化膿性脊柱炎并非十分少見，但急性發(fā)病者僅占50％左右，半數(shù)患者為亞急性或慢性過程。由于臨床表現(xiàn)不一，受累部位不同，出現(xiàn)癥狀及體征各異，故常被誤診或漏診。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見。其次為脊柱手術(shù)，腰椎穿刺，局部開放性損傷等直接引起脊椎感染，少數(shù)為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫、褥瘡等蔓延而來?；颊咭?0～40歲青壯年為多見。男性約為女性的4倍。

脊椎骨骨髓炎是由什么原因引起的？

脊椎骨髓炎多由菌血癥所引起，其原發(fā)化膿病灶多見于生殖泌尿系、皮膚及呼吸道。在骨骼系統(tǒng)中，脊椎感染的發(fā)病率較低，占全身骨骼感染的1%～4%左右，椎骨骨髓炎常伴椎間盤炎癥、椎旁軟組織炎癥，甚至椎旁膿腫，易向軟組織蔓延是椎骨骨髓炎的一個顯著特征。

脊椎骨骨髓炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、癥狀表現(xiàn)：

脊椎炎時，患者主要表現(xiàn)為持續(xù)高燒、寒戰(zhàn)、脈快、煩躁、神志模糊等全身中毒癥狀、局部劇疼，椎旁肌痙攣，脊柱活動受限，棘突壓痛，明顯叩疼等典型病程及臨床表現(xiàn)者僅為20%左右。大部分則以急性腹痛，神經(jīng)根性痛，髖關(guān)節(jié)痛，或嚴(yán)重敗血癥等臨床表現(xiàn)為主，待全身癥狀好轉(zhuǎn)后，局部癥狀和體征才趨于明顯。甚至有些病例一開始即為亞急性或慢性表現(xiàn)，而被誤診為結(jié)核。

二、診斷，以下幾點有助于脊椎骨髓炎的診斷：

1、有典型的臨床及其他系統(tǒng)化膿感染病史;

2、臨床有發(fā)熱，腰背部劇痛及白細(xì)胞計數(shù)升高等癥狀及深部叩擊痛;

3、MRI表現(xiàn)為椎體呈長T1、長T2異常信號，F(xiàn)LAIR序列及增強掃描對明確診斷有很大幫助;

4、抗感染治療有效。

脊椎骨骨髓炎應(yīng)該做哪些檢查？

本病的檢查方法主要有以下幾種：

1、化驗檢查：早期白血球計數(shù)升高，有明顯核左移現(xiàn)象，血沉增快，血培養(yǎng)可能為陽性，在CT引導(dǎo)下行局部穿刺吸引及活檢，將抽出膿液作涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，將取出的組織作病理檢查，可作出直接診斷。

2、同位素掃描：急性化膿性脊椎炎早期，可出現(xiàn)患椎同位素濃聚現(xiàn)象，同位素掃描雖為非特異性檢查，但對尋找病灶、確定病變部位有一定幫助。

3、X線及CT檢查：發(fā)病2周內(nèi)普通X線片可無任何異常發(fā)現(xiàn)。斷層攝影或CT掃描，有時可見有局限性骨質(zhì)吸收或斑點狀骨質(zhì)破壞。隨著病變的進展，軟骨板可出現(xiàn)破壞，椎體邊緣模糊呈毛刷狀，繼而椎旁軟組織腫脹，椎間隙變窄，骨密度增加，骨質(zhì)硬化，骨橋形成等，在早期影像學(xué)不能作出明確診斷時，應(yīng)及時在CT引導(dǎo)下作診斷性穿刺。

脊椎骨骨髓炎容易與哪些疾病混淆？

本病需與以下的疾病進行鑒別，多采用MRI為手段進行鑒別：

1、脊椎結(jié)核

椎體及附件破壞變形，呈長T1、長T2 信號改變，椎體邊緣信號異常部分與正常分界模糊;椎間盤失去正常形態(tài)及信號，呈不同程度的腫脹增厚或破壞、碎裂，椎間隙有不同程度狹窄，呈長T1、更長T2改變;椎前、椎旁軟組織腫脹，T1WI 上與肌肉組織相似，T2WI上信號更高，邊緣有線樣低信號影可能為膿腫壁;增強掃描后，受累椎體、間盤及寒性膿瘍的周邊有異常對比增強。臨床有結(jié)核病史及結(jié)核中毒癥狀。

2、脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤

病變椎體在T1WI上呈境界清楚的低信號，T2WI上呈高或等-低信號;椎間盤形態(tài)、信號正常，未見破壞改變;腫瘤易累及椎弓根和附件。增強掃描后，病變椎體內(nèi)可見異常對比增強。

3、免疫性椎間盤炎

通過影像學(xué)方法鑒別脊柱化膿性骨髓炎與免疫性椎間盤炎很困難。MR檢查示椎體破壞，信號呈長T1、長T2改變，椎間盤呈不同程度的腫脹增厚或破壞、碎裂?；颊唧w溫升高，應(yīng)用抗生素治療有效是脊柱化膿性骨髓炎的診斷要點。免疫性椎間盤炎患者無細(xì)菌感染征象，體溫一般不升高，并且使用抗生素治療無效。其致病機制為椎間盤中的膠原組織激活機體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生遲發(fā)T淋巴細(xì)胞和細(xì)胞毒性T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫應(yīng)答，形成抗原抗體復(fù)合物，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥，即椎間盤炎。

4、退行性病變

椎體邊緣可有增生改變，相鄰椎體邊緣T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，椎體邊緣信號異常部分與正常部分分界清楚，附件無破壞。椎間盤變性改變：T1WI，T2WI上均呈低信號。椎旁軟組織正常;行Gd-DTPA增強掃描椎體終板及相鄰椎間盤不強化。

脊椎骨骨髓炎可以并發(fā)哪些疾??？

本病大部分可出現(xiàn)急性腹痛，神經(jīng)根性痛，髖關(guān)節(jié)痛，或嚴(yán)重敗血癥等癥狀。在一些病例中，炎性細(xì)胞浸潤椎旁軟組織可形成椎旁膿腫，表現(xiàn)為受累椎體、椎間盤及相鄰椎體的椎旁軟組織增厚，橫斷面病變呈環(huán)繞椎體的軟組織腫塊影，膿腫范圍累及硬膜外間隙可致使硬膜囊腹側(cè)受壓呈弧形改變，嚴(yán)重時累及脊髓，甚至脊髓嚴(yán)重受壓變形，引起截癱。

脊椎骨骨髓炎應(yīng)該如何預(yù)防？

談到預(yù)防，就必須從切斷血源性、創(chuàng)傷性和醫(yī)源性三個感染渠道做起。

從血源性感染來講，應(yīng)加強對一般感染性疾病的預(yù)防，如癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，且最易繼發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。其預(yù)防的主要措施是：保持室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。青春期應(yīng)多食蔬采水果，少用油劑潤膚，以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。平時加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生。還要及早發(fā)現(xiàn)和及時治療感染，扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)積極預(yù)防和治療，必要時考慮手術(shù)摘除。

近年來伴隨災(zāi)害事故、交通事故的增加，繼發(fā)于開放骨折及手術(shù)感染的患者迅速增加，因此在日常生活中應(yīng)注意積極預(yù)防。要注意交通安全和勞動安全，防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷或皮膚擦傷等，應(yīng)立即消炎并及時就醫(yī)。

脊椎骨骨髓炎治療前的注意事項

對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難，易與敗血癥，腰部軟組織化膿性感染相混淆，凡疑有化膿性脊椎炎者，均應(yīng)按本病盡早治療，邊治療邊進一步檢查，以免延誤有效的治療時機。

1.抗生素治療 在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時，應(yīng)及時給以有效廣菌譜抗生素治療，待細(xì)菌培養(yǎng)及找出敏感抗生素后，再及時調(diào)整。如細(xì)菌培養(yǎng)陰性用藥三日無明顯效果，應(yīng)更換抗生素，其療程應(yīng)持續(xù)到體溫恢復(fù)正常、全身癥狀消失后兩周左右。停藥過早，易使炎癥復(fù)發(fā)或使局部病變繼續(xù)發(fā)展而變?yōu)槁匝装Y。

2.全身支持法 在早期應(yīng)用大劑量有效抗生素的同時，患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，加強營養(yǎng)給予高蛋白，高維生素飲食?；蜉斠杭m正脫水，防止水電解質(zhì)紊亂或維持其平衡。根據(jù)需要可少量多次輸血，給予適量鎮(zhèn)靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒癥狀嚴(yán)重者或危重患者應(yīng)同時配合激素治療。

3.外科治療

⑴椎旁膿腫引流術(shù) 化膿性脊椎炎，經(jīng)椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者，應(yīng)及時行膿腫切開引流，以控制病變發(fā)展，減輕全身中毒癥狀。

⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術(shù) 急性化膿性脊椎炎，一旦出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，如下肢無力，感覺改變或尿潴留等癥狀，應(yīng)緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時，立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流，以防止截癱加重，或脊髓營養(yǎng)血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術(shù)后常放管負(fù)壓引流，或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、癥狀好轉(zhuǎn)，引流液清凈后拔除。

⑶竇道切除及病灶清除術(shù) 慢性化膿性脊椎炎，有竇道形成，經(jīng)久不愈，保守治療不能治愈，應(yīng)根據(jù)不同病變部位采用不同切口。首先切除竇道及其周圍瘢痕，再顯露病灶，擴大骨瘺孔，鑿除硬化骨，充分顯露病變，吸盡膿液，刮除骨腔內(nèi)死骨、肉芽組織，壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除后，反復(fù)用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內(nèi)放置引流管，或置管行閉式?jīng)_洗吸引療法。術(shù)后再給以抗生素治療。