妊娠合并子宮頸癌不僅指妊娠期，在產(chǎn)后1年內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌病人亦都應(yīng)歸屬于這一范疇，因?yàn)檫@些病人實(shí)際上在孕期已經(jīng)發(fā)病，只是由于癌瘤較早或因其他原因未被發(fā)現(xiàn)而已。

妊娠合并宮頸癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因尚未完全明確，根據(jù)大量流行病學(xué)資料和相關(guān)研究認(rèn)為與以下因素相關(guān)：

1.初次性生活時(shí)間及性伴侶數(shù)目 初次性生活過早及多個(gè)性伴侶(性生活紊亂)與宮頸癌密切相關(guān)。初次性交年齡在16歲者，其發(fā)病相對危險(xiǎn)性為20歲以上者的2倍;宮頸癌患者較對照組有更多的性伴侶且患病的危險(xiǎn)性直接與性伴侶數(shù)呈正相關(guān)。

2.性衛(wèi)生及分娩次數(shù) 經(jīng)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良者與對照組間的相對危險(xiǎn)度(RR)為2.27;陰道分娩次數(shù)≥4次者較≤1次者發(fā)病危險(xiǎn)性增加2倍。

3.病毒感染 人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌主要危險(xiǎn)因素。已證實(shí)HPV中有20余種亞型與女性生殖道病變相關(guān)，其中高危型(HPV16、18、31、33等)主要導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅱ、Ⅲ及宮頸癌發(fā)生;宮頸鱗癌中以HPV16檢出率最高，腺癌以HPV18型最常見。HPV16/18型感染者病變進(jìn)展危險(xiǎn)性增高。單純皰疹病毒Ⅱ型、人巨細(xì)胞病毒、衣原體等感染與宮頸癌有較強(qiáng)的相關(guān)性，隨感染種類增加，宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高。

4.其他 口服避孕藥時(shí)間長(≥8 年)宮頸癌發(fā)病危險(xiǎn)性增高。吸煙可抑制機(jī)體免疫功能，增加 感染機(jī)會(huì)，有促癌可能;男性配偶性病史、性伴侶增多及陰莖癌配偶等均可增加宮頸癌發(fā)病。

綜上所述，宮頸癌的發(fā)病與多種因素相關(guān)，各因素間有無協(xié)同或?qū)棺饔蒙写M(jìn)一步研究。

(二)發(fā)病機(jī)制

和非孕期一樣，妊娠合并子宮頸癌的病理類型以鱗癌為最多見，其次為腺癌、腺鱗癌及黏液腺癌等。妊娠期宮頸上皮可發(fā)生不同程度的變化，如基底細(xì)胞增生、鱗狀上皮化生、不典型增生等，容易與原位癌相混淆。同時(shí)在妊娠期子宮內(nèi)膜腺體增生、腺體上皮增生或腺瘤樣增生，也可被誤診為腺癌。因此在做出診斷前應(yīng)特別提高警惕。根據(jù)癌細(xì)胞浸潤的程度和非妊娠期一樣分為原位癌和浸潤癌。

1.宮頸癌對妊娠的影響 早期宮頸癌一般不影響妊娠，中、晚期患者不利于妊娠。兩者并存時(shí)，雖然宮頸癌對妊娠子宮發(fā)育、胎位無直接影響，但宮頸癌惡病質(zhì)影響母體健康，且為了治療孕婦常常須行人工流產(chǎn)、放射治療，亦使妊娠提前終止、放棄胎兒或增加胎兒的死亡率，若宮頸癌合并妊娠因漏診而經(jīng)陰道分娩時(shí)，往往引起宮頸撕裂、大出血、感染等影響母兒生命。

2.妊娠對宮頸癌的影響 妊娠是否影響宮頸癌的生長或擴(kuò)散尚存在爭論。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期生殖器官血運(yùn)和淋巴循環(huán)增加，加之雌激素的作用，妊娠促進(jìn)癌腫的擴(kuò)散和預(yù)后較差，宮頸癌的發(fā)生與多次妊娠及多次分娩呈正相關(guān)系。

妊娠合并宮頸癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

與非妊娠期子宮頸癌相同。早期常見偶發(fā)性或性交后陰道流血。由于發(fā)生在妊娠期，常易誤診為先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)或子宮頸擴(kuò)張所致。因怕流產(chǎn)避免陰道檢查而導(dǎo)致誤診。繼之癌瘤發(fā)展可出現(xiàn)陰道分泌物增加、淋漓不盡的陰道流血。晚期可出現(xiàn)腰部或大腿外側(cè)部疼痛。

體征與非妊娠者同。早期應(yīng)與妊娠常見的子宮頸慢性炎癥、子宮頸糜爛和良性乳頭狀瘤鑒別。中晚期體征較明顯，易診斷。

除臨床表現(xiàn)、婦科檢查(包括三合診)外，根據(jù)不同情況行活組織檢查或協(xié)助取材，以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為確診依據(jù)。

妊娠期發(fā)生的子宮頸原位癌的細(xì)胞學(xué)變化比較難以判定，其組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)則與非妊娠期相同，即從基底層至表層之全層上皮見到細(xì)胞間變。妊娠期的子宮頸上皮可產(chǎn)生各種類型的形態(tài)學(xué)變化，應(yīng)與真性間變作區(qū)分，須注意如下：

1.腺瘤樣增生病灶增多，可能極似腺癌之結(jié)構(gòu)，而被誤為惡性。

2.儲(chǔ)備細(xì)胞增生或鱗狀細(xì)胞化生，可被誤為癌細(xì)胞增殖活躍。

3.具鑲嵌排列的蛻膜反應(yīng)，可被當(dāng)作間質(zhì)內(nèi)的鱗狀上皮細(xì)胞浸潤，而被誤診為癌。

對所有來產(chǎn)科做初診的孕婦，均應(yīng)做宮頸檢視和細(xì)胞學(xué)檢查。篩查非妊娠子宮頸腫瘤的一般原則和方法也適用于妊娠婦女。妊娠期由于子宮頸外翻，黏液過多和出血會(huì)使子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性結(jié)果的發(fā)生率增加。約有1/3妊娠合并子宮頸癌患者在確定診斷時(shí)并無任何癥狀。在主訴中以陰道出血或溢液為最常見。多數(shù)的妊娠合并子宮頸癌為臨床Ⅰb期，延誤診斷的原因包括： ①未做產(chǎn)前檢查。②未能進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，或未取外觀異常的宮頸組織做活檢。③未能正確評估異常的子宮頸細(xì)胞或出血。

如果細(xì)胞學(xué)檢查提示為妊娠期子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤，或查見非典型的子宮頸腺上皮細(xì)胞，建議按(圖1)步驟做進(jìn)一步的檢查和處理。對妊娠合并子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤不宜做子宮頸錐切治療。對診斷為妊娠期合并浸潤性子宮頸癌者需作癌的臨床分期。一般的子宮頸癌之分期系根據(jù)體檢，膀胱鏡檢，胸部X線檢查，靜脈腎盂造影，和計(jì)算器斷層掃描(CT)的結(jié)果判斷之。有的尚須結(jié)合淋巴血管造影檢查淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移情況分析之。以上這些檢查方法并不全部適用于妊娠合并子宮頸癌患者，而需加以更改，例如宜采用超聲檢查腎盂腎炎，使用磁共振(MRI)檢查腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在做X線胸部檢查時(shí)，必須蔽屏孕婦的腹部而保護(hù)胎兒。

妊娠合并宮頸癌應(yīng)該做哪些檢查？

1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 將宮頸細(xì)胞涂片檢查作為孕婦產(chǎn)前檢查的一個(gè)常規(guī)項(xiàng)目，能幫助盡早發(fā)現(xiàn)和處理早期宮頸癌。

2.陰道鏡及宮頸活檢 凡宮頸涂片不正?；蛏踔劣趯m頸惡性病患者，妊娠的任何階段均應(yīng)做陰道鏡及宮頸活檢。活檢能明確診斷和協(xié)助臨床分期，原位癌和浸潤癌合并妊娠時(shí)處理上有原則的區(qū)別。

3.宮頸錐切術(shù) 妊娠期宮頸錐切可導(dǎo)致大出血、感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)等較嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，應(yīng)盡可能避免錐切。浸潤癌已肯定者禁忌宮頸錐切術(shù)。

4.視具體情況還可行膀胱鏡、直腸鏡、腎盂造影、X線胸片等檢查，必要時(shí)可進(jìn)行CT或MRI檢查，有助于確定病變范圍，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ岣咧委熉省?

妊娠合并宮頸癌容易與哪些疾病混淆？

應(yīng)與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別，主要鑒別診斷依據(jù)是活組織病理檢查。包括：

1.宮頸良性病變 宮頸糜爛、息肉、宮頸內(nèi)膜異位、宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等。

2.宮頸良性腫瘤 宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭狀瘤。

3.宮頸惡性腫瘤 原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、淋巴管瘤、轉(zhuǎn)移性癌(以子宮內(nèi)膜癌、陰道癌多見)，應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌可與子宮內(nèi)膜癌并存。

妊娠合并宮頸癌可以并發(fā)哪些疾?。?

根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí)，患者訴尿頻、尿急、肛門墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等;嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。疾病末期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

妊娠合并宮頸癌應(yīng)該如何預(yù)防？

關(guān)于妊娠合并子宮頸癌的發(fā)生率，文獻(xiàn)報(bào)道差異很大，宮頸上皮內(nèi)瘤變較多見，Coggs(1989)報(bào)道生育年齡婦女宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率為26‰，宮頸原位癌的發(fā)生率為5‰。Hacker 等(1982)報(bào)道宮頸原位癌的發(fā)生率為1.3/1000，宮頸浸潤癌1/2000 妊娠，Nevin 等(1995)報(bào)道約3%的子宮頸癌患者有妊娠。2002年有學(xué)者報(bào)道妊娠合并子宮頸浸潤癌的發(fā)生率約為1/1000，妊娠期宮頸異常涂片的發(fā)生率為1.62%，較非孕婦女(

中藥治療： 　　

1.抗癌乙片(丸) 由黃藥子、蚤休、山豆根、夏枯草、白鮮皮、敗醬草組成。每片0.5克，每次5片，每日3次。 　　

2.參茸丸 每次服1丸，每日2次，早晚溫開水或淡鹽水送服。適用于宮頸癌屬腎陽虛者。 　　

3.安康欣膠囊 每次5粒，每日3次，口服，30天為1療程?；钛觯泩?jiān)散結(jié)，清熱解毒，扶正固本，是常用的宮頸癌中藥。 　　

4.莪術(shù)制劑 莪術(shù)油注射液，每次10～20ml，以5%或10%葡萄糖液稀釋10倍后，腫瘤局部注射或動(dòng)脈插管注射，每日或隔日1次;莪術(shù)醇注射液，每支10ml(內(nèi)含莪術(shù)醇30mg)，每次10ml，腫瘤局部注射，每日1次;復(fù)方莪術(shù)注射液，每支2ml或5ml，每次2～5ml，肌肉注射，每日2次，或每次100～300ml，靜脈注射，每日1次。

5.復(fù)方斑蝥膠囊 每次2粒，每日3次，口服，30天為1療程。主治原發(fā)性婦科惡性腫瘤等，適用于宮頸癌患者。 　　

6.鴉膽子油5%或10%鴉膽于油，每次4～8ml。每周2次，腫瘤局部注射。 　　

宮頸癌中藥的具體選用還需在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)指導(dǎo)下進(jìn)行，考慮到每個(gè)宮頸癌患者的身體差異性和病況差異性，切忌盲目服藥。 　　

其他治療： 　　

(1)針刺關(guān)元、天樞、大腸俞、足三里、公孫，留針20～50分鐘，隔日1次。適于久病體弱，食少納呆，少腹疼痛者。 　　

(2)針刺氣海、子宮、蠡溝、三陰交，用于宮頸癌的輔助治療。 　　

(3)針刺合谷、天樞、上巨虛、足三里。適用于宮頸癌腹墜脹疼痛、有膿血便者。 　　

(4)耳針，選子宮、外生殖器;腎、迷根等穴，可針刺或埋針或穴位貼壓。適于宮頸癌的輔助治療。 　　

2、中醫(yī)推拿治療宮頸癌 　　

宮頸癌術(shù)前，下腹部忌用中醫(yī)推拿療法，根治術(shù)后，可用下述手法：摩季肋下法、側(cè)腹擠推法、斜摩下腹法、按氣沖法、按陰陵泉法、腰部直摩法、揉命門法、按股內(nèi)法。有活血化瘀，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的功效。

中醫(yī)治療宮頸癌有其獨(dú)特的治療體系和顯著的遠(yuǎn)期治療效果，可單獨(dú)行之成為晚期保守治療和康復(fù)理療，也可作為輔助手段，參與手術(shù)、放化療為主的綜合治療。 中藥材查詢 Breakline 妊娠合并宮頸癌西醫(yī)治療方法 　　

手術(shù)治療： 　　

1.子宮頸原位癌的處理 對于確診為早期妊娠合并子宮頸原位癌者，可行全子宮切除術(shù)或次廣泛子宮切除術(shù)，保留一側(cè)卵巢。如孕婦年輕，要求生育，可允妊娠繼續(xù)而做密切隨訪，足月時(shí)行剖宮產(chǎn)，于產(chǎn)后6～8 周再做子宮切除。如孕婦的一般情況較差，不宜做手術(shù)時(shí)，可先吸宮終止妊娠，在妊娠終止后6～8 周再做腔內(nèi)放射治療。 　　

2.子宮頸浸潤癌的處理 妊娠合并子宮頸浸潤癌的處理與一般非妊娠期子宮頸癌相同，主要是根治性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，腫瘤化療或輔助性化療，或腔內(nèi)放療加體外放療，或多種措施的聯(lián)合。處理方案的選擇取決于：①子宮頸癌獲確診時(shí)的臨床期別，早期子宮頸癌多采用手術(shù)治療，中、晚期者選擇放射治療;②子宮頸癌獲確診時(shí)的妊娠階段，孕早期多采用犧牲胎兒保全母體為主的治療措施，孕中期采用保胎后做腫瘤的治療的方案;③對胎兒的殷求性，對珍貴兒者可考慮保胎。

3.分娩方式的選擇 對于妊娠合并子宮頸癌分娩方式的選擇，尚存爭議。有些學(xué)者認(rèn)為對于瘤體不大的Ⅰa、Ⅱa 和早期Ⅱb 子宮頸癌孕婦，可選陰道產(chǎn)。至于陰道產(chǎn)是否會(huì)促成癌細(xì)胞的擴(kuò)散，至今未有定論，不過并無證據(jù)顯示陰道產(chǎn)會(huì)影響妊娠合并子宮頸癌患者的生存率。但陰道分娩時(shí)胎兒通過宮頸可能加速癌腫擴(kuò)散及可能引起的出血和感染，故多數(shù)學(xué)者主張采用剖宮產(chǎn)分娩方式。已有報(bào)道子宮頸癌患者陰道產(chǎn)后于會(huì)陰側(cè)切部位發(fā)生癌細(xì)胞的種植，因此對這一類做過會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦應(yīng)做密切的隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)切開部位有結(jié)節(jié)形成，應(yīng)立即做切除活檢，以免將腫瘤誤為膿腫處理。