氣管異物是耳鼻喉科常見急診之一。該疾病常見于兒童。常見于兒童，因為①小兒的咀嚼功能及喉反射功能不健全，較硬食物未經(jīng)嚼啐而咽下，容易誤吸；②喜歡將小玩具或食物含在口中，在突然驚嚇、哭鬧時，易將口含物吸入。成人發(fā)生異物的情況少見，發(fā)生于在睡眠或昏迷時將嘔吐物或假牙等吸入氣管。

  

    1、小兒牙齒發(fā)育不完整，不能將花生、瓜子、豆類等物嚼碎，喉的防御反射功能又不健全，容易將異物吸入氣道。

    2、進食時哭鬧或嬉笑，也是發(fā)生呼吸道異物的原因之一，口內(nèi)食物可于啼哭或嬉笑后之深吸氣時吸入氣道。

    3、玩?；蚬ぷ鲿r如口含有物品，稍有疏忽，口中含物可于談笑、啼哭、跌倒時，吸入氣管、支氣管內(nèi)，如塑料筆套、鐵釘?shù)取?br />
    4、全麻或昏迷病人，如護理不當，可吸入嘔吐物或松動的假牙。異物種類和部位 呼吸道異物以花生、瓜子、豆類等植物性異物最為常見，約占呼吸道異物總數(shù)的80%；其次為動物性異物，如魚刺、骨片等；此外，尚有金屬性異物如鐵釘、注射針等，以及化學制品類異物如塑料筆套、假牙等。異物停留的部位與異物性質(zhì)、形狀、解剖特點等因素有關，尖銳或不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門下區(qū)；輕而光滑的異物如西瓜子，常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動；由于右側支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小，且管腔較粗短，故右側支氣管異物的發(fā)病率高于左側。

病人應有明確的異物病史，其癥狀通?？煞殖梢韵滤钠冢?br /> ⒈異物進入期：病人多于進食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動性異物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽時，聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音，手放在喉氣管前可有振動感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處，可使兩側主支氣管的通氣受到嚴重障礙，因此發(fā)生嚴重呼吸困難，甚至窒息、死亡.
⒉安靜期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進入支氣管內(nèi)，則可在一段時間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，甚至消失.而出現(xiàn)或長或短的無癥狀期，故使診斷易于疏忽.
⒊刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸，故對氣管粘膜有明顯的刺激作用.豆類氣管異物，吸水后膨脹，因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內(nèi)存留越久，反應也就越重.初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管粘膜腫脹，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀.
⒋并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染.長時間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)：咳痰帶血、肺不張或肺氣腫，引起呼吸困難和缺氧.

    1、病史 多數(shù)病人異物吸入史明確，癥狀典型，結合肺部聽診及X線檢查，診斷多無困難。對少數(shù)異物史不明確，或伴有發(fā)熱等癥狀時，易被誤診為急性氣管、支氣管炎，哮喘性支氣管炎或肺炎，應注意鑒別。如臨床表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、久治不愈的咳嗽，或反復發(fā)生的支氣管肺炎者，更應詳細詢問有無異物吸入史，并注意起病前有無鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，和是否驟然發(fā)病等。如疑有異物時，應作進一步檢查。

    2、體征 肺部聽診時應注意兩側對照比較，異物引起的肺部病變多偏向一側。氣管內(nèi)異物肺部可聞哮鳴音，有時于呼氣末期或咳嗽時存在拍擊聲。診斷時還需注意病情輕重，并觀察有無心力衰竭、縱隔氣腫、皮下氣腫等并發(fā)癥。

    3、X線檢查 非金屬性的氣管異物，X線胸部檢查常無明顯異物，應根據(jù)突然起病、劇烈嗆咳、拍擊聲等臨床表現(xiàn)進行診斷。對于透光性支氣管異物，可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生肺氣腫或肺不張，胸部X線檢查常能協(xié)助診斷。

    （1）阻塞性肺氣腫 X線胸部透視時示病側肺部透亮度增加，橫隔下降，活動較差，并有縱隔擺動現(xiàn)象。其產(chǎn)生的原因是：呼氣時因支氣管變窄，空氣不能排出，病側肺內(nèi)壓大于健側，因而心臟及縱隔推向健側；吸氣時健側肺內(nèi)壓力增加，心臟及縱隔又移向病側；因此，出現(xiàn)縱隔左右擺動的現(xiàn)象。

    （2）阻塞性肺不張 胸部X線透視時，病變處肺組織密度增高，橫隔上抬，心臟及縱隔移向病側，呼吸時位置不變。對于不透光性異物，胸透或拍片后可以確定異物形狀、大小及所在部位。

    4、支氣管鏡檢查 經(jīng)過上述檢查仍不能明確診斷，而臨床又疑為氣管、支氣管異物時，可考慮行支氣管鏡檢查，以確定診斷。。

    檢查：不透射線的異物可立即顯現(xiàn)。透射線的異物可根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷。胸透較胸片也有其優(yōu)點，可動態(tài)觀察縱隔改變情況。胸部正、側位斷層有時可發(fā)現(xiàn)較小異物，必要時可做CT或超聲檢查，以幫助診斷。如果異物存留時間較長，難以明確診斷者，除需要和肺科醫(yī)生討論外，做氣管鏡檢查對明確診斷是必要的。

由于呼吸道異物多為兒童，吸入異物時，家屬或未目睹，兒童又不能自訴經(jīng)過。可問不出異物吸入病史，患兒多因有喘鳴聲就診，而被誤診為\\\"哮喘性支氣管炎\\\";，或因陣發(fā)性嗆咳而誤診為\\\"百日咳\\\";，或因長期呼吸道感染誤診\\\"肺炎\\\";、\\\"支氣管擴張\\\";癥等。故對兒童肺部有局部性的病變，長期不愈或時好時犯者，所謂\\\"三不像\\\";癥狀，即既不象肺結核，又不象典型的支氣管肺炎，更不象其他肺部疾病，凡遇此情況，均應考慮呼吸道異物的可能，應予以重視，作細致的體格檢查及X線檢查是診斷異物的重要手段。  

1.窒息死亡異物造成聲門或則吱氣管腔完全阻塞，尤其患J碾吸果凍等膠凍樣物體時，氣道廣泛阻塞可立刻引起窒息死亡。

2.呼吸困難 若異物阻塞大部分管腔，可發(fā)生嚴重的阻塞性吸氣性呼吸困難。

3.肺不張 一側主支氣管完全阻塞可并發(fā)一側肺不張，葉支氣管完全阻塞，可引起肺葉不張。

4.肺氣腫 支氣管部分阻塞，吸氣時支氣管腔擴大，氣體可經(jīng)異物與支氣管之間空隙吸入肺內(nèi)，呼氣時支氣管腔縮小或炎癥腫脹的熟膜將異物卡緊，空氣不能呼出，異物成活瓣作用，因而并發(fā)阻塞性肺氣腫。

5.氣胸 肺氣腫繼續(xù)加重，可致肺泡破裂，形成肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸，其發(fā)病機制與氣管異物并發(fā)氣胸相同。

6.肺部感染 氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺氣腫、支氣管擴張或狹窄。

當幼兒在進食時哭鬧、嬉笑、跑跳或口內(nèi)含著小物品突然深吸氣時，就非常容易將異物吸入氣管中。隨著呼吸的作用，異物就會進入氣管、支氣管或其深部，可以引起幼兒咳嗆、青紫、呼吸困難。進入氣管的異物有的沒有及時發(fā)現(xiàn)，常常繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，與慢性支氣管炎、肺炎或肺腫膿的表現(xiàn)相似。較大的異物被吸入后可以因阻塞在聲門或氣管腔，使其受到強烈刺激而發(fā)生氣管痙攣或聲門緊閉，幼兒可立即出現(xiàn)青紫、窒息而死亡。 幼兒氣管異物直接危及生命安全，因此家長應充分認識其危害性，注意預防幼兒氣管異物的發(fā)生。
一旦幼兒發(fā)生氣管異物，家長不能存有任何僥幸心理，應該立即爭分奪秒，急送幼兒到醫(yī)院治療。這是因為幼兒氣管異物自然咳出的機會很少，只有在醫(yī)院手術室的條件下，用喉鏡或氣管鏡才能取出異物。所以家長必須認識到及時治療的重要性，萬萬不可貽誤時間，否則后果不堪設想。
為了預防幼兒氣管異物的發(fā)生，要避免幼兒在吃東西時哭鬧、嬉笑、跑跳，吃飯要細嚼慢咽。同時不要給幼兒吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要強迫喂藥，這些都容易造成幼兒氣管異物的發(fā)生。另外在幼兒的活動范圍內(nèi)應避免存放小物品，如小鈕扣、圖釘?shù)?，防止出現(xiàn)意外。

氣管異物停留越久危害越大，因此，氣管異物一般均應盡早取出，以避免或減少發(fā)生窒息和其他并發(fā)病的機會.
⒈病人一般情況較好時，可在直達喉鏡或支氣管鏡下,將異物及時取出.
⒉為防止術后喉水腫，可給予抗生素或激素.青霉素80萬單位，每日2次，肌注，地塞米松5-10 mg，每日一次，肌注.
⒊病人如無明顯的呼吸困難，但因有支氣管或肺炎等嚴重并發(fā)病而有高熱和一般衰弱或脫水現(xiàn)象嚴重等，宜先行抗炎和補液治療.密切觀察有無突發(fā)呼吸困難，待體溫下降，一般情況好轉，再進行異物取出術.
⒋若病情嚴重，出現(xiàn)極度呼吸困難，則應先做氣管切開，鎮(zhèn)靜、給氧.