眩暈是主觀癥狀，是一種運(yùn)動(dòng)紀(jì)覺(jué)或運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)。是患者對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙，患者感到外界環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)或搖晃，是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起。與頭暈不同，一般來(lái)說(shuō)頭暈并無(wú)外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)，即患者主訴的頭重腳輕、頭腦不清楚等。

眩暈是由什么原因引起的？

　　一、假性眩暈

　　常見(jiàn)于心血管疾病、發(fā)燒、貧血、中毒性疾病、代謝性疾病、視覺(jué)障礙、屈光不正、頸椎病、更年期綜合征和神經(jīng)官能癥等。

　　二、真性眩暈

　　(一)前庭周?chē)圆∽?

　　中耳炎，如化膿迷路和中毒性迷路炎;藥物中毒，如鏈霉素、新霉素、苯妥英鈉和卡那霉素中毒;迷路外傷和手術(shù)后遺癥等;耳硬化、耳石癥等的體位性眩暈等;梅尼埃綜合征等。

　　(二)中樞部分

　　1、腦干病變 1腫瘤如小腦橋腦角占位性病變、第四腦室腫瘤、腦干內(nèi)腫瘤等。2椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙如基底動(dòng)脈供血不足時(shí)造成的顱性眩暈，小腦后下動(dòng)脈血栓形成、頸椎病等造成的椎動(dòng)脈供血不足等。3腦干的炎癥、多發(fā)性硬化、顱后窩病變、前庭神經(jīng)元炎癥。4腦干外傷及顱后窩先天性畸形等。

　　2、皮質(zhì)性病變 顳葉腫瘤或局限性炎癥、腦血管病、癲癇以及血管性頭痛、炎癥、變性性疾病、顱腦外傷，癲癇等。

眩暈應(yīng)該如何診斷？

　　一、病史

　　采集病史時(shí)需詢(xún)問(wèn)患者的起病誘因，什么情況下發(fā)病，有無(wú)規(guī)律性，發(fā)作時(shí)持續(xù)的時(shí)間，間歇期時(shí)間，間歇期是否能夠完全緩解，是否仍有癥狀，發(fā)作時(shí)有無(wú)聽(tīng)力的下降，耳鳴，與體位有無(wú)關(guān)系，有無(wú)惡心、嘔吐，或伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無(wú)行走偏斜與傾倒，有無(wú)全身癥狀，視力障礙，頸椎病，貧血等。既往史及特殊用藥史，應(yīng)注意感染史和藥物中毒史等?；颊咴跀⑹鲅灂r(shí)多用“頭暈眼花”、“天旋地轉(zhuǎn)”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“像坐船”、“頭重腳輕”、“步態(tài)不穩(wěn)”等語(yǔ)言表達(dá)。

　　二、體格檢查

　　1、全身檢查 注意有無(wú)頸椎病，視力異常，貧血，高血壓，動(dòng)脈硬化，中毒，感染等。

　　2、常規(guī)耳科檢查 主要檢查聽(tīng)力及有無(wú)內(nèi)耳疾病。

　　3、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 注意有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和精神癥狀。常用的檢查方法有：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，如跟膝脛試驗(yàn)，閉目難立征，直線(xiàn)行走試驗(yàn)等及有無(wú)面部神經(jīng)麻痹等。

　　4、眼征 是否有眼震，眼震的性質(zhì)，及有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。

　　三、輔助檢查

　　1、電測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)覺(jué)、腦干及體感誘發(fā)電位。

　　2、視力、視野、眼底及眼震圖。

　　3、腦CT或MRI，腰穿腦脊液檢查。排除顱內(nèi)占位，腦血管病，炎癥等。經(jīng)顱多普勒檢查腦血管是否有腦血管痙攣或擴(kuò)張，應(yīng)注意兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)等。

眩暈容易與哪些癥狀混淆？

　　不偏向一側(cè)，無(wú)旋轉(zhuǎn)的眩暈：有一種眩暈只有頭昏眼花、頭重腳輕，也可有搖晃不穩(wěn)，甚至跌倒，但不偏向一側(cè)，無(wú)明確的周?chē)h(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)感，也不出現(xiàn)眼球震顫，稱(chēng)為假性眩暈，或非系統(tǒng)性眩暈。

　　良性陣發(fā)性體位性眩暈的主要的癥狀就是你會(huì)感覺(jué)到眩暈或者傾斜而你本身并沒(méi)有轉(zhuǎn)或者傾斜。在你以一定速度移動(dòng)頭部的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生，如在床上翻轉(zhuǎn)，迅速轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，迅速?gòu)澭^部的迅速歸位等。良性陣發(fā)性體位性眩暈經(jīng)常持續(xù)1-2分鐘，它可以使比較輕微的，也可以表現(xiàn)的非常嚴(yán)重讓你感覺(jué)到胃部的不適，嘔吐。有時(shí)甚至發(fā)現(xiàn)自己很難站穩(wěn)或行走，失去平衡感。

　　體位性眩暈的癥狀特點(diǎn)：頸椎、胸椎、尾椎是身體的一個(gè)縱軸。縱軸體位位置的變化。例如起床、躺下、翻身會(huì)出現(xiàn)眩暈。

　　以頭昏為主的眩暈：以頭昏的感覺(jué)為主，感到頭重腳輕。

　　視覺(jué)識(shí)別障礙性眩暈是中毒性眩暈的癥狀。病人走路常出現(xiàn)頭位強(qiáng)直并向前方直線(xiàn)行走，稱(chēng)為視覺(jué)識(shí)別障礙性眩暈。

　　耳源性眩暈：系指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當(dāng)發(fā)生迷路積水(梅尼埃綜合征)，暈動(dòng)病(暈舟車(chē)病)，迷路炎，迷路出血或中毒，前庭神經(jīng)炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發(fā)生眩暈。由于前庭核通過(guò)內(nèi)側(cè)束與動(dòng)眼神經(jīng)核之間有密切聯(lián)系，因此，當(dāng)前庭器受到病理性刺激時(shí)，常發(fā)生眼球震顫。

　　眼源性眩暈：非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感，用眼過(guò)度時(shí)加重，閉眼休息后減輕。眩暈持續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)的物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復(fù)視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常表現(xiàn)。

　　老年性眩暈通常表現(xiàn)為眩暈感、平衡紊亂及失衡感?；颊弑犙蹠r(shí)感覺(jué)自身旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)，猶如坐車(chē)船一般。發(fā)作時(shí)不能站立，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動(dòng)過(guò)緩及血壓下降等迷走神經(jīng)張力增高癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，有時(shí)達(dá)數(shù)天上當(dāng)內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)、視覺(jué)系統(tǒng)及位于關(guān)節(jié)的本體感受器傳入到位與前庭神經(jīng)節(jié)的信號(hào)不對(duì)稱(chēng)時(shí)，可使位于小腦和大腦皮質(zhì)的控制中樞產(chǎn)生眩暈感。中樞性眩暈常可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，根據(jù)癥狀可判斷發(fā)病的部位：皮質(zhì)脊髓束受損，可引起肢體隨意運(yùn)動(dòng)的軟弱無(wú)力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽(yáng)性，伴有強(qiáng)直現(xiàn)象和折刀樣痙攣。

　　發(fā)作性眩暈：是一常見(jiàn)的內(nèi)耳機(jī)械性疾患，占所有眩暈癥的20%左右，也是約半數(shù)耳源性眩暈癥的原因。此病雖然為耳科疾病，但常在神經(jīng)科首診，且多誤診為椎-基底動(dòng)脈供血不足、頸性眩暈而延誤了治療。眩暈是目眩和頭暈的總稱(chēng)，以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑為眩;以視物旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立為暈。

　　旋轉(zhuǎn)性眩暈，多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致， 以?xún)A倒的感覺(jué)為主，感到自身晃動(dòng)或景物旋轉(zhuǎn)。

　　頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織(關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等)發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的。檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)額棘突，棘突間、橫突、棘旁頸肌、枕外粗隆外下方、肩胛上區(qū)有壓痛、緊張、堅(jiān)硬或硬結(jié)。甚至隔夜病人在按壓某一部位時(shí)可出現(xiàn)眩暈及眼震或捫診頸椎不部時(shí)眩暈明顯減輕，頭及頸部運(yùn)動(dòng)受限情況。

眩暈應(yīng)該如何預(yù)防？