一氧化碳為無色、無臭、無刺激性氣味的氣體。一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)大多由煤氣管道泄漏、煤氣開關(guān)失靈和操作失誤且居室無通氣設(shè)備，或用燃氣熱水器洗浴及合成氨、煉焦、鋼鐵冶煉及家用煤灶取暖，通風不良或防護不當所致。吸入一氧化碳后，通過肺泡進入血液循環(huán)，主要與血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白(HbCO)。因CO與Hh的親和力比O2與Hb的親和力大240倍，致使血液攜氧能力下降;而HbCO一經(jīng)形成，其解離又比氧化血紅蛋白(HbO2)慢(僅為1/3600)，且HbCO的存在還影響HbO2的解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導致低氧血癥，引起組織缺氧，重癥造成死亡。

小兒一氧化碳中毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.一氧化碳不能排出室外 居室內(nèi)煤爐無煙囪或煙道堵塞或安裝不合理，致一氧化碳不能迅速排出室外。

2.煤氣管道漏氣或未關(guān)閥門。

3.發(fā)動機廢氣和火藥爆炸 發(fā)動機廢氣和火藥爆炸含大量一氧化碳，車間通風不良造成毒氣蓄積。

4.自殺或謀害。

(二)發(fā)病機制

一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入和排出，吸入的CO通過肺泡進入血液循環(huán)后，立即與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，后者無攜氧能力，但CO與血紅蛋白的親和力比氧大200～300倍，其解離速度又比氧合血紅蛋白慢3600倍，碳氧血紅蛋白的存在抑制氧合血紅蛋白解離，結(jié)果造成低氧血癥，組織缺氧。在高濃度時，CO還與細胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，而抑制細胞呼吸過程;與肌紅蛋白結(jié)合，影響細胞內(nèi)氧彌散，而損害線粒體功能。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，腦血管先痙攣后擴張，滲透性增加，嚴重時可有腦水腫和局灶性軟化或壞死，臨床表現(xiàn)顱壓增高，甚至形成腦疝。腦缺血和腦水腫可繼發(fā)腦循環(huán)障礙，嚴重時出現(xiàn)廣泛脫髓鞘病變，構(gòu)成CO中毒后遺癥。

小兒一氧化碳中毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

輕度中毒有頭痛，頭昏，眩暈、心悸、眼花、惡心、嘔吐等。中度中毒見面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，煩躁不安，初期血壓高，后期下降，最后進入昏迷狀態(tài)。嚴重中毒則昏迷不醒，大小便失禁，肢涼，呼吸快，脈速，四肢軟癱或陣陣強直性抽搐，瞳孔縮小或散大。

有明確的中毒史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果即可確診。

小兒一氧化碳中毒應(yīng)該做哪些檢查？

血中一氧化碳濃度測定：輕度中毒HbCO飽和度10%～20%，中度30%～40%，重度在50%以上。

快速檢測法：

1.采血1～2滴置于4ml蒸餾水中，加入10%氫氧化鈉溶液2滴，混勻后正常血呈草黃色，如有HbCO存在則呈淡粉紅色，經(jīng)數(shù)秒變?yōu)椴蔹S色。

2.取4%漂白粉液3ml加血2滴混勻，正常血為草綠色或綠褐色，含HbCO血為粉紅色至深紅色。

3.取血0.5ml加甲醛1ml，正常血為深褐色凝塊，而含HbCO血呈桃紅色凝塊。

4.蒸餾水10ml加病人血3～5滴煮沸后，正常血為褐色，HbCO血為紅色。

HbCO值以ml/100ml表示，1ml/100ml相當于5%。將ml換算為mmol則應(yīng)除以2.24：

mmol%=(ml%÷2.24)

如HbCO的結(jié)果是以ml%計，則：mmol=(1.39×Hb×HbCO)÷100

根據(jù)臨床需要選擇X線胸片、腦CT等檢查。

小兒一氧化碳中毒容易與哪些疾病混淆？

與其他病因引起昏迷和意識障礙性疾病相鑒別，主要依賴臨床表現(xiàn)特點和實驗室檢查結(jié)果鑒別。

小兒一氧化碳中毒可以并發(fā)哪些疾?。?

合并癥有腦水腫，形成腦疝，心肌損害，肺炎等。形成CO中毒后遺癥有癲癇，肢體癱瘓、記憶力減退或喪失、癡呆等。

小兒一氧化碳中毒應(yīng)該如何預(yù)防？

1.煤爐要有煙囪 煤爐一定要有煙囪、風斗，定期檢查，保持通暢。

2.有安全檢查措施 正確使用液化氣或天然氣，有安全檢查措施。

3.良好通風設(shè)備 工廠車間要有良好通風設(shè)備，禁止隨便超標排放汽車的尾氣或廢氣。

4.加強宣傳 經(jīng)常提醒，引起人們的重視。

小兒一氧化碳中毒治療前的注意事項

(一)治療

立即給氧氣吸入。

1.移出中毒的現(xiàn)場 立即將病人移出中毒的現(xiàn)場，放置在安靜、空氣新鮮的環(huán)境中。

2.需急救監(jiān)護的標準 呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、意識改變(昏迷或驚厥)，或無意識改變但HbCO值>40%者。

在急救監(jiān)護病房中每小時測生命體征1次，監(jiān)測氧和二氧化碳分壓，血氣變化。應(yīng)用心電監(jiān)護、腦電圖。注意心肌酶CPK的變化，檢查尿中肌紅蛋白尿的存在。

3.高壓氧治療

(1)治療原理：通過增加血漿中溶解氧，改善了組織氧合作用;增加CO排除率;對減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓有益。

(2)選擇的標準：有條件的情況下即使有輕微癥狀HbCO≥25%就可用，無設(shè)備條件時，一旦HbCO>40%伴有癥狀，也應(yīng)立即安排。文獻報道治療應(yīng)在中毒6h以內(nèi)開始，病死率下降為13.5%，否則可達30.1%。

(3)高壓氧治療：持續(xù)時間和壓力意見不一致，通常給2,2.5或3個大氣壓的純氧，持續(xù)45～120min。Undersea等建議給2.5～3個大氣壓，90min，兒童僅用1次即可，最好在中毒后立即進行。時間分配是15min加壓階段，1小時 2個大氣壓治療和15min減壓期。3個月以下嬰兒中間加壓期在20～30min為宜。

(4)副作用：以肺病變和神經(jīng)癥狀為主，此外對眼有損害?？梢姺纬鲅蚍嗡[、癲癇、胰腺炎、腎衰等。

4.對癥治療

(1)治療腦水腫：給脫水藥。

(2)維護機體代謝：給高張葡萄糖和維生素C，保證熱卡和水電解質(zhì)平衡。

(3)輸新鮮血或換血療法：昏迷病人可輸新鮮血或換血療法。

(4)抗生素：預(yù)防和控制感染。

(二)預(yù)后

重度中毒、延誤治療，可致死亡，或造成后遺癥。輕、中度中毒，得到積極救治者預(yù)后良好。