脊髓前動(dòng)脈綜合征(anterior spinal arteria syndrome)又稱Beck綜合征、Davison綜合征、脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合征等。本病征臨床特點(diǎn)為脊髓前動(dòng)脈分布區(qū)域受累，引起肢體癱瘓、痛覺、溫覺障礙、直腸膀胱括約肌障礙。

脊髓前動(dòng)脈綜合征是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

脊髓前動(dòng)脈血栓形成，在年輕患者多與感染有關(guān)，病毒和細(xì)菌毒素引起管壁損害，進(jìn)一步引起血栓。急性化膿性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎，脊髓血管畸形，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，以及梅毒感染皆可并發(fā)本病。老年患者多因脊髓動(dòng)脈粥樣硬化所致。由細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，梅毒性血管炎或膽固醇栓子所引起的脊髓前動(dòng)脈閉塞較少見。頸椎間盤脫出癥和頸椎過伸也可并發(fā)本病。

(二)發(fā)病機(jī)制

脊髓前動(dòng)脈供給脊髓腹側(cè)2/3區(qū)域的血運(yùn)，當(dāng)血管閉塞后，引起脊髓腹側(cè)和外側(cè)索的損害。

病理改變：肉眼可見脊髓腹側(cè)及側(cè)面軟化皺縮及色澤變淡。脊髓部分區(qū)域早期充血水腫，可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段，在同一患者，每節(jié)段損害的軟化區(qū)域大小并不一致，這是由于每個(gè)節(jié)段的側(cè)支循環(huán)不同以及局部血管解剖的不同所致。軟化區(qū)域呈典型的梗死性改變。

鏡下可見脊髓軟化灶中心部壞死，周圍有膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)細(xì)胞變性，髓鞘脫失，格子細(xì)胞形成。

脊髓前動(dòng)脈綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

發(fā)病多急驟，常常數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。此病常有根性疼痛或麻木，提示病變的上界。常見的病變區(qū)域多在頸或胸脊髓。其次位于腰段，位于延髓者較少見。

1.頸段脊髓前動(dòng)脈血栓形成 根痛位于頸部或肩部。若位于頸膨大則根痛在上肢，繼而出現(xiàn)手肌萎縮。脊髓受損后出現(xiàn)四肢癱瘓，初呈弛緩性的“脊髓休克”，以后漸漸為痙攣性癱瘓。早期以大小便功能障礙及感覺分離為特征性變化，痛覺和溫度覺喪失，而震動(dòng)覺和位置覺存在。側(cè)支循環(huán)建立后，感覺障礙很快得到改善。根痛在癱瘓出現(xiàn)后數(shù)天至數(shù)周仍不消失。

2.胸髓脊髓前動(dòng)脈血栓形成 初有肋間區(qū)疼痛，后有相應(yīng)節(jié)段肌肉癱瘓，肋間肌萎縮等，臨床上不易查出。弛緩性截癱出現(xiàn)迅速，一般歷時(shí)3～7周后轉(zhuǎn)為痙攣性截癱。常有一明確的痛、溫及觸覺缺失平面，提示損害的脊髓上界，常缺乏感覺分離現(xiàn)象。

3.腰段脊髓前動(dòng)脈血栓形成 引起雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及感覺缺失，感覺缺失區(qū)有皮膚營養(yǎng)障礙，此時(shí)無病理反射，多呈尿失禁。

頸、胸及腰脊髓脊前動(dòng)脈閉塞，一般不出現(xiàn)位置覺障礙，震動(dòng)覺可呈輕度損害。這是由于在脊髓內(nèi)，震動(dòng)覺的傳導(dǎo)纖維，有一部分位于脊髓側(cè)索的原因。兩側(cè)肢體癱瘓和感覺障礙，有時(shí)并不對(duì)稱，即兩側(cè)損害的程度和平面可不一致。幾乎所有患者皆出現(xiàn)大小便潴留或失禁。

接近脊髓前動(dòng)脈自椎動(dòng)脈起始處如有血栓形成，可累及延髓腹側(cè)。此時(shí)延髓的錐體，內(nèi)側(cè)丘系及舌下神經(jīng)受損，出現(xiàn)舌肌萎縮，四肢癱瘓或偏癱，以及一側(cè)或雙側(cè)病損以下痛、溫、觸及位置覺皆消失的癥狀。

本病腰椎穿刺椎管無梗阻，細(xì)胞數(shù)正常，有時(shí)蛋白含量輕度增加。MRI表現(xiàn)：急性期脊髓增粗，腫脹，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。發(fā)病1～3周病灶明顯強(qiáng)化，慢性期可表現(xiàn)為脊髓萎縮。

一般依據(jù)病史特點(diǎn)，起病急驟，呈橫貫性脊髓損害，往往不累及位置覺，椎管無阻塞，不難確診。

但本病原因常不易肯定。青年患者多考慮與感染或外傷有關(guān)。老年者可能與脊髓動(dòng)脈粥樣化有關(guān)。

脊髓前動(dòng)脈綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

1.腦脊液檢查 本病腰椎穿刺椎管一般無梗阻， CSF外觀無色透明或黃色，細(xì)胞數(shù)正常，有時(shí)蛋白含量正?；蜉p度增加，細(xì)胞數(shù)多正常。

2.其他選擇性的檢查項(xiàng)目包括 血電解質(zhì)、血糖、尿素氮、癌胚抗原檢查。

MRI表現(xiàn)：急性期脊髓增粗，腫脹，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。發(fā)病1～3周病灶明顯強(qiáng)化，慢性期可表現(xiàn)為脊髓萎縮。

脊髓前動(dòng)脈綜合征容易與哪些疾病混淆？

有些患者除注意腦脊液改變外，應(yīng)注意有否其他全身性疾病，如結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎及梅毒等病。應(yīng)須與下述疾病鑒別：

1.急性感染性脊髓炎 本病多見于青年成人。病前可有發(fā)熱等感染史。多為完全的脊髓橫貫性損害，有時(shí)也可表現(xiàn)為脊髓前動(dòng)脈綜合征。病初腦脊液常有輕度白細(xì)胞增加。

2.脊髓出血性疾病 脊髓內(nèi)出血多有外傷史，特點(diǎn)是起病突然，剛起病時(shí)伴有劇烈背痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓橫貫性損害的癥狀。大量出血可穿破軟脊膜而使腦脊液檢查呈血性。脊椎影像學(xué)檢查有外傷性脊椎脫位等改變，更有利于確診。若由于血液病或脊髓血管畸形引起的脊髓內(nèi)出血，則需進(jìn)行血液學(xué)或脊髓造影來明確診斷。硬膜外、硬膜下出血均可驟然出現(xiàn)劇烈的背痛、截癱、括約肌功能障礙、病變水平以下感覺缺失等橫貫性脊髓損害表現(xiàn)。硬膜下血腫比硬膜外血腫少見得多。脊髓蛛網(wǎng)膜下隙出血表現(xiàn)急驟的頸背痛、腦膜刺激征和截癱等。此類疾病可借MRI確診。

3.脊髓轉(zhuǎn)移癌 本病導(dǎo)致截癱也很迅速，但其疼痛多嚴(yán)重而廣泛。腰椎穿刺椎管有梗阻，腦脊液蛋白含量明顯增高甚至變黃。確診本病可借影像學(xué)檢查并應(yīng)找出原發(fā)病灶。

脊髓前動(dòng)脈綜合征可以并發(fā)哪些疾病？

進(jìn)行性截癱臥床導(dǎo)致的繼發(fā)性肺炎、褥瘡、尿路感染等。

脊髓前動(dòng)脈綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

主要是預(yù)防感染及動(dòng)脈硬化等原發(fā)病。初期尤應(yīng)注意防止褥瘡，墜積性肺炎及膀胱炎等并發(fā)癥。

脊髓前動(dòng)脈綜合征治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

治療上根據(jù)病因不同，措施可不全相同。

若與炎癥有關(guān)可采用抗生素或抗病毒制劑。激素如地塞米松或氫化可的松(氫化考地松)有改善炎癥，減少水腫及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞組織的作用。

改善循環(huán)的藥物及促神經(jīng)代謝藥物等皆可應(yīng)用。

中藥一般按痿癥治療。初期采取清熱解毒，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)方法。慢性期患者一般以補(bǔ)肝腎為主。針刺和穴位封閉，按摩，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)都有助于病情恢復(fù)。

另外應(yīng)注意對(duì)褥瘡、墜積性肺炎及膀胱炎等并發(fā)癥的早期預(yù)防與治療。

(二)預(yù)后

一般情況下，年輕的患者、“脊髓休克”癥狀不嚴(yán)重者，預(yù)后較好，如在及時(shí)和積極治療下，可歷時(shí)數(shù)周至數(shù)月逐漸恢復(fù)。如果脊髓側(cè)支循環(huán)吻合不良，脊髓梗死嚴(yán)重者則易致殘。