羅阿絲蟲病(loaiasis)是由羅阿絲蟲引起的一種結(jié)締組織絲蟲病。主要臨床特征為皮下結(jié)締組織的游走性腫塊以及絲蟲性結(jié)膜炎、關節(jié)疼痛等。

羅阿絲蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

蟲體微白色，呈半透明絲狀，雄蟲長30～34mm，寬0.35～0.43mm雌蟲長50～70mm，寬0.5mm，常寄居于皮下與眼結(jié)膜下，可存活15年之久。微絲蚴長250～300μm，寬6～8.5μm，多在白天10～15時于患者外周血中出現(xiàn)，亦曾發(fā)現(xiàn)于尿、痰、腦脊液中，呈晝現(xiàn)周期性。當中間宿主斑虻叮咬人體吸血時，微絲蚴可被吸入，約經(jīng)7天在斑虻體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲，當虻再次吸血時，感染期幼蟲即自喙逸出至人體皮膚上，經(jīng)吸血創(chuàng)口而侵入人體，在人體內(nèi)約經(jīng)1年發(fā)育成熟。

(二)發(fā)病機制

虻叮咬人體吸血時，微絲蚴可被吸入，約經(jīng)7天在斑虻體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲，當虻再次吸血時，感染期幼蟲即自喙逸出至人體皮膚上，經(jīng)吸血創(chuàng)口而侵入人體，在人體內(nèi)約經(jīng)1年發(fā)育成熟。成蟲移行于皮下結(jié)締組織而發(fā)病。

羅阿絲蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

本病潛伏期約1年，以后可單獨出現(xiàn)或同時出現(xiàn)皮膚及眼部癥狀與體征。

1.皮膚癥狀 成蟲移行于皮下結(jié)締組織，由于其代謝產(chǎn)物的作用，引起變態(tài)反應，在局部形成發(fā)展迅速的卡拉巴(calabar)腫即絲蟲性腫塊(亦稱游走性腫塊)，可伴全身發(fā)熱、局部劇痛、皮膚瘙癢。腫塊直徑5～10cm，或呈馬蜂螫型游走性水腫，較一般水腫為硬，且有彈性，有時紅腫狀似丹毒，可發(fā)生于原發(fā)部位，也可遷延至其他部位，腫塊持續(xù)2～3天，多見于前臂、手指間、大魚際肌部及大腿、腓腸肌部、腰部等處，腹股溝部、陰囊部也可出現(xiàn)。成蟲可從皮下爬出體外，也能侵入各臟器，如胃、膀胱等。偶有侵入聲門裂或尿道內(nèi)引起嚴重癥狀者。檢查患部，皮下可摸到蠕動的條索狀成蟲，約1min移動1cm。在服乙胺嗪后很快游走于皮下后不動，持續(xù)治療1～2個療程，成蟲即在該處死亡。如治療中斷，成蟲可潛入深層，3個月后產(chǎn)生微絲蚴。

2.眼部癥狀 多見。成蟲常侵犯眼球前房，并在結(jié)膜下移行，引起不同程度的絲蟲性結(jié)膜炎?；颊哐劢Y(jié)膜充血水腫，畏光及流淚，并有癢感及異物感，分泌物少，無嚴重危害，但有些患者由此而引起焦慮性精神癥。眼瞼部皮膚可見轉(zhuǎn)移性腫塊，呈條索狀。絲蟲也可由一眼沿鼻根皮下到另一眼。絲蟲在結(jié)膜下有時可停留2～3h，用手術方法較易取出。

3.其他 部分患者可表現(xiàn)四肢近端關節(jié)痛，有的局部腫脹，活動障礙。

根據(jù)從患者皮下或眼結(jié)膜下取出蟲體或外周血微絲蚴陽性而確診。至今尚沒有可靠的免疫學診斷方法。

羅阿絲蟲病應該做哪些檢查？

外周血象多有嗜酸性粒細胞增高，可高達60%～90%。

羅阿絲蟲病容易與哪些疾病混淆？

臨床需與鏈尾絲蟲病，?，F(xiàn)絲蟲病，奧氏絲蟲病相鑒別。

羅阿絲蟲病可以并發(fā)哪些疾??？

本病并發(fā)癥較少見?？刹l(fā)腦膜腦炎，腦脊液內(nèi)可找到微絲蚴。服用乙胺嗪后，垂死的微絲蚴可阻塞大腦毛細血管，引起持續(xù)性昏迷。此外，還可發(fā)生絲蟲病性心功能不全，心包炎，心肌炎，心內(nèi)膜炎，熱帶性肺嗜酸細胞浸潤癥，蛋白尿甚至血尿等。

羅阿絲蟲病應該如何預防？

預防本病主要從治療著手，大規(guī)模普查普治患者，以消滅傳染源。成人乙胺嗪200mg/d，連服3天，1次/月，可有效地預防羅阿絲蟲感染。使用殺蟲劑消滅虻幼蟲滋生，皮膚上涂驅(qū)避劑(如鄰苯二甲酸二甲酯)以防斑虻叮刺亦有必要。

羅阿絲蟲病治療前的注意事項

(一)治療

采用乙胺嗪治療，對微絲蚴療效好，但對成蟲殺滅作用差，因此常需幾個療程治療。成人2mg/kg體重，3次/d，連服10天或14天，也可用較小劑量，0.7mg/kg體重，3次/d，連服10天?；蚩刹捎眯┝块_始，而后增量的方法，如第1天0.1g，3次/d，第2～6天增量為0.2g/次，3次/d。兒童按體重給藥。治療時應注意乙胺嗪殺死微絲蚴后引起過敏反應，在治療開始頭2～3天，可同時服抗組胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素以減輕反應。伊維菌素具有殺滅羅阿絲蟲微絲蚴作用，劑量為150μg/kg體重，但副作用較重。

(二)預后

絲蟲病一般對生命威脅不大，但反復發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和晚期象皮腫影響勞動力。