精神發(fā)育遲緩（mental retardation）又稱為精神發(fā)育不全或弱智，可由多種原因引起。因為其主要癥狀是智力缺損，所以過去又稱為\\\\\\\"智力不足\\\\\\\"。這是兒童期最常見的精神障礙之一，并延續(xù)終生。主要表現(xiàn)是在發(fā)育期內(nèi)智力明顯低于平均水平，并伴有適應行為的缺損。上述所謂發(fā)育期是指18歲以前，所謂智力明顯低于平均水平是指智商低于正常平均值的兩個標準差（即低于70），所謂適應行為缺損是指根據(jù)其年齡及文化背景，不能符合社交的和個人的要求標準。

由于各家調(diào)查統(tǒng)計方法不同，所以患病率的報道差異很大。診斷的確定常依據(jù)智力測驗，目前我國因為智力測驗尚未普遍開展，未能根據(jù)智商進行篩選，因此常常只注意到較重的患者。根據(jù)一些地區(qū)的調(diào)查料，中度及重度患者的患病率略高于0．1％，男性多于女性。有人認為，輕度的精神發(fā)育遲緩對社會影響不大，與正常的界線有時也不易劃清，因此其患病率很難準確地獲得，它主要是一個教育問題，而不是臨床醫(yī)學問題。

弱智是由什么原因引起的？

能引起精神發(fā)育遲緩的原因很多，還有一半以上的患者病因未明，故無法一一列舉。現(xiàn)根據(jù)不同階段的已知原因，歸納簡介如下：

（一）出生前階段（胎兒階段）

1．遺傳異常 這主要指基因異常、染色體異常所致的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形、遺傳性代謝缺陷等，特別是代謝缺陷、種類非常繁多，隨著遺傳學檢查方法的進步，還在不斷增多，但大多數(shù)病種都屬于罕見病。

2．胎兒期獲得性異常 包括這一時期母親受到感染（特別是病毒感染）、腹部受到放射線照射、服用某些藥物或受到毒物損害以及母親營養(yǎng)不良或患其他嚴重疾病等。懷孕的頭三個月是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)初步形成階段，這一階段的致病因素對腦的損害特別嚴重，?？梢鹈黠@的畸形。

（二）圍產(chǎn)期（分娩期）包括早產(chǎn)、難產(chǎn)、分娩過程中的腦損傷、新生兒窒息引起的腦缺氧等。

（三）出生后階段 這一階段雖可伸延到18歲左右，但最關鍵的是學齡前期（6歲左右以前），其次為小學年齡期（6～12歲）。出生后的頭兩年，腦部發(fā)育最快，同樣的致病因素在此時期對腦產(chǎn)生的影響，要比以后嚴重。這一階段可能碰到的致病因素更多，除了前兩階段造成的腦損害仍可繼續(xù)作用外，其他還有感染，顱腦外傷，因各種原因引起的腦缺氧，中毒，內(nèi)分泌或代謝疾病，疫苗接種后腦炎，癲癇，嬰幼兒期嚴重營養(yǎng)不良或其他疾病，因為盲、聾而影響智力發(fā)育，以及嚴重缺乏受教育的機會等。

妊娠期（特別是早期）服藥以及各種已知和未知的公害對胎兒和兒童腦發(fā)育的影響已越來越受到社會的注意，必須盡量預防。

過去討論精神發(fā)育遲緩的原因時，常只考慮到腦的生理解剖因素，近年來研究表明，聽覺、視覺、觸覺的刺激是促進腦神經(jīng)纖維發(fā)育增生的重要因素，著名的印度\\\\\\\"狼孩\\\\\\\"，因為早期喪失學習人類語言的機會，所以以后即使經(jīng)過精心教導也不能教會說話，因為此時其腦發(fā)育已經(jīng)定型。目前認為，在嬰幼兒期如不能及時給予各種感覺刺激（教育），就會影響腦的發(fā)育。這一因素，在嬰幼兒教育中正日益受到重視。

弱智有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

診斷主要解決兩個問題，一是確定是否有精神發(fā)育遲緩，二是確定病因。

中、重度精神發(fā)育遲緩的患者（一般都是兒童）來診時，家長一般早已發(fā)現(xiàn)有智力低下，主要是要求提供治療方法。輕度的患者則尚須確定是否屬于智力低下。

醫(yī)生在診斷前，必須對正常兒童的各年齡階段精神發(fā)育水平有所了解，以此來與患孩的情況進行對照，獲得初步印象。這一點對學齡前兒童特別重要，因為這種患兒缺乏學習成績可供參考；又因當前多是獨生子女，家中缺乏兄弟姐妹可以對比，所以醫(yī)生的判斷對家長來說非常重要。如果智能水平處于臨界狀態(tài)，又缺乏可協(xié)助診斷的病史和體征，那最好是做智力測驗。學齡期的在校學生，在同年齡的同班學生對比下，智力缺陷很容易顯露出來而為老師發(fā)現(xiàn)，但家長有時因為種種原因不承認自己的孩子有問題，最后也會來要求醫(yī)生判斷，醫(yī)生不能根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷時，也要做智力測驗。因此智力測驗是一個很重要的診斷手段。

當前國外較流行的智力測驗量表有兩種，即Stanford-Binet智力量表（比內(nèi)量表）和Wechsler智力量表（韋氏量表）。這兩種量表都有較長的使用歷史，都用智商100士15作為正常平均水平，目前在國際上普遍應用，因此測驗所得結(jié)果便于比較交流。智力測驗一般均由心理學工作者操作和解釋。

醫(yī)生在確定病因時，必須先對可能引起精神發(fā)育遲緩的各種原因有所了解，然后針對性的詢問病史和進行檢查。遺傳性疾病和先天性代謝缺陷的診斷常須有較完善的實驗室設備和熟練的人員。

弱智應該做哪些檢查？

         1.遺傳學檢查：有助于確定基因異常、染色體異常所致的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形、遺傳性代謝缺陷等，特別是代謝缺陷。

         2.智力測驗：學齡期的在校學生，在同年齡的同班學生對比下，智力缺陷很容易顯露出來而為老師發(fā)現(xiàn)，但家長有時因為種種原因不承認自己的孩子有問題，最后也會來要求醫(yī)生判斷，醫(yī)生不能根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷時，也要做智力測驗。

弱智容易與哪些疾病混淆？

        本病具有特殊的臨床表現(xiàn)，容易診斷，不易與別的病混淆。

弱智可以并發(fā)哪些疾??？

1. 由于弱智兒思維障礙，對外界環(huán)境的變化不能作出正確的判斷，遇有緊急情況往往缺乏應變能力，因而易發(fā)生走失、車禍、溺水、觸電、燙傷、摔傷等意外事故。所以盡量不要讓弱智兒獨處，應該隨時有人看護。

2. 弱智兒往往對飲食不如饑飽，對食物不辨好壞，很容易吃進不潔或腐敗的食物而發(fā)生胃腸道疾患。

3. 弱智兒常常伴有免疫功能障礙，加之生活自理能力差，不能隨氣候變化增減衣服，所以容易發(fā)生呼吸道感染。

弱智應該如何預防？

弱智兒童的識別

智能是指一個人的神經(jīng)精神活動，是對客觀事物的合理分析，判斷及處理的綜合能力。智能隨年齡增長而逐漸發(fā)展成熟。弱智兒童是指智能發(fā)育障礙，明顯落后于同齡平均水平，除智能低下外，還有運動、生活能力、學習勞動能力等都低于正常水平，甚至有畸形。弱智兒童是由于多種原因造成的綜合癥狀。

怎樣識別弱智兒童呢?可根據(jù)大腦發(fā)育和生理功能去判斷，在實際工作中一般以行為動作，語言發(fā)音作為判斷智能的主要指標，從兒童的動作推斷大腦發(fā)育情況。動作發(fā)音的規(guī)律是：由上而下，由近到遠，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到細，由簡單到復雜。以下以不同年齡加以說明。

新生兒期動作不規(guī)則又不協(xié)調(diào)，緊握拳頭，俯臥時頭略能抬舉(45°)

2個月會微微笑，發(fā)出\\\\\\\"咿呀\\\\\\\"聲音。

3個月能抬起頭，眼隨物而轉(zhuǎn)動，聽到聲音能轉(zhuǎn)動頭。

4～5個月時別人逗他會大聲笑，伸手抓物，能識別親人或陌生人。

6～7個月會坐，在床上翻身打滾，兩手會傳遞玩具。

8個月時會爬，注意大人的行為，會拍手，偶爾無意識地叫喊\\\\\\\"媽\\\\\\\"\\\\\\\"爸\\\\\\\"。

9個月時扶著能站，見到親人伸手要人抱，并能抬手\\\\\\\"再見\\\\\\\"。

10～11個月能獨立站立片刻，扶著椅子或推車能開步走，能用拇、食指取東西，摸仿大人動作，抱起奶瓶自己食。

1歲時能獨自走幾步，開始用單詞說話，能指出自己的手、頭、眼等。

1～1歲半時，行走較平穩(wěn)，能蹲下玩耍，手腳并用爬樓梯，能用手扔玩具，能說出自己名字。

2歲時能雙腳跳，能跑、能上樓梯，會說簡單句子，能表現(xiàn)喜怒歡樂。

語言、動作的發(fā)育固然受神經(jīng)、肌肉發(fā)育的影響，同時也與父母文化水平、教育訓練等外界條件有關。

兒童有明顯的智力低下大多數(shù)在嬰兒期就容易識別，然而輕度弱智往往進入小學之后學習困難才發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)有運動發(fā)育落后，對外界反應遲鈍，語言發(fā)育差，表情呆板或有特殊面容者，應盡早到醫(yī)院檢查，以便及早診斷，作出相應的治療。

有些先天性代謝異常病，例如苯丙酮尿癥、同型胱氨酸尿癥、楓糖尿癥、組氨酸血癥，半乳糖血癥、先天性甲狀腺功能低下癥(克汀病)等，若能在新生兒期作出診斷及時治療，多數(shù)病兒智力可免受損害或病情得到控制。以苯丙酮尿癥、克汀病為例，如能在生后3個月作出診斷及時治療，多數(shù)智力可以恢復正常，超過6個月治療，幾乎不可避免地智力受到損害，如果3～4歲以后再治療，病孩的身體發(fā)育亦有困難?？送〔⒈奖虬Y，在早期癥狀不典型，很難發(fā)現(xiàn)，往往出生后數(shù)月之后才能發(fā)現(xiàn)，但這時卻已到了難于治療的程度，智力障礙很嚴重了。因此，有不少國家對上述遺傳病在新生兒期就進行篩查。

弱智治療前的注意事項

    預防：精神發(fā)育遲緩一經(jīng)產(chǎn)生，很難治好，因此預防十分重要。預防措施包括：提高年青夫婦的健康水平，避免近親結(jié)婚，有遺傳病者避免生育，懷孕后有問題者要進行檢查診斷，必要時可終止妊娠。及時發(fā)現(xiàn)和防治嬰幼兒的疾病，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

學齡前期(6歲左右以前)，積極預防以下病的發(fā)生：感染，顱腦外傷，因各種原因引起的腦缺氧，中毒，內(nèi)分泌或代謝疾病，疫苗接種后腦炎，癲癇，嬰幼兒期嚴重營養(yǎng)不良或其他疾病，因為盲、聾而影響智力發(fā)育，以及嚴重缺乏受教育的機會等。