急性鼻咽炎(acute nasopharyngitis)是全鼻咽部粘膜、粘膜下和淋巴組織的急性炎癥，主要發(fā)生于咽扁桃體, 又稱普通感冒，簡稱感冒，俗稱“傷風”，是急性上呼吸道病毒感染中最常見病種，在成人與較大兒童多表現(xiàn)為上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀, 多呈自限性，但發(fā)生率高，影響人群面廣、量大，經(jīng)濟損失頗巨，且可以引起多種并發(fā)癥。

急性鼻咽炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

感冒的病原體為病毒，常見者有鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，少見者包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒、呼腸病毒(reovirus)、單純皰疹病毒和E-B病毒等。肺炎支原體，A、C、G組鏈球菌和非生物致病因子如過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、異物等均可引起感冒樣癥狀，自不屬真正意義上的感冒。

1.鼻病毒 1956年從感冒患者中分離到，是微小RNA病毒群的一個屬，為無包膜的單股RNA病毒群的一個屬，為無包膜的單股RNA病毒，直徑為15～30nm，耐乙醚，而不耐酸(在pH 3的溶液中易被滅活)，在干燥環(huán)境中能存活3天。根據(jù)血清中和試驗已有120個以上的血清株，以雙倍體細胞培養(yǎng)置33℃溫度下生長最佳，在-70℃時能長期生存，在4℃也能生存數(shù)周，而56℃ 30min即能滅活。30%～50%感冒患者由鼻病毒的某一血清型引起。

2.冠狀病毒 屬冠狀病毒群，為有包膜的單股RNA病毒，對乙醚和酸均敏感。直徑為80～150nm，有獨特的棒狀包膜粒(peplomers)自包囊凸出，在細胞質(zhì)內(nèi)增殖，通過胞質(zhì)網(wǎng)出芽而成熟。至少有3株(B814、229E和0C43)能引起呼吸道感染，其中229E和OC43，是兒童和成人上呼吸道感染的病因，在成人感冒中占15%～20%，偶爾也可引起肺炎和流行性胸痛。

3.腺病毒 為無包膜、核內(nèi)復制的雙股DNA病毒，直徑為70～90nm，呈對稱20面體，-20℃低溫下較穩(wěn)定。人類中已分離出41個血清株，尚有較多的中間株。臨床上可表現(xiàn)為各種類型感染。

4.呼吸道合胞病毒 于1956年首先在實驗室里從患上呼吸道感染的猩猩中分離出，是有包膜的單股RNA病毒，直徑為120～200nm，屬于副黏液病毒科的肺病毒屬，僅有一個血清型。該病毒極不穩(wěn)定，在室溫下2天內(nèi)病毒量減少100倍，在4℃冰箱內(nèi)4～6天也減少100倍。是兒童下呼吸道感染的主要病原體，在成人通常引起輕度上呼吸道感染，然而在老年人和免疫抑制患者病情多較危重。

5.其他病毒 腸道病毒中的柯薩奇病毒、?？刹《?、呼腸病毒1～3型、單純皰疹病毒1型和EB病毒等偶可作為感冒的病原體。

(二)發(fā)病機制

鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物污染后造成的接觸性傳播(手-眼、手-鼻)，也存在經(jīng)飛沫傳播途徑，后者在急性鼻咽炎遠不及流感重要。鼻病毒感染后病毒復制在48h達到高峰濃度，傳播期則持續(xù)達3周。個體易感性與營養(yǎng)健康狀況和上呼吸道異常(如扁桃腺腫大)及吸煙等因素有關(guān)。寒冷本身并不會引起感冒。寒冷季節(jié)感冒多見的部分原因與病毒類型有關(guān)，也可能與寒冷導致室內(nèi)家庭成員或人群聚集增加與擁擠有關(guān)。感染癥狀受宿主生理狀況的影響，過勞、抑郁、鼻咽過敏性疾病和月經(jīng)期等均可加重癥狀。

以鼻病毒為例，鼻腔或眼部是其進入機體的門戶，鼻咽部是最初感染部位。腺樣體淋巴上皮區(qū)域的M細胞含有鼻病毒細胞間黏附分子-I(ICAM-1)受體，病毒首先在此處黏附，并借鼻腔的黏液纖毛活動到達后鼻咽部。此時病毒迅速復制，并向前擴散到鼻道。鼻腔上皮細胞活檢及鼻腔分泌液的研究提示炎癥介質(zhì)(緩激肽、前列腺素)、白介素-1和-8等分泌增加，可能對感冒的臨床癥狀部分地負責。組胺的作用尚不清楚，雖然鼻內(nèi)滴入組胺可引起感冒癥狀，但抗組胺藥物治療效果并不肯定。副交感神經(jīng)阻滯劑對解除感冒癥狀有效，提示神經(jīng)反射機制在感冒發(fā)病機制中也有一定作用。免疫反應(yīng)(IgA、干擾素產(chǎn)生)通常是短暫的，加上病毒抗原的多樣性及漂移，所以一生中反復多次感染。

病理變化與病毒毒力和感染范圍有關(guān)。呼吸道黏膜水腫、充血，出現(xiàn)滲液(漏出或滲出)，但細胞群無重要變化，修復較為迅速，一般不造成組織損傷。不同病毒可引起不同程度的細胞增殖和變性。鼻黏膜纖毛的破壞持續(xù)時間可達2～10周。當感染嚴重時，鼻竇、咽鼓管和中耳道可能被阻塞，造成繼發(fā)感染。

急性鼻咽炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一.癥狀

潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，腸道病毒最短，腺病毒和呼吸道合胞病毒較長。起病突然。大多先有鼻和喉部灼熱感，隨后出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、全身不適和肌肉酸痛。癥狀在48h達高峰(病毒脫殼)，急性鼻咽炎通常不發(fā)熱或僅有低熱，尤其是鼻病毒或冠狀病毒感染時?？捎醒劢Y(jié)膜充血、流淚、畏光、眼瞼腫脹、咽喉黏膜水腫。咽喉和氣管炎出現(xiàn)與否因人和因病毒而異。鼻腔分泌物初始為大量水樣清涕，以后變?yōu)轲ひ盒曰蚰撔浴ｐつ撔苑置谖锊灰欢ū硎纠^發(fā)細菌感染?？人酝ǔ２粍×?，持續(xù)時間可長達2周。膿性痰或嚴重的下呼吸道癥狀提示鼻病毒以外的病毒合并或繼發(fā)細菌性感染。兒童感冒時其癥狀多較成人為重，常有下呼吸道癥狀和消化道癥狀(嘔吐、腹瀉等)。感冒多屬自限性的，如無并發(fā)癥，病程4～10天。

嬰幼兒患者，起病急，常有高熱、抽風、腦膜刺激癥狀及腹痛、腹瀉、脫水等全身中毒癥狀，常被誤診為急性傳染病。因此，嬰幼兒出現(xiàn)上述全身癥狀，并有鼻塞、流涕、伴有發(fā)熱等，應(yīng)考慮到此病的可能性。上頸部淋巴結(jié)腫大及壓痛有助于診斷。

二.診斷

根據(jù)臨床癥狀特點，上呼吸道癥狀明顯而全身癥狀相對較輕，并排除過敏性鼻炎等非感染性上呼吸道炎，即可作出診斷。由于病毒培養(yǎng)和免疫血清學診斷需要一定設(shè)備，費時耗材，而且除流感病毒和呼吸道合胞病毒可以應(yīng)用有效抗病毒藥物外，對于大多數(shù)病毒感染特異性病原學診斷并無實際意義。

急性鼻咽炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.外周血象 病毒性感染時白細胞數(shù)正常或偏低。淋巴細胞比例升高。細菌性感染時，白細胞數(shù)比例增多和核左移現(xiàn)象。中性粒細胞比例增多和核左移現(xiàn)象。

2.病原學檢查 一般情況下不做。必要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學診斷法或病毒分離和鑒定方法確定病毒的類型;細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗有助于細菌感染的診斷和治療。

3.間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡下易窺見鼻咽部的病變情況，可見鼻咽部干燥充血或紅腫，有分泌物。

4.胸部X線檢查，未見異常。

急性鼻咽炎容易與哪些疾病混淆？

1.與流行性感冒的鑒別

(1)流行病學流感為廣泛性流行疾病，以冬春季節(jié)為主，急性鼻咽炎為全年發(fā)生，以秋、冬、春季節(jié)多見。

(2)臨床表現(xiàn)：流感的全身中毒癥狀明顯，常為高熱，39～40℃，持續(xù)3～5天，頭痛、全身疼痛常見且嚴重，疲乏虛弱早期出現(xiàn)，可持續(xù)2～3周，可以伴有鼻塞、噴嚏、咽痛，胸部不適及咳嗽常見，且程度較重，可并發(fā)支氣管炎、肺炎，甚至可危及生命。氣管炎和軟腭黏膜顆粒性變化是流感的典型卡他癥狀。急性鼻咽炎主要表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、咽痛、全身癥狀較輕，頭痛、全身疼痛及疲乏虛弱少且輕微，發(fā)熱少，部分可有輕到中度胸部不適及咳嗽，并發(fā)癥少見。

(3)輔助檢查

①X線檢查：流感較急性鼻咽炎易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，如支氣管炎或肺炎，因此胸部X線檢查有助于臨床診斷的傾向性。

②實驗室檢查：A.病毒分離培養(yǎng)，通過采集鼻部分泌物，鼻咽拭子，喉部拭子進行癤毒分離培養(yǎng)確定病原體，病毒培養(yǎng)大約3～10天。B.快速流感測定，敏感性>70%，特異性>90%，約需24h。C.血清抗體檢測，此方法需測定急性期和恢復期的抗體效價。D.下鼻甲黏膜印片檢查，流感患者常于發(fā)病第一天開始即可出現(xiàn)大量變性柱狀上皮細胞，胞漿或細胞核內(nèi)有嗜苯胺藍包涵體而急性鼻咽炎是以膿細胞為主，包涵體少見。

2.與鼻腔疾病的鑒別

(1)過敏性鼻炎：有過敏史，呈季節(jié)性(花粉癥)或常年打噴嚏，鼻溢，鼻充血伴瘙癢感。癥狀特征和鼻分泌物內(nèi)嗜酸性粒細胞增加有助于本病診斷。

(2)血管舒縮性鼻炎：無過敏史，以鼻黏膜間歇性血管充盈、打噴嚏和流清涕為特點，干燥空氣能使癥狀加重。根據(jù)病史以及無膿涕和痂皮等可與病毒性或細菌性感染相鑒別。

(3)萎縮性鼻炎：鼻腔異常通暢，黏膜固有層變薄且血管減少，嗅覺減退并有痂皮形成及臭味，容易鑒別。

(4)鼻中隔偏曲、鼻息肉：鼻鏡檢查即可明確診斷。

3.與某些急性傳染病(如麻疹、腦炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒)和HIV感染前驅(qū)期的上呼吸道炎鑒別，根據(jù)癥狀病史、動態(tài)觀察和相關(guān)實驗室檢查，鑒別不難。

急性鼻咽炎可以并發(fā)哪些疾?。?

急性鼻咽炎的并發(fā)癥有化膿性咽炎、鼻竇炎、喉炎、咽后壁膿腫、中耳炎、支氣管炎、原有慢性呼吸道疾患(慢性支氣管炎、哮喘)急性加重和阻塞性睡眠呼吸紊亂惡化。在兒童偶有病毒性或細菌性肺炎等嚴重并發(fā)癥,嬰幼兒并發(fā)腎臟疾病等。

急性鼻咽炎應(yīng)該如何預防？

1.積極鍛煉身體，增強抗病能力，注意保暖，避免受涼。戒煙酒，忌 辛辣。

2.病中注意休息，多飲水，增加營養(yǎng)。

3.反復急性發(fā)病者，可考慮行咽扁桃體切除。

4.避免與感冒患者接觸，特別是手的接觸。

5.有實驗研究報道應(yīng)用殺病毒紙巾和保持個人良好衛(wèi)生習慣能減少鼻病毒感冒的傳播。

6.維生素C常被提倡用作預防感冒，但嚴格設(shè)計的對照試驗并未獲得支持證據(jù)。

7.干擾素α-2b在暴露后應(yīng)用有預防作用，卻有引起鼻塞等不良反應(yīng)而停止研究。

急性鼻咽炎治療前的注意事項

(一)治療

1.常用對癥治療藥物

(1)異丙托溴銨(溴化異丙托品)噴霧劑：安慰劑對照試驗證明對緩解流涕、打噴嚏有效，特別是病程早期第1天開始使用。主要不良反應(yīng)為15%～20%患者黏液涕中帶血絲。

(2)偽麻黃堿：作用于呼吸道黏膜α-腎上腺素能受體，緩解鼻黏膜充血，對心臟和其他外周血管α-受體作用甚微。減輕鼻塞，可改善睡眠。不宜長期應(yīng)用，3～5天為限。

(3)抗組胺藥：第一代抗組胺藥物如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)對減少打噴嚏和鼻溢有效，老年人有前列腺肥大者慎用。非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥缺少抗膽堿能作用，效果不肯定。

(4)解熱鎮(zhèn)痛劑：在發(fā)熱和肌肉酸痛、頭痛患者可選擇。以對乙酰氨基酚(撲熱息痛)最常用。應(yīng)避免與抗HIV藥物齊夫多定同時使用。阿司匹林反復應(yīng)用會增加病毒排出量，而改善癥狀作用輕微，不予推薦。

(5)鎮(zhèn)咳劑：為保護咳嗽反射一般不主張應(yīng)用，但劇咳影響休息時可酌情應(yīng)用，以右美沙芬應(yīng)用較多。

2.可能有用的藥物或療法

(1)維生素C：作用不肯定。有報道感染第1天起服用高劑量維生素C(8.0g/d)可縮短癥狀持續(xù)的時間，并減輕病情。但多數(shù)作者對此持否定態(tài)度。

(2)葡萄糖酸鋅錠劑(zinc gluconates)：體外實驗顯示其對鼻病毒的抑制作用，有臨床對照試驗表明癥狀持續(xù)時間縮短，但結(jié)果很不一致，且不良反應(yīng)較多。

(3)呼吸加熱濕化氣：因為鼻病毒復制的最適宜溫度是33℃，故提倡呼吸加熱濕化氣治療感冒。

3.抗病毒藥物治療 利巴韋林(病毒唑)對流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒有一定抑制作用，臨床應(yīng)用僅限于兒童下呼吸道感染呼吸道合胞病毒時。對鼻病毒和其他呼吸道病毒目前尚無有效的抗病毒藥物。

4.抗生素的應(yīng)用 一般不應(yīng)該、也不需要應(yīng)用抗生素。一項安慰劑對照的研究顯示在鼻喉沖洗物培養(yǎng)有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌或卡他莫拉菌生長的亞組(占20%)抗生素治療顯示癥狀記分的改善。因此在有細菌定植，呼吸道分泌物中粒細胞增加，出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，慢性阻塞性肺病(COPD)等基礎(chǔ)疾病和感冒病程超1周的患者可適當應(yīng)用抗生素。

5.嬰幼兒患者，可因發(fā)生全身中毒或并發(fā)癥而危及生命。因此，治療措施必須得當。要臥床休息，供給足量新鮮果汁及溫熱飲料。并要對癥處理，如退熱、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。病情嚴重者，需靜脈輸液，同時靜滴或靜推足量廣譜抗生素加適量激素，以控制病情發(fā)展，即很快得以治愈。局部用1%麻黃素加抗生素滴鼻收斂鼻腔粘膜，滴鼻劑流向鼻咽部，可達局部治療的目的。急性炎癥期過后，可將鼻腔及鼻咽部分泌物抽吸干凈，再局部用藥。同時采用排氣置換的方法，藥液可進入鼻竇，并起到治療或預防鼻竇炎的作用。必要時可切除咽扁桃體。

(二)預后

預后尚佳。