，反過(guò)來(lái)又可能加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。絕經(jīng)引起的情緒問(wèn)題已日益受到婦產(chǎn)科、精神科等領(lǐng)域的重視。進(jìn)行合理的治療，將明顯改善此期婦女的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，為美好的晚年生活奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

絕經(jīng)與抑郁癥是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

Avis(1994)對(duì)2565名45～55歲的婦女進(jìn)行了5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期長(zhǎng)于27周的婦女，患抑郁癥的危險(xiǎn)增加。Gartrell(2000)對(duì)253名圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的婦女進(jìn)行了情緒與孕產(chǎn)次數(shù)、口服避孕藥、月經(jīng)狀況之間關(guān)系的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)40%的婦女在絕經(jīng)時(shí)經(jīng)歷了抑郁，其中僅8%接受了抗抑郁治療，而46%接受了HRT治療，提示多數(shù)婦女把更年期的情緒問(wèn)題歸結(jié)為絕經(jīng)所致。Borissova(1998)調(diào)查了322名絕經(jīng)后婦女，并以295名非絕經(jīng)的婦女作對(duì)照，結(jié)果提示絕經(jīng)后婦女的抑郁和性生活障礙問(wèn)題突出，20%抑郁，50%焦慮，13%自我評(píng)價(jià)非常低;這些癥狀與經(jīng)濟(jì)收入、婚姻是否穩(wěn)定、是否絕經(jīng)和是否采取HRT密切相關(guān)。Bosworth(1999)對(duì)581名45～54歲的婦女進(jìn)行了調(diào)查，28.9%的婦女有抑郁癥狀，該癥狀與缺乏運(yùn)動(dòng)、收入低、服用口服避孕藥、絕經(jīng)癥狀(睡眠障礙、情緒波動(dòng)、記憶力下降等)有關(guān)，與月經(jīng)狀況無(wú)關(guān)。Fry(1999)對(duì)29名絕經(jīng)前行預(yù)防性卵巢切除的婦女進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果提示與正常婦女相比，其軀體癥狀和情緒問(wèn)題明顯突出，對(duì)癌癥的憂(yōu)慮并未減少。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.生物學(xué)原因 已證實(shí)，抑郁癥有一定的神經(jīng)生物學(xué)變化基礎(chǔ)。主要是大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)等神經(jīng)遞質(zhì)含量減少;同時(shí)與下丘腦-垂體-腎上腺/甲狀腺軸內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能的失調(diào)有關(guān)。

2.社會(huì)心理學(xué)假設(shè) 臨床研究證實(shí)不良生活事件，如離婚、喪偶、下崗、患病均可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，病情加重并促進(jìn)復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期的生活逆境，如慢性疾病、家庭不和、生活拮據(jù)、個(gè)性消極被動(dòng)和缺乏社會(huì)支持也可誘發(fā)抑郁癥。

絕經(jīng)與抑郁癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

抑郁是一種心境狀態(tài)。抑郁心境常持續(xù)2周存在，并以早上最重為特征，白天逐漸減輕，到晚上最輕。抑郁癥是以持續(xù)、顯著的心境低落。缺乏愉快感和動(dòng)力為主要特征的疾病。

1.典型表現(xiàn) 抑郁表現(xiàn)在情緒、行為和軀體三個(gè)方面。情緒癥狀為顯著的抑郁心境;喪失興趣和愉快感;自信心下降或自卑;無(wú)價(jià)值感或內(nèi)疚感;感到前途暗淡;出現(xiàn)自傷或自殺的觀念或行為。行為癥狀為進(jìn)食障礙、注意力難以集中。軀體癥狀為睡眠障礙;疲乏;精力下降;性欲減退等。

2.軀體癥狀 研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者較多地表現(xiàn)出軀體癥狀(表1)，可涉及全身各系統(tǒng)，如胃腸道癥狀(上腹脹滿(mǎn)、惡心、便秘)、心血管癥狀(心慌、胸悶、早搏、心動(dòng)過(guò)緩、心前區(qū)不適)、皮膚癥狀(脫發(fā)、皮膚瘙癢)以及運(yùn)動(dòng)遲緩等。癥狀多變，嚴(yán)重程度不一，常導(dǎo)致病人反復(fù)就診，接受多項(xiàng)檢查，而陰性的結(jié)果又驅(qū)使病人再次就診和進(jìn)一步檢查。如此反復(fù)，極大地增加了家庭、社會(huì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.精神癥狀 抑郁癥的病人可能出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想。

4.非典型癥狀

(1)食欲增加或體重明顯增加。

(2)睡眠增加(至少增加2小時(shí)余)。

(3)四肢沉重或鉛樣感覺(jué)，有時(shí)持續(xù)數(shù)小時(shí)之久。

(4)個(gè)性對(duì)人際交往中被拒絕特別敏感，以致使社交功能受損。一般來(lái)說(shuō)，非典型癥狀常見(jiàn)于抑郁發(fā)病年齡較早者，并以女性更多見(jiàn)。

5.心境惡劣 是指癥狀較輕但持續(xù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久?；颊咝木骋钟?，缺乏興趣、精力下降、社交退縮、注意力和記憶力下降，感到?jīng)]有能力、自卑、內(nèi)疚、易激惹、憤怒、絕望和無(wú)助等。心境惡劣的人群發(fā)病率為3%～5%。64歲以下的任何年齡段，女性心境惡劣發(fā)病率均高于男性。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD-10和DSM-Ⅳ將抑郁癥作為一個(gè)單列綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)抑郁癥：

①基本癥狀：A.幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此;B.對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣或愉快感;C.精力減退，易疲勞。

②附加癥狀：A.缺乏自信性或自尊;B.不合情理的自責(zé);C.反復(fù)出現(xiàn)自殺或想死的念頭;D.思維能力減退、注意力不集中;E.精神運(yùn)動(dòng)性改變，激越或遲滯;F.睡眠障礙;G.食欲改變;H.性欲明顯減退。

而且抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周，不伴躁狂癥狀，并除外精神活性物質(zhì)的誘因。抑郁癥是一個(gè)連續(xù)譜，嚴(yán)重程度有所不同，輕度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少3條;中度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基本癥狀至少2條，附加癥狀至少4條;重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基本癥狀3條均符合，附加癥狀5條甚至更多。

如果器質(zhì)性因素導(dǎo)致了抑郁的發(fā)生，例如感染性疾病、使用藥物或甲狀腺功能減退，就不能診斷為抑郁癥。因此，有抑郁發(fā)作的患者需作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查以排除器質(zhì)性因素。

(2)內(nèi)源性抑郁癥：ICD-10將抑郁癥伴有的軀體癥狀統(tǒng)稱(chēng)為“軀體綜合征”，而DSM-Ⅳ將其定義為“內(nèi)源性抑郁癥”或“生物學(xué)性抑郁”等。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是符合抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)且有軀體癥狀，核心表現(xiàn)是明顯的身體活動(dòng)或慢或易激惹，持久地沒(méi)有愉快感，他人很難使患者高興起來(lái)。

(3)心境惡劣：表現(xiàn)為：①食欲減退或亢進(jìn);②失眠或睡眠過(guò)多;③精力低下或疲勞;④自我評(píng)價(jià)低;⑤注意力下降或猶豫不決;⑥絕望感。每天大部分時(shí)間均有抑郁情緒，且至少持續(xù)2年(青少年至少持續(xù)1年)。DSM-Ⅳ還要求：①抑郁癥狀至少持續(xù)2年，在這2年里，如果有正常心境間歇期，則間歇期不長(zhǎng)于幾星期;②無(wú)輕躁狂發(fā)作;③兩年內(nèi)抑郁的嚴(yán)重程度或病程，達(dá)不到或很少能達(dá)到“復(fù)發(fā)性輕度抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為心境惡劣。

2.對(duì)抑郁癥的識(shí)別 臨床工作中，非精神科醫(yī)生僅能識(shí)別出很少比例的心理疾病患者。一項(xiàng)對(duì)美國(guó)華盛頓州526例內(nèi)科門(mén)診患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科醫(yī)師對(duì)抑郁癥的漏診率為57%。WHO多中心合作研究資料顯示，15個(gè)不同國(guó)家或地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師對(duì)抑郁癥的平均識(shí)別率為55.6%，我國(guó)上海的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科醫(yī)師對(duì)心理和精神障礙的識(shí)別率僅為21%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外水平。

(1)未被識(shí)別的原因：在綜合醫(yī)院或基層醫(yī)療保健門(mén)診中，絕大多數(shù)的抑郁癥患者主訴是軀體某部位的不適或某一系統(tǒng)的癥狀，醫(yī)師很容易就事論事推測(cè)患者患了某種軀體疾病，給予相應(yīng)的檢查或治療。再者，由于日常門(mén)診工作任務(wù)繁重，故對(duì)每例患者詢(xún)問(wèn)和檢查時(shí)間非常有限，以致很少有時(shí)間去主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的情緒及心理問(wèn)題。另外，由于抑郁癥和軀體疾病常常互為因果、互為表里，臨床醫(yī)生在診斷疾病常常重視軀體不適，盡量按單一疾病解釋患者的表現(xiàn)并予以處理，這樣就非常容易忽視抑郁癥的存在和治療。非精神科醫(yī)生在臨床工作中也極少應(yīng)用精神障礙的檢查和評(píng)價(jià)方法來(lái)了解病人的情緒問(wèn)題，加上經(jīng)驗(yàn)不足以致未能識(shí)別出抑郁癥。

(2)抑郁癥的識(shí)別方法：抑郁癥的臨床診斷關(guān)鍵在于詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的心理活動(dòng)和生活經(jīng)歷、工作和家庭生活情況，仔細(xì)觀察患者的情感反應(yīng)和行為表現(xiàn)，然后進(jìn)行綜合分析。

①臨床工作中，可從下列幾方面進(jìn)行癥狀詢(xún)問(wèn);同時(shí)，注意觀察患者的言談舉止和面部表情，用心覺(jué)察患者內(nèi)心的情感活動(dòng)。

A.你比平時(shí)早醒2h，甚至更長(zhǎng)時(shí)間嗎?

B.2周來(lái)，你的情緒(精神狀態(tài))如何?

C.你感覺(jué)自己和以前有什么不一樣?

D.你有過(guò)不想活的念頭嗎?

②抑郁癥的客觀評(píng)定量表：

A.Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)是一個(gè)20項(xiàng)問(wèn)題的測(cè)評(píng)(表2)。該量表通過(guò)20項(xiàng)問(wèn)題的詢(xún)問(wèn)將抑郁癥的主要臨床癥狀給予量化評(píng)分，間接反映患者的情緒狀態(tài)，以初步判斷患者是否有抑郁癥狀。注意抑郁癥狀應(yīng)是至少持續(xù)2周的情緒低落，而不要將正常人3～5天的情緒波動(dòng)歸結(jié)為抑郁癥狀。評(píng)分的等級(jí)是1～4分，是指在過(guò)去2周內(nèi)沒(méi)有或很少時(shí)間(1分)、少部分時(shí)間(3～5天，2分)、相當(dāng)多時(shí)間(6～10天，3分)、絕大部分或全部時(shí)間(11～14天，4分)出現(xiàn)了問(wèn)題涉及的癥狀。考慮到問(wèn)卷評(píng)定的主觀性以及患者會(huì)不假思索地隨意回答，部分問(wèn)題以反向提問(wèn)的方式，即直接問(wèn)興趣、感受和想法，而不是抑郁的癥狀。一般來(lái)說(shuō)，總分大于40分以上者應(yīng)考慮有抑郁癥狀存在;分?jǐn)?shù)越高，提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。不過(guò)，SDS的評(píng)分僅作為臨床診斷的參考，最終診斷仍依賴(lài)于醫(yī)師的臨床檢查。

B.漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)：為1960年。Hamilton編制，是經(jīng)典和被公認(rèn)的抑郁評(píng)定量表。這一量表，目前有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本。HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0指無(wú)癥狀，1為輕度，2為中度，3為重度，4為極重度，少數(shù)項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法，0指無(wú)，1指輕至中度，2指重度。表3為24項(xiàng)版本。

總分是十分重要的資料，能較好地反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，并可用于評(píng)估病情的演變?？偡衷礁?，病情越重，若超過(guò)35分為嚴(yán)重抑郁，20～35分為輕或中度抑郁，若低于8分則無(wú)抑郁癥狀。HAMDL7項(xiàng)劃界分為24分、17、7分。

絕經(jīng)與抑郁癥應(yīng)該做哪些檢查？

激素水平監(jiān)測(cè)。

目前暫無(wú)相關(guān)資料

絕經(jīng)與抑郁癥容易與哪些疾病混淆？

1.過(guò)度悲傷 ICD-10建議對(duì)于那些喪失親人后持續(xù)6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間仍有較強(qiáng)烈的、異常過(guò)度悲傷情緒者，診斷為“適應(yīng)障礙”的一個(gè)亞型。DSM-Ⅳ則建議將喪失親人后2個(gè)月仍持續(xù)存在典型抑郁癥狀者，予以“重癥抑郁癥”診斷。

2.焦慮 相當(dāng)部分抑郁癥患者同時(shí)表現(xiàn)焦慮癥狀，有時(shí)難與焦慮障礙區(qū)分。通常，抑郁癥患者和焦慮障礙患者都可以出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能方面的癥狀，如心悸、失眠、擔(dān)憂(yōu)等，但焦慮障礙患者可能交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)的表現(xiàn)更多，而抑郁癥患者可能更多有自我評(píng)價(jià)過(guò)低或消極的觀念(表4)。

有時(shí)，臨床上確實(shí)很難鑒別抑郁或是焦慮。通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的原發(fā)癥狀和核心癥狀，將有幫助。如果確實(shí)很難區(qū)分時(shí)，原則上優(yōu)先考慮診斷為抑郁癥(圖1)。

3.精神分裂癥、分裂情感性障礙 抑郁患者在無(wú)抑郁時(shí)不會(huì)有精神病性癥狀。

4.雙相情感障礙 包括抑郁和躁狂發(fā)作。

5.癡呆 如果患者年齡大于65歲，臨床出現(xiàn)抑郁癥狀，需與癡呆相鑒別。

絕經(jīng)與抑郁癥可以并發(fā)哪些疾?。?

目前暫無(wú)相關(guān)資料

絕經(jīng)與抑郁癥應(yīng)該如何預(yù)防？

幾乎所有的流行病學(xué)資料均提示女性比男性更容易患抑郁癥，其危險(xiǎn)度為男性的2 倍。女性抑郁癥的終身患病率約25%。高危階段是在青春期、青年期、妊娠、產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期，即卵巢激素波動(dòng)較大之時(shí)。女性與男性不同的心理社會(huì)應(yīng)激以及順應(yīng)性行為模式，也是造成這一現(xiàn)象的原因之一。但55 歲后，男女兩性抑郁癥發(fā)病率無(wú)顯著差異。

預(yù)后：一般來(lái)說(shuō)老年期抑郁癥發(fā)病期比青壯年要長(zhǎng)，間歇期較短，有的呈遷延病程，多數(shù)患者療效不滿(mǎn)意，預(yù)后較差。有關(guān)本病的預(yù)后，Post 曾提出“三分之一”原則，即在老年抑郁中1/3 會(huì)有改善，1/3 不變，1/3 越來(lái)越差。

保?。褐匾暲夏昶诘男睦硇l(wèi)生，防止老年時(shí)期精神疾病的發(fā)生，對(duì)減少和環(huán)節(jié)本病的發(fā)生有重要意義。

絕經(jīng)與抑郁癥治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：當(dāng)在年齡進(jìn)入老年期的同時(shí)，人體出現(xiàn)了許多組織結(jié)構(gòu)與功能的改變。據(jù)研究，65 歲以上的老年人若與30 歲健康個(gè)體對(duì)比，前者的腦重量為后者的56%，腦血流量為80%，最大工作速率為70%。此外，在心、腎、呼吸與代謝功能上也有著明顯的下降(Schultz，1973)。可見(jiàn)，隨著年事老邁，人的精神功能自然趨于緩慢和欠靈活機(jī)敏。當(dāng)然并非全都如此，有不少老人的精神功能仍保持相當(dāng)良好。高齡老人的生活方式漸趨單調(diào)，愈益孤寂者多。高血壓、動(dòng)脈硬化和心臟病等不少軀體疾病也越來(lái)越增多。在軀體衰老多病和家庭地位下降，以及經(jīng)濟(jì)不富裕等諸多因素的作用下，高齡者發(fā)生的器質(zhì)性或功能性精神異常者，在人類(lèi)壽命普遍延長(zhǎng)的當(dāng)今世界中有相對(duì)增多之勢(shì)。采用多元逐步回歸分析法，結(jié)果表明不良情緒關(guān)系最密切的因素是健康狀況，家庭關(guān)系，婚姻狀況，經(jīng)濟(jì)來(lái)源，年齡與家庭結(jié)構(gòu)等因素。因此，重視老年期的心理衛(wèi)生，防止老年時(shí)期精神疾病的發(fā)生，對(duì)減少和環(huán)節(jié)本病的發(fā)生有重要意義。

老年人在心理衛(wèi)生保健上，應(yīng)重視以下幾點(diǎn)：①防止老年期心因性疾病的發(fā)生：要改善退休老人的福利待遇，提高其物質(zhì)生活水平，協(xié)調(diào)其家庭生活，豐富文化生活內(nèi)容，并減少精神緊張。對(duì)已發(fā)生心因性疾患者，應(yīng)充分地重視環(huán)境調(diào)整與精神治療。②防止老年性譫妄：在伴發(fā)軀體性疾病的同時(shí)，高齡患者易產(chǎn)生老年性譫妄。故應(yīng)積極早期防止軀體疾病，注意患者對(duì)使用的任何藥物的耐受情況。當(dāng)解除了軀體疾患或營(yíng)養(yǎng)、代謝失調(diào)之后，老年性譫妄是可望恢復(fù)常態(tài)的。

③注意改善腦功能狀態(tài)，防止一些缺血性腦疾患導(dǎo)致的精神異常。要防止腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展，加強(qiáng)腦血循環(huán)。必要時(shí)可以進(jìn)行預(yù)防性治療措施。如服用降血脂、減輕血管脆性、促進(jìn)小動(dòng)脈擴(kuò)張的藥物等。④開(kāi)展老年心理衛(wèi)生的宣傳與咨詢(xún)，普及醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，增強(qiáng)老年人的適應(yīng)能力。以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治，減少老年人的心理障礙和精神疾病。

在女性中更年期的機(jī)體變化比較顯著。女性在45～50 歲時(shí)，卵巢停止排卵，月經(jīng)停閉，性腺活動(dòng)的衰退改變較為突出。隨之產(chǎn)生的是整個(gè)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及相關(guān)的新陳代謝都發(fā)生了變化。自主神經(jīng)也有著明顯的失調(diào)，因此也影響大腦皮質(zhì)的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。處于更年期的婦女，常有體弱力衰、力不從心以及焦慮、不安感。再加上外貌的日趨衰老和自主神經(jīng)功能的不穩(wěn)定，不少人在不同程度上表現(xiàn)出更年期癥狀群。少數(shù)人，在某些精神創(chuàng)傷的促發(fā)下，發(fā)生了更年期憂(yōu)郁狀態(tài)或偏執(zhí)狀態(tài)。在青年時(shí)期患有情感性精神病者，處于更年期時(shí)也易發(fā)病，臨床多以焦慮抑郁狀態(tài)為主要病象。處于更年期階段的女性，要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，保證充足睡眠并要注意身心健康，注意防止精神創(chuàng)傷和軀體疾病。對(duì)已存在了更年期癥狀群者，要及時(shí)采用內(nèi)分泌等治療。對(duì)疑有情緒反常、疑慮多端者，應(yīng)早期檢查診治。