氰化物(cyanide)為劇毒物，包括氰化氫、氰化鈉、氰化鉀、氰化銨和丙烯腈等。氰化氫和丙烯腈煙霧可通過皮膚和呼吸道快速吸收。氰化物阻滯三羧酸循環(huán)，使組織細胞的生物氧化作用不能正常進行，造成“細胞內(nèi)窒息”，而血氧飽和度不受影響，仍呈鮮紅色。中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累，呼吸中樞麻痹常為氰化物中毒的致死原因。

氰化物中毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

氰化物種類很多，在化學反應過程中尤其高溫和酸性物質(zhì)作用時，能放出氰化氫氣體。常見作業(yè)有電鍍業(yè)、金屬表面滲碳及攝影者、從礦石提煉貴金屬、化學工業(yè)制造者、樹脂等原料接觸者，均可發(fā)病。吸入、誤服氰化物或吞入過量含有氰苷的果仁，另外自殺或投毒謀殺也是氰化物中毒的原因。施放狀態(tài)有氣態(tài)和蒸氣態(tài)，主要由呼吸迫吸人中毒，亦可因誤食染毒食物和水引起中毒者，此外，皮膚接觸也可中毒。

(二)發(fā)病機制

CN-+氧化型細胞色素氧化酶中Fe3+→失去傳遞電子功能→細胞窒息。此外，CN-可與含有巰基或硫的酶類作用使其失活。

氰化物中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一.癥狀

多于食果仁后2～6小時內(nèi)發(fā)生癥狀。輕者有惡心、嘔吐、頭痛或頭暈、四肢無力、精神不振或煩躁不安等癥狀。體溫正?；蛏愿?，脈搏增速，呼吸深而稍快。嚴重者昏迷、驚厥，體溫降低，血壓下降，脈搏減慢，呼吸困難或不規(guī)則，多不伴青紫。瞳孔散大，對光反射消失。四肢陣發(fā)性痙攣，腱反射亢進或消失。白細胞可增高?；純和烙诤粑楸?。若為氰化物中毒，癥狀發(fā)生更急更快，重者頓時昏迷、驚厥而死。

二.診斷

主要靠病史及吐出物中查見毒物殘渣。病人呼氣中有時可有杏仁味，可助診斷。對疑為氰化物中毒時，可用特效解毒劑作診斷性治療。至于采取標本作氰化物分析，方法復雜，非一般醫(yī)院所能推行。氰化物中毒的即刻診斷比較困難，必須根據(jù)接觸史、高AG性代酸和頑固性低氧血癥綜合考慮。

氰化物中毒應該做哪些檢查？

1.中毒環(huán)境的空氣及物品上可分析出毒物。中毒病人的血中可查出氰基，尿中硫氰酸鹽濃度增加。

2.動靜脈血氧分壓差縮小可作為氰化物中毒的診斷線索之一。

3.早期胸部X線檢查，大致正常。

氰化物中毒容易與哪些疾病混淆？

急性氰化物中毒中毒，應與神經(jīng)性毒劑和一氧化碳中毒鑒別。神經(jīng)性毒劑中毒多變現(xiàn)為毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)癥狀;皮膚粘膜紫紺，血液AchE活性下降。一氧化碳中毒多呈昏迷、無痙攣或伴有精神癥狀，皮膚粘膜櫻桃紅色。與其他窒息毒物如氮氣、硫化氫等急性中毒相鑒別。此外，還應與糖尿病昏迷、腦炎癲癇相鑒別。

氰化物中毒可以并發(fā)哪些疾病？

重度中毒表現(xiàn)為意識喪失，出現(xiàn)強直性和陣發(fā)性抽搐，直至角弓反張，血壓下降，尿、便失禁，常伴發(fā)腦水腫和呼吸衰竭。氫氰酸對人體的慢性影響表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合癥，如頭暈、頭痛、乏力、胸部壓迫感、肌肉疼痛、腹痛等，并可有眼和上呼吸道刺激癥狀。皮膚長期接觸后，可引起皮疹，表現(xiàn)為斑疹、丘疹，極癢。

氰化物中毒應該如何預防？

1.含有氰苷的果仁，如桃、杏、批杷、李子、楊梅、櫻桃等，切勿過量食用。

2.加強個人防護，處理事故和進入現(xiàn)場搶救時，應戴防毒面具。

3.嚴格遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識。

氰化物中毒治療前的注意事項

(一)治療

1、一般處理 催吐，洗胃可用1∶2，000高錳酸鉀、5%硫代硫酸鈉或1%～3%過氧化氫。口服拮抗劑，保持體溫，盡早供氧，鎮(zhèn)驚止痙，給呼吸興奮劑以及在必要時持續(xù)人工呼吸直至呼吸恢復為止。同時進行靜脈輸液，維持血壓等對癥治療。一旦確診，應盡快應用特效解毒藥。

2、特效療法 特效解毒藥有：①硫代硫酸鈉：是利用其中之硫與CN-結合成無毒的硫氰化物，由腎臟排出;②亞硝酸鹽類：是使血紅蛋白轉變?yōu)楦哞F血紅蛋白，從而奪取CN-形成氰化高鐵血紅蛋白，減少CN-與細胞色素氧化酶的結合，恢復細胞呼吸，起到緩解中毒的作用。由于氰化高鐵血紅蛋白仍將解離，放出CN-。若中毒不重，陸續(xù)解離出的CN-可被機體自身轉變?yōu)闊o毒的硫氰化物，排出體外;若中毒較重，仍需再用硫代硫酸酸鈉;③美藍：大劑量注射亦可使血紅蛋白轉變?yōu)楦哞F血紅蛋白，且美藍含硫原子，故有解毒作用。④含鉆的化合物：鉆與氰離子生成無毒的氰鈷化物，且鉆與氰的親合力大于細胞色素氧化酶與氰的親合力，所以含鉆的化合物如羥鈷胺(與氰生成氰鈷胺即維生素B12)、依地酸二鉆(CO2EDTA)、氯化鉆也是氰酸中毒的有效解毒劑。

(1)輕度中毒時：應用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美藍三者中任何一種均可(劑量、用法及注意事項見下)。也可用羥鉆胺、氯化鈷。

(2)重度中毒時：為了爭取時間，應立即給吸入亞硝酸戊酯，將安瓿包于紗布內(nèi)壓碎，每隔1～2分鐘吸入15～30秒，此時盡快配制1%亞硝酸鈉溶液依年齡大小用10～25ml(或10mg/kg)，由靜脈每分鐘注入3～5ml(注射時應備有腎上腺素在旁，密切注意血壓，如血壓下降即肌注腎上腺素，血壓明顯下降時應暫停注亞硝酸鈉)。或用1%美藍每次10mg/kg(即每次1%溶液1ml/kg)，加25～50%葡萄糖20ml靜脈注射，注射時觀察口唇，出現(xiàn)暗紫發(fā)紺即可停藥。然后再用25%硫代硫酸鈉按每次0.25～0.5g/kg，于10～20分鐘內(nèi)靜脈緩慢注入。注射后如果氰中毒癥狀未消或以后癥狀反復，可重復上述藥物一次，劑量減半。但應注意：亞硝酸鈉，美藍和硫代硫酸鈉用量過大都可引起中毒，注射時應格外細心，嚴密觀察病人，防止過量中毒。

(二)預后

短時間內(nèi)，如果高濃度吸入，可無任何先兆癥狀，突然暈倒隨后心臟停搏而致“電擊樣”死亡。