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      下頸椎不穩(wěn)癥疾病

      疾病介紹

      位于頸2~3椎節(jié)以下的頸椎椎節(jié)不穩(wěn)定統(tǒng)稱為下頸椎不穩(wěn)癥,在臨床上更為常見,且其病情相差甚大。其中伴有椎間盤(髓核)突出或脫出者不屬本節(jié)討論內(nèi)容,本節(jié)主要涉及原發(fā)性、僅僅表現(xiàn)為椎節(jié)松動不穩(wěn)的病例。

      本病可視為頸椎退變的一個過程,又因其具有一系列癥狀及客觀所見,并有相應(yīng)的治療措施,包括手術(shù)療法,因此亦可作為一個獨立性疾患提出討論。

      病因

      下頸椎不穩(wěn)癥是由什么原因引起的?

      (一)發(fā)病原因

      其發(fā)病原因與上頸椎不穩(wěn)癥不盡相似,上頸椎不穩(wěn)癥的發(fā)病以先天性因素為主,而在下頸椎,后天性因素則起著更為重要的作用。

      (二)發(fā)病機(jī)制

      1.退行性變 自機(jī)體生長發(fā)育停止后即開始退行性變過程,意味著各組織將朝著推動自身形態(tài)與功能退化的方向發(fā)展。盡管這一過程持續(xù)到生命停止,但在不同階段所造成的病理解剖特點與后果并不一致。從頸椎失穩(wěn)這一角度來看,其主要表現(xiàn)為以下特征:

      (1)退變早期椎節(jié)呈現(xiàn)輕度不穩(wěn):指纖維環(huán)及髓核剛剛開始脫水、體積變小及彈性降低的早期階段,在此情況下,椎節(jié)必然出現(xiàn)松動。在側(cè)位動力性X線片上,可以發(fā)現(xiàn)頸椎椎節(jié)出現(xiàn)輕度梯形變,此種病理生理改變易激惹后縱韌帶及根管處的竇椎神經(jīng),引起局部癥狀。此期所引起的癥狀相當(dāng)于頸型頸椎病或頸椎間盤突出癥期頸椎病;同樣,此期也是這種類型頸椎病的病理解剖與病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

      (2)退變中期椎節(jié)明顯失穩(wěn):指椎體間關(guān)節(jié)等退行性變進(jìn)一步加劇,髓核明顯脫水,并可出現(xiàn)纖維環(huán)的破裂及髓核移位,以及韌帶骨膜下間隙形成。在此情況下可以引起椎節(jié)的明顯松動及變位,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)半脫位樣改變。在此情況下,視原發(fā)性或繼發(fā)性椎管的矢狀徑不同而在臨床表現(xiàn)上有所差異。

      ①大椎管者:指椎管矢狀徑在正常范圍內(nèi),患者大多表現(xiàn)為竇椎神經(jīng)受刺激所出現(xiàn)的頸部癥狀,少有脊髓或神經(jīng)根受激惹的臨床表現(xiàn)。

      ②小椎管者:椎管愈小,椎節(jié)移位所引起的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓征愈明顯。因此,其不僅具有頸型頸椎病癥狀,尚有可能出現(xiàn)根型、椎動脈型或脊髓型頸椎病的主訴與體征。其特點是癥狀的變動幅度較大,與患者頸部的體位關(guān)系密切。

      (3)退變后期椎節(jié)失穩(wěn)后恢復(fù):由于前期的明顯失穩(wěn)引起椎間隙四周韌帶骨膜下出血、機(jī)化、軟骨化、鈣鹽沉積及骨化,從而使失穩(wěn)的椎節(jié)逐漸恢復(fù)原有的穩(wěn)定。盡管前縱韌帶、后縱韌帶以及周圍的其他韌帶為增生的骨贅?biāo)〈?,并可對脊神?jīng)根、椎動脈或脊髓神經(jīng)形成持續(xù)性壓迫,但椎節(jié)的穩(wěn)定性卻獲得恢復(fù)。此種人體的自然防御機(jī)制對小椎管者是有害的,而對大椎管者則十分有利,因為后者一般不引起神經(jīng)組織的受壓癥狀。

      2.外傷與勞損 在現(xiàn)代生活中,外傷的機(jī)會日益增多,尤其是高速公路與高速車輛的出現(xiàn)更增加了脊柱損傷的機(jī)會。頭頸部的突發(fā)性外傷與頸部的慢性勞損均可引起椎節(jié)程度不同的松動與失穩(wěn),尤其是當(dāng)外力引起椎節(jié)超限活動時,椎節(jié)韌帶易出現(xiàn)撕裂征,并可直接引起與頸椎退變早期或中期相類似的后果,尤其是椎節(jié)移位明顯及椎管狹窄者。

      3.咽喉部炎癥 主要是咽喉局部及上呼吸道的炎性反應(yīng),甚易招至椎節(jié)周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊的松弛,以致加重椎旁肌肉受累,導(dǎo)致肌肉無力,從而可以更進(jìn)一步地加劇頸椎的不穩(wěn)。

      4.其他 包括頸椎的先天性畸形、在治療中過度的大重量持續(xù)牽引、不恰當(dāng)?shù)氖址ú僮?、不適當(dāng)?shù)念i部鍛煉以及其他凡是可以引起頸部肌肉萎縮的傷患等,均可引起或加重頸椎的失穩(wěn)。

      癥狀

      下頸椎不穩(wěn)癥有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

      下頸椎不穩(wěn)癥的臨床表現(xiàn)差別較大,從輕度的頸部不適到根性放射痛,甚至癱瘓等,此主要取決于頸椎不穩(wěn)的程度、椎管矢狀徑大小的差異、受累椎節(jié)的高低、硬膜囊的矢狀徑及發(fā)病速度快慢等的不同,其臨床特點及影像學(xué)表現(xiàn)有著明顯的差別。因此,在X線片上顯示典型的頸椎不穩(wěn)者,臨床上可以毫無癥狀。而對于椎管明顯狹小或是硬膜囊發(fā)育較大者,即便是少許的松動也可引起嚴(yán)重癥狀,甚至是脊髓或脊髓前中央動脈受壓(或刺激),表現(xiàn)出神經(jīng)癥狀。鑒于這一情況,對此類患者的臨床與影像學(xué)特點必須全面考慮?,F(xiàn)就其在臨床上較多見的癥狀闡述于后。

      1.頸部癥狀 主要表現(xiàn)為頸部竇椎神經(jīng)的刺激癥狀,以頸部不適、僵硬感、活動不便及疼痛等較為多見。約有80%以上的患者感到頭頸放在什么位置都不舒服。

      2.根性癥狀 當(dāng)不穩(wěn)的椎節(jié)在椎節(jié)移位時引起根管狹窄時,則由于脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫而引起輕重不一的根性癥狀。

      3.椎動脈供血不全癥狀 主要是位于橫突孔內(nèi)的第2段椎動脈,因椎體間關(guān)節(jié)移位引起鉤椎關(guān)節(jié)變位時受到刺激或壓迫所致。

      4.脊髓癥狀 主要是椎節(jié)移位后椎體邊緣刺激或壓迫脊髓前方或脊髓前中央動脈(或其分支溝動脈)所致。此組癥狀較少見,但后果嚴(yán)重,應(yīng)引起注意。

      從病理解剖及病理生理角度來看,除外傷所引起的韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷致椎節(jié)松動外,頸椎不穩(wěn)癥主要是頸椎椎間盤退變過程中的一個階段,因此其與腰椎不穩(wěn)癥不同,當(dāng)前少有研究者將其視為一個獨立疾患加以診斷。但從今后發(fā)展的角度來觀察,一旦將頸椎病的不同狀態(tài)列為不同的診斷命名,頸椎不穩(wěn)癥當(dāng)然也是其診斷名詞之一。

      主要依據(jù)以下三點:

      1.病史 除外傷史外,主要是頸椎長期處于過屈狀態(tài),過仰亦可。

      2.臨床特點 以頸部癥狀為主,視受累組織不同,亦可有根性或脊髓癥狀,但較少見。

      3.影像學(xué)所見 表現(xiàn)為椎節(jié)的松動與不穩(wěn),尤其是頸椎X線側(cè)位動力片上更為明顯。MRI檢查有助于診斷,亦有助于與頸椎椎間盤突出(脫出)癥及骨質(zhì)增生性頸椎病相區(qū)別。

      檢查

      下頸椎不穩(wěn)癥應(yīng)該做哪些檢查?

      1.X線平片 除常規(guī)的頸椎正位、側(cè)位及斜位片外,主要拍攝過伸及過屈動力性側(cè)位片,可清晰地顯示出椎節(jié)移位的方向及程度,并應(yīng)加以測量。此種改變最早出現(xiàn),并明顯早于MRI影像所見。

      2.MRI檢查 對伴有脊髓癥狀者,應(yīng)爭取同時行MRI檢查以判定脊髓有無受累及其程度等。由于當(dāng)前磁共振技術(shù)尚無法清晰地顯示椎節(jié)內(nèi)的脫水性改變,只有當(dāng)椎節(jié)病變發(fā)展到一定程度后方可顯示,因此,MRI檢查不能作為早期診斷的依據(jù)。

      3.其他 對伴有明顯椎動脈癥狀者,尤其是擬行正規(guī)治療前應(yīng)酌情行椎動脈磁共振(MRA)或DSA檢查。一般勿需CT及脊髓造影檢查。

      鑒別

      下頸椎不穩(wěn)癥容易與哪些疾病混淆?

      主要與頸椎椎管狹窄癥、急性頸椎髓核突(脫)出癥及骨質(zhì)性頸椎病等相區(qū)別。經(jīng)仔細(xì)的臨床與影像學(xué)檢查,一般鑒別均無困難。

      并發(fā)癥

      下頸椎不穩(wěn)癥可以并發(fā)哪些疾???

      壓迫脊髓嚴(yán)重者,可并發(fā)截癱。

      預(yù)防

      下頸椎不穩(wěn)癥應(yīng)該如何預(yù)防?

      無相關(guān)資料。

      治療

      下頸椎不穩(wěn)癥治療前的注意事項

      (一)治療

      1.對原發(fā)性者 先施以非手術(shù)療法,包括牽引、頸圍、理療及其他療法,并注意預(yù)防各種好發(fā)因素。對非手術(shù)療法久治無效并已明顯影響工作、生活者,則可酌情行手術(shù)治療。一般施以椎體間界面內(nèi)固定或植骨融合術(shù)即可,療效均較好,作者曾施術(shù)多例,療效滿意,定期隨訪均獲恢復(fù)正常生活狀態(tài)。

      2.對繼發(fā)性者 視原發(fā)病不同而采取相應(yīng)的治療措施,其中對屬于頸椎病某一病理生理階段者,仍應(yīng)按頸椎病處理,包括手術(shù)療法,一般均可在原發(fā)病得到治療的同時使椎節(jié)得到穩(wěn)定。

      (二)預(yù)后

      單純性或原發(fā)性椎節(jié)不穩(wěn)者預(yù)后均佳;但繼發(fā)性者,視其原發(fā)病而異,其中椎管矢狀徑明顯狹窄者的預(yù)后較差。

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