手癬(tinea manuum)是手掌及指間的皮膚癬菌感染，可蔓延到手背。手癬與足癬相似，但也有差別。如手癬發(fā)病率低于足癬，并發(fā)癥少見。足癬多為雙側(cè)累及，而手癬則多見于單側(cè)，即使兩側(cè)受累，也輕重不一，鱗屑角化較多見，糜爛、滲出少見。此外，手部因經(jīng)常洗刷和治療，致使皮損不典型，查菌陽性率也比較低。中醫(yī)鵝掌風(fēng)屬于手癬范疇?！锻饪普凇酚涊d：“鵝掌風(fēng)由足陽明胃經(jīng)火熱、血燥、外受寒涼所凝，致皮枯槁，破裂不已。”

手癬是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

手癬的病原菌與足癬基本相同，以紅色毛癬菌為主，其次為須癬毛癬菌。手癬常因搔抓足、體、股癬傳染而來，手部外傷是常見誘因。本病世界各地均有發(fā)生，發(fā)病率的高低與職業(yè)相關(guān)，礦工、鞋匠以及手工操作機會較多的工種易患本病。

(二)發(fā)病機制

與股癬相同。不透氣的衣物可增加皮膚局部的溫度和濕度，干擾角質(zhì)層的屏障功能。紅色毛癬菌和須癬毛癬菌侵入皮膚后，還要經(jīng)過幾個發(fā)展階段，包括孵育期、在抗感染過程中增大和退化期。孵育期在角質(zhì)層生長，臨床表現(xiàn)輕微。一旦感染建立，毛癬菌和須癬毛癬菌的生長速度和表皮更新速度對于損害的發(fā)展是兩個關(guān)鍵性因素。兩者必須相等或前者大于后者，否則毛癬菌和須癬毛癬菌數(shù)量將下降。毛癬菌和須癬毛癬菌所產(chǎn)生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不僅與其在皮膚定植和侵入，而且表現(xiàn)為皮膚損害。

手癬有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

手癬多見于中老年人，男性多于女性，多為單側(cè)，久之可發(fā)展為雙側(cè)。夏季多發(fā)生水皰，冬季常見皸裂，常因疼痛影響活動。由于手部經(jīng)常受外界因素如洗滌劑的刺激，手癬表現(xiàn)不典型，易于被忽視而致遷延不愈。手癬多由足癬傳染或繼發(fā)于指(趾)甲癬，但也可以原發(fā)，原發(fā)者部位多見于拇指與示指向側(cè)面、指間及掌心部，早期皮損為丘皰疹，然后逐漸擴延。

中醫(yī)“鵝掌風(fēng)”屬于手癬范疇?！锻饪普凇罚骸谤Z掌風(fēng)由足陽明胃經(jīng)火熱，血燥，外受寒涼所凝，致皮枯槁……，初起紫斑白點，久則皮膚枯厚，破裂不已”。

手癬分型與足癬相同，但以汗皰型及鱗屑角化型最常見。臨床表現(xiàn)與感染的病原菌有密切關(guān)系。

汗皰型：初發(fā)多在掌心和拇、示指間部位，起病急，以水皰為主，群集或散在。水皰部位較深，壁厚而不易破潰，數(shù)天后皰液吸收脫屑，鱗屑呈領(lǐng)口形，皮損再向周圍蔓延擴散。繼發(fā)細(xì)菌感染，可形成膿皰及繼發(fā)濕疹樣改變。瘙癢劇烈。多在夏季發(fā)病，以須癬毛癬菌為主。

鱗屑角化型：開始為丘疹或水皰，起病較慢，水皰位置也相對淺，較少繼發(fā)細(xì)菌感染，皰壁易破形成脫屑，癢輕。病程反復(fù)遷延者出現(xiàn)角化增厚，往往雙手受累，波及整個手掌甚至手背。皮損特征為局部皮膚粗糙增厚，少汗，明顯的角化過度伴有脫屑，由于皮膚粗糙肥厚容易出現(xiàn)皸裂、疼痛，冬重夏輕。常培養(yǎng)出紅色毛癬菌和絮狀表皮癬菌。

浸漬糜爛型：較少見，只是在水皰繼發(fā)細(xì)菌感染后較容易看到，呈急性或亞急性濕疹樣改變。

診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查。真菌學(xué)檢查取鱗屑或皰壁做直接鏡檢，可查見菌絲或關(guān)節(jié)孢子，角化型查菌陽性率低。

手癬應(yīng)該做哪些檢查？

真菌學(xué)檢查取鱗屑或皰壁做直接鏡檢，可查見菌絲或關(guān)節(jié)孢子，角化型查菌陽性率低。

組織病理：急性期表皮有細(xì)胞間水腫、海綿形成、細(xì)胞浸潤，水皰位于表皮角層之下，可有角化不全。慢性期有角化過度、棘層增厚及慢性炎性浸潤。用PAS染色偶可在角質(zhì)層內(nèi)找到真菌菌絲。

手癬容易與哪些疾病混淆？

1.手部濕疹 手部濕疹發(fā)病常為雙側(cè)，發(fā)展快，邊界不清楚，皮損為多形態(tài)損害，真菌檢查陰性。

2.剝脫性角質(zhì)松解癥 又名層板狀出汗不良，是一種表淺的掌跖部角質(zhì)剝脫性皮膚病，皮損初起為針頭大白點，由表皮角層松解形成，漸擴大脫屑，無丘疹和水皰，也無瘙癢，雙手對稱發(fā)生，多見于青少年，常有季節(jié)性復(fù)發(fā)傾向。

3.汗皰疹 典型損害為位于表皮深處的米粒大小水皰，略高出皮面，無炎癥，常對稱分布于手掌、手指側(cè)面及指端，少見于手背和足部，可定期反復(fù)發(fā)作。皰壁真菌檢查陰性。注意與汗皰型手癬區(qū)別。

4.手部汗皰型癬菌疹 水皰較淺、皰壁較薄，常呈群集、對稱分布于雙手指間、掌心部位，身體其他部位同時患有活動期的皮膚癬菌病。皰壁真菌檢查陰性，但毛癬菌素試驗強陽性。皮膚癬菌病治愈后癬菌疹自然消失。

手癬可以并發(fā)哪些疾病？

并發(fā)癥少見。

手癬應(yīng)該如何預(yù)防？

避免直接接觸傳染源(如經(jīng)常搔抓足癬)，日常生活工作中應(yīng)減少酸，堿性物質(zhì)對皮膚的損傷，關(guān)鍵在于注意個人，家庭及集體衛(wèi)生。

手癬治療前的注意事項

中藥治療：
　?。?。風(fēng)濕蘊膚
　　治法：消風(fēng)除濕。
　　方藥：消風(fēng)散加減：防風(fēng)１０ｇ，白鮮皮３０ｇ，蒼術(shù)１０ｇ，苦參３０ｇ，蟬衣１０ｇ，胡麻仁６ｇ，生石膏３０ｇ，苡仁３０ｇ，牛膝１０ｇ。水煎服，每日１劑，分２次服。
　?。?。血虛風(fēng)燥
　　治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。
　　方藥：當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸１２ｇ，制首烏１５ｇ，紅花１０ｇ，白芍１０ｇ，生地２０ｇ，川芎６ｇ，白蒺藜２０ｇ，白鮮皮３０ｇ，蒼術(shù)１０ｇ，苡仁３０ｇ。水煎服，每日１劑，分２次服。
　　二、單方驗方
　　河南舞陽縣孟寨名老中醫(yī)王朝運用祖?zhèn)鞣街委熓肿惆_療效顯著。方一：干辣椒１０ｇ，頭發(fā)１５ｇ，小鯽魚１個，蜂蠟２０ｇ，麻油５０ｇ。上藥共入麻油中炸枯，去渣后入蜂蠟化膏。用時先以酣鹽水熏洗患處，然后再涂藥膏，每日１次，一般７天即愈。方二：青鹽３０ｇ，明礬２０ｇ，花椒２０ｇ，公英３０ｇ，艾葉３０ｇ，陳醋５００ｇ。上藥人砂鍋或搪瓷瓶內(nèi)加水適量熬２０分鐘后趁熱薰洗患處，每日１次，每次２０～３０分鐘；對手足頑癬有效。（王朝？《王氏祖?zhèn)髌つw病驗方三則》
　　藥物治療
　　手癬的防治基本上與足癬相同，根據(jù)不同損害類型采用不同劑型的外用藥。角化增厚型患者外用藥難以奏效，癥狀較重者可配合口服伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等藥后，常能收到很好的效果。