鼠咬熱(rat-bit fever)原系鼠類傳染病，為鼠類或其他嚙齒動物咬傷所致的急性傳染病。由念珠狀鏈桿菌所致者表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，多有關(guān)節(jié)炎和皮疹。

鏈桿菌病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

念珠狀鏈桿菌性鼠咬熱(streptobacillary rat-bit fever)是由念珠狀鏈桿菌引起。1925年Levaditi等從實(shí)驗(yàn)工作人員血中發(fā)現(xiàn)此菌，并進(jìn)行了詳細(xì)的描述，認(rèn)為是鼠咬熱病原體，稱之為念珠狀鏈桿菌(streptobacillus moniliformis)。1926年由Place和Sutton等人報道在Haverhill地區(qū)由于牛奶污染而發(fā)生一次流行病的暴發(fā)，被稱之為哈佛希爾熱(Haverhill fever)，亦稱為流行性紅斑性關(guān)節(jié)炎。隨后不久由Parker和Hulson從患有哈佛希爾熱患者的血液中分離出了這種病原菌。事實(shí)上現(xiàn)已弄清楚是由念珠狀鏈桿菌所致。哈佛希爾熱是念株?duì)铈湕U菌感染的另一種表現(xiàn)形式。

此菌是一種高度多形性、需氧、無動力、無芽孢、無莢膜、不耐熱、革蘭染色陰性菌。其形態(tài)學(xué)特征與它所處的環(huán)境有密切關(guān)系。在適宜的培養(yǎng)基中其典型特征是短桿狀2～4μm，可以排列成鏈狀或長絲狀15～150μm。長絲體中呈念珠狀膨脹，長短不一，有時彎曲交織成團(tuán)。念株?duì)铈湕U菌為需氧或兼性厭氧菌，普通培養(yǎng)基中不易生長，須在含有血、血清或腹水的培養(yǎng)基中才能生長，但生長遲緩，其生長期常需要2～7天，在5%～10%的二氧化碳，37℃環(huán)境中可以促進(jìn)其生長。其菌落為白色，形態(tài)上多形性，并呈現(xiàn)絨毛球狀，直徑為一兩毫米。該菌具有自動形成和保持L變異的能力，在不適宜的環(huán)境中可自發(fā)地轉(zhuǎn)變成L型，在適宜環(huán)境下并能自動恢復(fù)其固有形態(tài)。這種L型菌可以侵犯機(jī)體組織，由于L型菌因缺乏細(xì)胞壁，對青霉素及作用于細(xì)胞壁的抗生素不敏感，給治療上帶來一些困難，難以及時控制臨床癥狀。有報告10天后血中仍可分離出病原菌。該菌對外界抵力不強(qiáng)，55℃ 30min即被殺死。對常用化學(xué)消毒劑敏感。血清中肉湯培養(yǎng)液中37℃可保存1周。

(二)發(fā)病機(jī)制

根據(jù)少數(shù)尸解報告，其基本病變?yōu)楦髋K器充血、水腫、單核細(xì)胞以及漿細(xì)胞浸潤?？捎袧冃孕膬?nèi)膜炎，肝、脾、腎梗死，間質(zhì)性肺炎、心肌炎、腎炎、腎上腺炎、關(guān)節(jié)炎等。正常細(xì)胞出現(xiàn)退行性改變，少數(shù)被咬傷部位出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

鏈桿菌病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

潛伏期一般為l～7天，有長達(dá)22天者。咬傷處很易愈合，無硬結(jié)性潰瘍形成，局部淋巴結(jié)亦無腫大。經(jīng)1～22天潛伏期后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、背痛、嘔吐。熱型不規(guī)則或呈間歇性，于l～3天后緩解，以后熱度可再度上升，但規(guī)律性不如小螺菌鼠咬熱。50%以上患者在病后第2周出現(xiàn)多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，以腕、肘等關(guān)節(jié)多見。受累關(guān)節(jié)有紅、腫、痛或見關(guān)節(jié)腔積液。75%的患者發(fā)熱后l～8天內(nèi)出現(xiàn)充血性皮疹，一般為斑丘疹，呈離心分布，常累及手掌足趾，亦可為麻疹樣，有時有瘀點(diǎn)、瘀斑或融合成片，皮疹可持續(xù)l～3周，大約20%退疹后出現(xiàn)脫屑。急性期可并發(fā)支氣管肺炎、肺膿腫形成，睪丸炎，心包炎，脾、腎梗死。最常見而嚴(yán)重的合并癥為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，尤其是有心臟瓣膜病變者更易發(fā)生。若無并發(fā)癥發(fā)生，病程持續(xù)2周，可自動消退。少數(shù)未經(jīng)治療者可持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎，偶有遷延數(shù)年者，極少有后遺關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙。皮疹一般不復(fù)發(fā)。病死率為10%左右。

哈佛希爾熱起病急，突然發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，類似呼吸道感染和急性胃腸炎癥狀。95%以上有形態(tài)及大小不規(guī)則皮疹和關(guān)節(jié)炎癥狀。本病預(yù)后良好，復(fù)發(fā)非常少見。

主要依靠有鼠咬傷史，有發(fā)熱、皮疹、多關(guān)節(jié)炎等臨床癥狀。有時可無鼠咬傷史。確診有待病原菌培養(yǎng)或動物接種找到病原菌。

鏈桿菌病應(yīng)該做哪些檢查？

1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查 ①白細(xì)胞計數(shù)(10～30)×109/L，核左移，中度貧血。②約25%患者出現(xiàn)血清梅毒抗體反應(yīng)陽性。③特異性凝集試驗(yàn)效價在病后第10日達(dá)1∶80，最高效價在病后1～3個月達(dá)4倍以上，這種凝集抗體可長達(dá)2年以上，陽性可作為輔助診斷，但陰性不能排除本病。熒光抗體和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)也有助診斷。

2.病原學(xué)檢查 急性期血、膿液、關(guān)節(jié)腔液培養(yǎng)可找到病原菌，但一般常規(guī)培養(yǎng)不適應(yīng)該菌生長，用肉湯或胰蛋白酶瓊脂加入20%馬或兔血清在22～37℃之間培養(yǎng)，如在10%二氧化碳環(huán)境中更有利于生長。小白鼠腔接種1～2周內(nèi)死亡，其血中含有病原菌。

3.PCR法檢測 近年來采用PCR法對急性期患者血、膿液、關(guān)節(jié)腔液檢測念珠狀鏈桿菌DNA準(zhǔn)確率高，有早期診斷價值。

關(guān)節(jié)滲出液接種于特殊培養(yǎng)基，可獲陽性結(jié)果。

鏈桿菌病容易與哪些疾病混淆？

鑒別診斷首先與小螺菌鼠咬熱相區(qū)別，此外與其他原因引起的皮疹相鑒別，如風(fēng)疹、敗血癥、流腦及藥物性皮疹等。哈佛希爾熱還應(yīng)與其他原因引起的腹瀉、呼吸道感染相鑒別。

鏈桿菌病可以并發(fā)哪些疾??？

念珠狀鏈桿菌可并發(fā)心包炎、支氣管肺炎、肺膿腫、睪丸炎，脾、腎梗死。

鏈桿菌病應(yīng)該如何預(yù)防？

滅鼠是最重要的措施，防止被鼠或其他動物咬傷。與鼠有接觸的實(shí)驗(yàn)工作人員應(yīng)注意防護(hù)，戴手套。萬一被咬傷除局部治療外，應(yīng)立即注射青霉素預(yù)防。

鏈桿菌病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

首選藥物為青霉素類，念珠狀鏈桿菌對青霉素極其敏感，劑量一般為80萬～160萬U/d，肌內(nèi)注射，療程1周以上。如同時合并有心內(nèi)膜炎時，劑量加大到1200萬～1500萬U/d，靜脈給藥，療程為3～4周。如對有青霉素過敏者，改用鏈霉素、四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、頭孢菌素等。

(二)預(yù)后

未用抗生素的病死率為70%。及時應(yīng)用抗生素則很少死亡。