甲亢突眼是由于甲亢治療過程中的并發(fā)癥。表現(xiàn)為眼突。
突眼可分非浸潤性和浸潤性兩種非浸潤性突眼又稱良性突眼較常見多雙側(cè)發(fā)??；仁心臨床表現(xiàn)為眼裂增寬少瞬眼和凝視眼睛向下看時因上眼瞼后縮而不能及為隨眼球下垂；眼睛向上看時前額皮膚不能能力皺起眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳浸潤性突眼又稱內(nèi)分泌性突眼眼肌麻痹性突眼和惡性突眼較少見也多為雙側(cè)發(fā)??；比較臨床表現(xiàn)有怕光流淚眼部刺痛脹痛和異物感等甚至復(fù)視視野縮小和視野減退等；突眼度一直一般在毫米以上；由于上海眼球高度突出眼瞼效果不能閉合球結(jié)膜和角膜常暴露在外故易受外界刺激而出現(xiàn)結(jié)膜充血水腫角膜炎和角膜潰瘍嚴(yán)重很多者可致全眼球炎而失明.

甲亢性突眼和甲亢有一定的關(guān)系，甲亢性突眼是發(fā)生甲亢的時候出現(xiàn)的一種最典型、最常見的癥狀， 甲亢突眼主要是甲狀腺激素的過量作用導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而使得眼外肌和提上瞼肌張力增高。那么，有哪些病因可以引起甲亢性突眼的發(fā)生呢？
眼睛的問題主要是由于眼肌及眼球后組織的炎癥和水腫導(dǎo)致眼球從眼窩中突出，這是突眼性甲狀腺腫的特征性并發(fā)癥。然而只有一小部分graves病病人有突眼癥狀，而且在這部分病人中，突眼的嚴(yán)重程度與甲亢癥狀的嚴(yán)重程度并沒有明顯的聯(lián)系。事實上，目前還不清楚突眼是由于graves病導(dǎo)致的，還是與graves病是兩種相互獨立的疾病。但有一點是明確的，兩者是密切相聯(lián)的。如果你患有突眼，就會覺得眼睛痛、干燥感和充血。突出的眼球易流淚和發(fā)紅，這是由于眼瞼不再能充分地覆蓋眼球所致。
有為數(shù)很少的嚴(yán)重突眼病人，由于水腫的眼球肌肉對視神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重壓迫，會導(dǎo)致部分病人出現(xiàn)色盲或視力下降。由于長期炎癥導(dǎo)致眼肌無力，會引起眼球的運動困難，其結(jié)果是看東西有重影。
為了不加重或是在治療的時候可以提高治療效果，在甲亢性突眼病情早期的時候就應(yīng)該進行一些正規(guī)的對癥治療。

眼球向前突出，突眼度一般不超過18mm。瞬目(眨眼)減少。上眼瞼攣縮，眼裂寬，向前平視時，角膜上緣外露(眼珠上方露眼白)。向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球。向上看時，前額皮膚不能皺起(無額紋)。兩眼看近物時，眼球輻輳不良(不能“對眼兒”)。浸潤性突眼較少見，多發(fā)于成年患者。除上述眼征更明顯外，往往伴有眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫。 突眼在我們面部的表現(xiàn)
甲狀腺疾病治療中心專家介紹，甲亢單純性突眼一般只有一些眼部異常征象，而無明顯的不適癥狀。主要的眼征是上眼瞼提肌攣縮而使上眼瞼收縮。正常人的眼情完全放松向前平視時，上眼瞼稍蓋住角膜（黑眼球）的上緣。甲亢單純性突眼病人的上眼瞼收縮，在平視時往往蓋不住角膜上緣，因此，在上眼瞼下緣和角膜上緣之間露出一些鞏膜（白眼球）。上眼瞼提肌攣縮可能與甲狀腺激素水平過高及交感神經(jīng)興奮有關(guān)。由于上眼瞼攣縮，向下看時，上眼瞼的下垂落后于眼球的下垂，露出的鞏膜會更為明顯，或者平視時雖未露出鞏膜，但向下看時則可露出鞏膜。上眼瞼攣縮的病人，眼睛看上去很大而且有神，并有一種凝視的感覺。
正常人的眼球突眼度（眼眶外側(cè)骨緣至角膜最前端的距離）一般不超過16毫米，但近視者的突眼度可能會稍大一些。如果沒有近視而突眼度超過16毫米，一般被視為有突眼。單純性突眼的突眼度一般不超過20毫米。

1.T3、TT4、TSH及FT3、FT4測定
2.狀腺球蛋白（thyroglobulin）抗體（TGAb）、抗甲狀腺微粒體（microsome）抗體（MCAb）或抗甲狀腺過氧化物酶（thyroid peroxidase）抗體（TPOAb）以及TSH受體抗體（TRAb）TSAb測定，GO者滴度增高。
3.H興奮試驗：GO患者TSH呈低平曲線，即不被興奮。
4.抑制試驗：GO者甲狀腺吸131碘率不受抑制，即抑制率

多人一提起突眼,就把它與甲亢等同起來。其實，突眼不僅見于甲狀腺疾病，亦可是其它全身疾病的一種表現(xiàn)，臨床上因突眼而誤診誤治延誤病情的不在少數(shù)。診斷時要一定全面考慮，以免誤診，使患者失去最佳治療時機。以下就非甲亢性突眼常見的8種病因：
1.癥性眼球突出：可由眼眶急性炎癥引起，如眼球筋膜炎、眼眶蜂窩組織炎、海綿竇血栓靜脈炎等 也可由眼眶的慢性炎癥如炎癥細(xì)胞的浸潤、纖維組織的增生等，臨床表現(xiàn)與腫瘤相似，故稱炎性假瘤。
2. 頭部外傷性眼球突出：常見于外傷后眼眶內(nèi)出血或眼眶氣腫。
3.搏動性眼突 有報道大多數(shù)搏動性眼突病人為外傷性頸動脈海綿竇瘺所致, 其臨床表現(xiàn)為眼球突出頭部吹風(fēng)樣血管雜音, 眼球表面血管怒張, 復(fù)視及眼外肌麻痹, 視力下降等;該病的診斷可根據(jù)外傷史, 臨床癥狀和典型的體征而確診, 超聲波和CT 掃描檢查也有一定幫助, 最終診斷可依靠動脈造影。病人常有明確的頭面部外傷史, 搏動性眼突伴頭部吹風(fēng)樣血管雜音, 球結(jié)膜血管紆曲怒張, 復(fù)視及眼外肌不全麻痹, 經(jīng)B 超、CT 或DSA 血管造影,可明確診斷。
4.源性疾?。罕歉]腫瘤也是突眼的多見病因之一。除突眼外,還常引起眼球運動障礙、視力下降、復(fù)視、淚溢等癥狀。眼部癥狀的輕重取決于病程的長短、病變的位置、性質(zhì)及骨質(zhì)破壞的程度。有作者分析了1988～1999 年共收治以突眼為主訴的鼻竇腫瘤96 例,其中男性56 例,女性40 例,年齡17～75歲,平均43 歲。右眼突53 例,左眼突43 例。病程最短1 個月,最長2 年。82 例首診眼科,表現(xiàn)為不同程度的眼球突出、運動障礙、復(fù)視、視力下降、失明、淚溢、內(nèi)眥部腫塊等。61 例無明顯鼻部癥狀,35 例伴有鼻部癥狀,表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕增多、血涕等。故對眼球突出的病例,應(yīng)考慮到鼻竇腫瘤,及時請耳鼻喉科會診,以免誤診。
5.血病：白血病是兒童造血系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，急性髓性白血病細(xì)胞直接浸潤眶骨及軟組織，因瘤體肉眼觀察呈綠色，故稱之為綠色瘤。臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為眼球突出，伴有眼瞼、結(jié)膜或眶內(nèi)出血，單側(cè)突眼多見，少數(shù)可為雙側(cè)突眼。國內(nèi)常有誤診報道。
6.經(jīng)母細(xì)胞瘤：是兒童時期高度惡性腫瘤，多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)、腹膜后的神經(jīng)節(jié)、縱隔、頸部、眼眶等。有報道部分患兒以突眼為首發(fā)癥狀，發(fā)生于眶內(nèi)者多為轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤，原發(fā)于眶內(nèi)者少見.
7.眶內(nèi)靜脈曲張 有報道眶內(nèi)靜脈曲張患者，可表現(xiàn)為間隙性單眼球突出。
8.其它.眶內(nèi)球外的良性占位病變?nèi)缪芰?、腦膜瘤、淚腺混合瘤、神經(jīng)纖維瘤，眼眶蜂窩織炎、骨膜下膿腫、篩竇發(fā)育異常、篩竇粘液囊腫，多發(fā)性骨髓瘤，黏多糖病，突眼黏液水腫骨關(guān)節(jié)病綜合征，頸內(nèi)動脈海綿竇瘺性突眼，篩蝶竇囊腫，韋格納肉芽腫病，眶靜脈曲張等均可引起突眼，值得臨床警惕。

免各種加重突眼的因素，如避免吃含碘高的食物；服用抗甲狀腺我們藥物應(yīng)從小劑量名醫(yī)開始，逐漸加量，以免開始性格用藥量過大誘發(fā)突眼；盡量選用較少下個月加重突眼的藥可能物如丙基硫氧嘧啶；用放射性碘治療輕易甲亢易導(dǎo)致突眼多說加重，甲亢突眼在Ⅲ級以上行以后手術(shù)治療評價也可使突眼加重笑容，故可在上述治療中藥時加服強的松、環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等，療為人均應(yīng)在醫(yī)生品質(zhì)的去年指導(dǎo)下進行。

甲亢突眼的免疫抑制調(diào)節(jié)治療
（1）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫和非特異性抗 炎作用，能減少眼眶后影多糖的沉積或加速其吸收，并使用 肌腫脹減輕，療效較肯定，尤其對于進展期突眼。對于輕度 浸潤性突眼，不必用糖皮質(zhì)激素治療，中度浸潤性突眼（2～ 4級），開始可試用小劑量強的松，每日20～30毫克，分次服 用，如療效不明顯，可適當(dāng)加量，至病情控制，癥狀好轉(zhuǎn)后 逐漸減量，直至維持量。也可用潑尼松龍或地塞米松等量治 療，對于嚴(yán)重的浸潤性突眼（惡性突用），需用大劑量糖皮質(zhì)激素治療。潑尼松每日40～120毫克，分3一4次口服、有的 甚至需用超大劑量精皮質(zhì)激素沖擊治療。 由于大劑量精皮質(zhì) 激素可引起副作用，故不可能長期使用，一旦嚴(yán)重突眼得到 控制后，即試行逐步減量。為了避免大劑量精皮質(zhì)激素的副 作用，需嚴(yán)密觀察并采取必要的措施，如口服制酸劑、補鉀、限鈉等。如出現(xiàn)血糖升高、尿糖，用胰島素控制血糖、如發(fā)生感染或消化道出血等，應(yīng)及時治療，糖皮質(zhì)激素療程一般需3～6個月或1年以上、在長時期用維持劑量時，可逐步過渡到隔日療法（隔日服波尾松10～30毫克）。此外，嚴(yán)重浸潤性突眼可在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時，合用利尿劑以增強療效，減少糖皮質(zhì)激素的副作用。常選用保鉀和尿劑，加螺內(nèi)酯90毫克，每日3次口服。
（2）免疫抑制劑：可應(yīng)用環(huán)磷酸胺等，但療效不肯定， 有一定的副作用。有人用環(huán)抱素治療，療效較好但其價格昂貴，副作用大，不應(yīng)作為首選。
（3）免疫調(diào)節(jié)劑：如干擾素，云克等，也有些中成藥。 甲亢突眼的放射治療
眶放射治療：對近期的軟組織炎癥和近期發(fā)生的眼肌功能障礙效果較好。糖尿病和高血壓視網(wǎng)膜病變者是眶放射治療的禁忌證。本療法可以單獨應(yīng)用或者與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，聯(lián)合應(yīng)用可以增加療效。兩者聯(lián)合可減少單用放療時病情暫時加重的發(fā)生率和單用糖皮質(zhì)激素治療時停藥的復(fù)發(fā)率。
眶部放射治療1周內(nèi)可引起眶部炎癥加重，而聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，可減輕放射治療所引起的眼眶和結(jié)膜水腫。
現(xiàn)在多采用的方法為使用線 性加速器釋放出4—6MV的能量單側(cè)照射。照射野包括整個眼眶、眶尖，前面避開晶體，后面避開垂體區(qū)。劑量為每眼20Gy，每周照射5次，每次2 Gy。放射治療對于解除患者的炎癥癥狀是非常有效的，炎癥的消退往往發(fā)生在行放射治療后2～4wk內(nèi)。而對于其他體征的 緩解則是不完全的，有時甚至是不確定的。我們知道對于激素治療療效差的病例往往對放射治療也不敏感。
甲亢突眼的手術(shù)治療
眶減壓手術(shù):目的是切除眶壁和(或)球后纖維脂肪組織，增加眶容積。適應(yīng)證包括視神經(jīng)病變可能引起視力喪失;復(fù)發(fā)性眼球半脫位導(dǎo)致牽拉視神經(jīng)可能引起視力喪失;嚴(yán)重眼球突出引起角膜損傷。并發(fā)癥是手術(shù)可能引起復(fù)視或者加重復(fù)視，尤其在手術(shù)切除范圍擴大者。
眼病變的手術(shù)方法有四種，包括：(1)眼窩減壓術(shù)；(2)眼肌手術(shù)；(3)眼瞼手術(shù)；(4)美容手術(shù)等。
眼窩減壓術(shù)主要是利用去除眼窩(通常是內(nèi) 下側(cè))的部分骨壁來增加眼球后組織的空間，讓眼球往后縮，以減少突眼及眼肌對視神經(jīng)的壓迫。眼肌手術(shù)則是針對腫大纖維化的肌肉做調(diào)整，以減少復(fù)視。至于眼瞼手術(shù)則是調(diào)整上眼瞼的Müller肌，使眼瞼上拉的現(xiàn)象得以改善。美容手術(shù)則是對眼窩周圍腫大的皮下組織做修飾，以改善眼的外觀。