輪狀病毒性胃腸炎(rotavirus gastroenteritis)是由輪狀病毒(rotavirus)所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過(guò)消化道傳播。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱，嘔吐及腹瀉。病程大多較短。是腹瀉最常見的原因之一，可發(fā)生流行或大流行。本病主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”。全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致約1.25億嬰幼兒腹瀉，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉。

輪狀病毒性腸炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

輪狀病毒屬于呼腸病毒科，為雙鏈RNA病毒，直徑約為70nm，呈球形。電子顯微鏡下輪狀病毒有獨(dú)特的形態(tài)，如車輪狀，故名。其兩層外殼包裹著中心的蛋白核心，外層殼體呈輪緣狀，環(huán)繞核心基因編碼蛋白。Vp1～Vp7及五個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白(NSPI～4)。單層外殼的顆粒是不完整病毒，沒(méi)有傳染性。

根據(jù)衣殼蛋白組特異性抗原Vp6不同，可分為七個(gè)血清型(A～G)。兒童感染多為A型所致。而B和C型則主要感染成年人。其他為動(dòng)物感染的病原體。非A組輪狀病毒亦稱為不典型輪狀病毒或副輪狀病毒，感染可見于人、豬、牛、羊、雞等。

輪狀病毒對(duì)外界有較強(qiáng)的抵抗力，在室溫中可存活7個(gè)月，在糞便中可存活數(shù)日或數(shù)星期。耐酸、耐堿。55℃，加熱30min或甲醛可使其滅活。

(二)發(fā)病機(jī)制

輪狀病毒進(jìn)入體內(nèi)后能否致病取決于感染病毒的數(shù)量、機(jī)體免疫狀態(tài)及機(jī)體的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下時(shí)，有助于病毒侵入。機(jī)體腸上皮刷狀緣的乳糖酶(為輪狀病毒受體)含量較多時(shí)，如在嬰兒時(shí)期，則容易感染輪狀病毒。隨年齡增長(zhǎng)，此酶量減少，易感性下降。

輪狀病毒進(jìn)入體內(nèi)后通過(guò)兩個(gè)途徑引起腹瀉：一是輪狀病毒直接對(duì)小腸絨毛上皮細(xì)胞損害，引發(fā)病理改變;二是輪狀病毒在復(fù)制過(guò)程中的代謝產(chǎn)物作用于小腸內(nèi)皮細(xì)胞，破壞了腸內(nèi)細(xì)胞的正常生理功能引起腹瀉。

輪狀病毒侵入人體到達(dá)小腸后，通過(guò)其外殼蛋白Vp4(吸附蛋白)與腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞上的乳糖酶結(jié)合而進(jìn)入上皮細(xì)胞。在上皮細(xì)胞質(zhì)內(nèi)增生并使其受到破壞、脫落。由于絨毛上皮細(xì)胞受到破壞，使乳糖酶等二糖酶減少，導(dǎo)致乳糖向其他單糖轉(zhuǎn)化受阻，乳糖在腸腔內(nèi)積聚造成小腸及結(jié)腸腔內(nèi)高滲透壓，使水分移入腸腔，導(dǎo)致腹瀉和嘔吐。隨后，來(lái)自隱窩底部的立方上皮細(xì)胞上移、替代已脫落的絨毛上皮細(xì)胞，由于其細(xì)胞功能未成熟，仍處于高分泌、低吸收狀態(tài)，結(jié)果導(dǎo)致腸液潴留，使腹瀉時(shí)間延長(zhǎng)。輪狀病毒復(fù)制過(guò)程中合成的非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4，在輪狀病毒致病過(guò)程中起腸毒素的作用，可引起細(xì)胞內(nèi)Ca2 水平升高，促使小腸黏膜cAMP水平上升也參與腹瀉的形成。如腹瀉及嘔吐嚴(yán)重，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒的發(fā)生。

本病為可逆性病理改變，黏膜常保持完整性。主要受損部位在小腸?；顧z可見小腸絨毛縮短而鈍，固有層單核細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞不規(guī)則，呈立方形、有空泡或壞死。

輪狀病毒性腸炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

臨床表現(xiàn)

1.嬰幼兒患者 潛伏期為24～72h，起病多急，嘔吐常為首發(fā)癥狀，伴有腹瀉1天數(shù)次不等，多為大量水樣便，黃綠色，有惡臭，可有少量黏液，無(wú)膿血?？沙始傩曰魜y腹瀉?；颊哂械蜔?，很少超過(guò)38℃。發(fā)病初期多數(shù)伴有流涕，噴嚏與輕咳。半數(shù)以上的患兒有不同程度的脫水與酸中毒，可因嚴(yán)重脫水，病情在數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化而死亡。一般發(fā)熱、嘔吐多在48h內(nèi)消退，而腹瀉可持續(xù)1周以上。病情重者，對(duì)碳水化合物不耐受，常需數(shù)周至半年方能恢復(fù)。

新生兒也可發(fā)病，腹瀉較輕，可有腹脹及排血便，X線檢查可見異常腸型，甚至可發(fā)生腸穿孔。

2.成年患者 潛伏期最短數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)1周，平均2～3天。本病多起病急，以腹痛腹瀉為主，乏力，伴惡心嘔吐等。大便多為黃色水樣便，無(wú)黏液及膿血，腹瀉一般每天5～9次或10余次不等。嚴(yán)重者每天可達(dá)20次以上，腸鳴音增強(qiáng)，腹部壓痛以臍周明顯，部分患者有程度不等的脫水。多數(shù)患者體溫正常，少數(shù)患者有低熱。病程短，一般3～5天，多呈自限性，少數(shù)可達(dá)9天以上。

診斷

主要依據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。

1.流行病學(xué)資料 根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)，出現(xiàn)相似腸道癥狀患者，應(yīng)注意本病。

2.臨床表現(xiàn) 潛伏期較短，起病較急，表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，部分患兒可伴呼吸道癥狀。

輪狀病毒性腸炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.常規(guī)檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細(xì)胞分類中可有淋巴細(xì)胞增加。糞便檢查：外觀為黃色水樣稀便，無(wú)黏液膿血，鏡檢多無(wú)異常。

2.糞便中病毒、病毒抗原檢測(cè) 電子顯微鏡檢測(cè)糞便中的病毒：電子顯微鏡通過(guò)典型形態(tài)的觀察作出特異性診斷，其陽(yáng)性率可達(dá)90%。本法快速準(zhǔn)確，但設(shè)備昂貴，操作要求高，故多用于流行病學(xué)調(diào)查。

病毒特異性抗原的檢測(cè)：許多免疫學(xué)方法可用于檢測(cè)輪狀病毒特異性抗原。如酶免疫測(cè)定(EIA)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF)、免疫熒光(IF)方法等。其中EIA法特異性、敏感性最高，且操作簡(jiǎn)便。

3.糞便中病毒核酸的檢測(cè) 可應(yīng)用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法。其中核酸雜交法特異性較高，PCR法敏感性較高，多用于分子流行病學(xué)的研究。

4.輪狀病毒的血清抗體檢測(cè) 采用EIA等免疫學(xué)方法檢測(cè)患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價(jià)呈4倍增高，則具有診斷意義。

輪狀病毒性腸炎容易與哪些疾病混淆？

1.細(xì)菌性腸道感染 細(xì)菌性腸道感染多發(fā)生在夏秋季，體溫多升高，可達(dá)39℃以上，腹痛、腹瀉明顯，開始為稀便2～3次后轉(zhuǎn)為黏液膿性便，或黏液膿血便，有里急后重，左下腹壓痛，血白細(xì)胞多升高，糞便鏡檢有大量紅、白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌、空腸彎曲菌等。

2.與諾瓦克病毒、腸腺病毒等感染的鑒別 臨床表現(xiàn)及一般實(shí)驗(yàn)室檢查基本相同，需依靠多價(jià)抗體免疫電鏡、病毒核酸電泳、ELISA檢測(cè)抗原抗體來(lái)鑒別。

輪狀病毒性腸炎可以并發(fā)哪些疾??？

少數(shù)并發(fā)腸套疊、胃腸出血、過(guò)敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒癥綜合征、DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)、ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高等。

輪狀病毒性腸炎應(yīng)該如何預(yù)防？

切斷傳播途徑是本病預(yù)防的重點(diǎn)。

1.管理傳染源 應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)患者及隔離患者。對(duì)密切接觸者及疑診患者實(shí)行嚴(yán)密的觀察。

2.切斷傳播途徑 加強(qiáng)飲食、飲水及個(gè)人衛(wèi)生，做好患者糞便的消毒工作：防止飲用水源和食物被污染。醫(yī)院要嚴(yán)格做好嬰兒區(qū)及新生兒室的消毒工作。如大便不能自控的小兒，應(yīng)限制其進(jìn)入日托或?qū)W校。

3.接種免疫 輪狀病毒的疫苗已可在臨床應(yīng)用。在流行期間，對(duì)高危人群和易感人群采用被動(dòng)免疫的方法也具有一定的預(yù)防作用。人乳在一定程度上可以有保護(hù)作用。提倡母乳喂養(yǎng)，以減少幼兒患病的嚴(yán)重性。經(jīng)牛輪狀病毒免疫后的牦牛的牛奶中含有IgA及IgG抗體，用此種牛奶喂養(yǎng)嬰兒也有保護(hù)作用。

輪狀病毒性腸炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

目前對(duì)輪狀病毒性胃腸炎尚無(wú)特效藥物。主要根據(jù)急性腹瀉的治療原則采取對(duì)癥治療。如糾正脫水可口服補(bǔ)液鹽(oral rehydration salts，ORS)。配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開水1000ml，分次服用。口服補(bǔ)液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液后以口服補(bǔ)液維持者，根據(jù)病情可用1～3組。重度脫水患者需立即補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡和糾正酸中毒。成人用量：開始輸注5%葡萄糖鹽水1000ml，或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化鈉液500ml，以后的用量根據(jù)脫水程度、血壓脈搏而定。待血壓回升后給3:2:1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化鈉2份、1.4%碳酸氫鈉液1份)患者有尿后加氯化鉀液，濃度在3‰以內(nèi)。其量在500～1000ml。兒童患者人院24h總輸液量按脫水程度以每公斤體重計(jì)算，輕度100～150ml，中度150～200ml。重度200～250ml。仍未見尿加鉀，濃度在3‰以內(nèi)。液體成分選上述液體。有酸中毒者首選5%碳酸氫鈉液，參照二氧化碳結(jié)合力給予用量，也可按5ml/kg，可提高二氧化碳結(jié)合力10容積，或4.49mmol/L，來(lái)不及測(cè)定二氧化碳結(jié)合力者，成人可先給5%碳酸氫鈉300ml，然后再據(jù)二氧化碳結(jié)合力增減用量。腹瀉嚴(yán)重，不能自限停止者，可試選用下列止瀉劑。

1.洛哌丁胺(Loperamide、苯丁哌啶、易蒙停) 本品對(duì)腸壁具有直接作用，可抑制腸蠕動(dòng)和收縮，口服成人2～4mg/次，每天1～3次;5歲以下兒童1滴/kg?次(滴劑)，每天2～3次。應(yīng)用后，偶見有便秘、眩暈、惡心、口干及皮疹。肝功能異常者慎用，孕婦及2歲以下兒童禁用。

2.地芬諾酯(Diphenoxylate，苯乙哌啶，止瀉寧) 本品可提高腸張力，抑制腸蠕動(dòng)，為一個(gè)非特異性的控制急慢性腹瀉的有效藥物，其止瀉作用迅速，對(duì)一些頑固性腹瀉只限于癥狀治療，適用于急慢性腹瀉及腸功能紊亂引起的腹瀉?？诜扇?.5～5mg/次，3～4次/d，2歲以上兒童1.25～2.5mg/次，3～4次/d。

控制腹瀉后應(yīng)及時(shí)減量。偶見皮疹、惡心、眩暈、失眠、口干、腹部不適等不良反應(yīng)。減量或停藥后消失，過(guò)量可引起嚴(yán)重呼吸抑制及昏迷，長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生欣快感并成癮。2歲以下小兒及肝功能異常者禁用。

3.思密達(dá)(Smeta，雙八面體蒙脫石) 是保護(hù)全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝。每袋主要成分是雙八面體蒙脫石3g，主要作用是對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有較強(qiáng)的選擇性固定抑制作用，對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過(guò)與黏液糖蛋白相結(jié)合，修復(fù)黏膜，提高黏膜對(duì)攻擊因子的屏障作用?？诜扇嗣看?袋，1天3次，根據(jù)情況連用3～5天。兒童<1歲，每天1包，分3次服;1～2歲，每天2包，分四次服;3歲及3歲以上，每天3包，分3次服。

(二)預(yù)后

本病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。嬰幼兒感染者病情一般較重，病死率高。近年口服補(bǔ)液(ORS)的使用顯著降低了因腹瀉所致的死亡。