瘰疬性皮膚結(jié)核病(scrofular tuberculoderm)又稱液化性皮膚結(jié)核(colliquative tuberculoderm)，是結(jié)核桿菌所致的、最常見的皮膚結(jié)核病變之一。常伴有其他組織或器官的結(jié)核病，其中以淋巴結(jié)結(jié)核、骨和關(guān)節(jié)結(jié)核最多見。好發(fā)于頸部、腋下、上胸部、腹股溝等處。原發(fā)性的瘰疬性皮膚結(jié)核病，又稱結(jié)核性樹膠狀樣腫(tuberculous gumma)，由血源性播散而來，結(jié)節(jié)常位于四肢，不與腺體、骨或其他組織相連接。病變特點是：初起表現(xiàn)為無痛性結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展形成潰瘍或瘺管，有稀薄膿液排出。該病病程緩慢，可遷延不愈，形成慢性感染。

瘰疬性皮膚結(jié)核病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

繼發(fā)于自身的淋巴結(jié)核或骨、關(guān)節(jié)結(jié)核。結(jié)核桿菌由感染病灶直接擴展，或經(jīng)血行、淋巴管蔓延至皮膚組織引起皮膚結(jié)核。

(二)發(fā)病機制

結(jié)核桿菌初次侵入機體后，被中性粒細胞及巨噬細胞吞噬。但由于巨噬細胞未被激活，溶菌力弱，使細胞內(nèi)的病菌不能被消滅并繼續(xù)繁殖，而引起細胞浸潤， 形成慢性肉芽腫。同時細菌抗原分別刺激B細胞及T淋巴細胞，使人體獲得特異性免疫力，產(chǎn)生了抗體及致敏淋巴細胞。因細菌多潛藏于細胞內(nèi)，故體液免疫作用不強。當致敏的T淋巴細胞再次與結(jié)核桿菌或含有結(jié)核桿菌的吞噬細胞接觸時，便釋放出一系列免疫效應(yīng)因子，吸引并激活巨噬細胞，增強其吞噬和溶菌作用，使它們本身轉(zhuǎn)化為巨噬細胞和上皮樣細胞，在組織形態(tài)上形成結(jié)節(jié)。

所以在組織病理上，早期為非特異性炎癥反應(yīng)，主要為中性粒細胞有淋巴細胞浸潤，并可找到結(jié)核桿菌。損害較成熟時，可見結(jié)核性肉芽腫改變，由多核巨細胞和上皮樣細胞組成，中央是干酪樣壞死，外圍有淋巴細胞浸潤，有時繞以堅實的結(jié)締組織。病灶處膠原和彈性纖維皆毀壞，較少見到血管和淋巴管，但在邊緣處可見有許多新生的血管和淋巴管。表皮初起時無變化，以后出現(xiàn)繼發(fā)性萎縮。

瘰疬性皮膚結(jié)核病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

瘰疬性皮膚結(jié)核好發(fā)于頸部，其次是腋下、腹股溝和上胸部等處。

1.皮下無痛性結(jié)節(jié) 初起為黃豆大小的皮下結(jié)節(jié)，邊界清楚、質(zhì)硬、無痛，可自由活動，結(jié)節(jié)患面皮膚正常。

2.結(jié)節(jié)粘連，干酪樣壞死 數(shù)月后結(jié)節(jié)增多、增大，與皮膚粘連，呈深紅色，并逐漸軟化產(chǎn)生干酪樣壞死。

3.潰瘍及瘺管形成 結(jié)節(jié)穿破、潰爛后，干酪樣物質(zhì)和稀薄膿液排出，形成潰瘍。

潰瘍底大、口小，為狹長形或橢圓形，基底部不平，呈蒼白色，有松弛的、柔軟或微帶堅實的肉芽組織。其上之痂常薄而具韌性，呈紅色或褐色。其邊緣為潛行性，常不變色，有時因瘺管內(nèi)膿袋膨脹而變成紅色或紫色。

4.不規(guī)則的帶狀瘢痕 損害不斷發(fā)生，有的已愈，有的剛發(fā)，常排列成帶狀分布的多形損害。瘢痕亦呈帶狀、不規(guī)則形、束狀形或橋形，高低不平。

1.病史 有器官或組織的結(jié)核病感染史。

2.典型的臨床癥狀 帶狀分布的結(jié)節(jié)、潰瘍、瘺管和不規(guī)則的束狀瘢痕。

3.實驗室檢查 結(jié)核菌素試驗呈強陽性反應(yīng)

瘰疬性皮膚結(jié)核病應(yīng)該做哪些檢查？

1.結(jié)核菌素試驗 可測定機體對結(jié)核菌的免疫力。陽性反應(yīng)提示有過結(jié)核菌感染，或已建立免疫力;強陽性反應(yīng)提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。

2.涂片鏡檢 取皮損處膿液或干酪樣壞死物直接涂片，查找結(jié)核桿菌。

X線透視或攝片 有助于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核或其他器官的結(jié)核病灶。

瘰疬性皮膚結(jié)核病容易與哪些疾病混淆？

1.梅毒瘤 好發(fā)于前額、頭皮及小腿部，發(fā)展迅速，很快破潰，常僅一個，規(guī)則而整齊，如系潰瘍則有鑿緣，邊緣堅實。與淋巴無關(guān)。梅毒血清試驗陽性，常為成人，有冶游史和性病史者。

2.放線菌病 主要位于下頜角部位，甚至可波及下頜骨，有多數(shù)瘺管而無束狀瘢痕，其分泌物的膿液中有硫磺色顆粒，鏡檢可找到放線菌。

3.孢子絲菌病 發(fā)展較快，損害較淺，常沿淋巴管分布，可以活組織檢查、霉菌培養(yǎng)及治療試驗來鑒別。

4.慢性潰瘍性膿皮病 起病急，常位于頭皮、腋窩、腹股溝及小腿等處。局部淋巴結(jié)炎極少見，若有淋巴結(jié)炎時則炎性較明顯，較痛。潰瘍有較多之膿液分泌，潰瘍周圍可見散在小膿皰。

瘰疬性皮膚結(jié)核病可以并發(fā)哪些疾??？

瘰疬性皮膚結(jié)核病應(yīng)該如何預防？

大力開展防癆宣傳，對有傳染性結(jié)核的病人及時隔離與治療。提高全民的健康意識，建立良好的生活習慣，合理營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，加強鍛煉，提高身體素質(zhì)。定期體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)核病灶。

瘰疬性皮膚結(jié)核病治療前的注意事項

(一)治療

1.伴發(fā)病或間發(fā)感染的治療。

2.全身藥物治療 本病主要使用抗結(jié)核藥物治療，效果一般較好。

(1)異煙肼：可單獨應(yīng)用。不良反應(yīng)少見，國內(nèi)報道僅為2.4%，主要為眩暈、周圍神經(jīng)炎、失眠、不安，少數(shù)有皮疹、發(fā)熱。有肝、腎功能障礙者應(yīng)慎用或忌用。

(2)異煙肼：對皮膚結(jié)核效果好，一般2～6個月皮損消失，少數(shù)病人需6個月以上。為鞏固療效，預防復發(fā)，在皮損消退后宜繼續(xù)治療2個月。但不良反應(yīng)大。

(3)鏈霉素：對皮膚結(jié)核治療有效，有抑制結(jié)核桿菌繁殖及毒素產(chǎn)生的作用，高濃度時(>0.4μg/ml)有殺菌作用。但不能滲透到細胞內(nèi)，因此對細胞內(nèi)菌體作用很小。不良反應(yīng)有眩暈、聽力減退、口周麻木、過敏性皮疹等。

(4)對氨基水楊酸：為輔助用藥，常與其他抗結(jié)核藥物合用，對瘰疬性皮膚結(jié)核有良效。不良反應(yīng)較異煙肼、鏈霉素多，主要為胃腸道反應(yīng)，以及過敏性哮喘、皮疹、發(fā)熱等。

(5)利福平：一線抗癆藥。本藥可進入細胞內(nèi)，作用于吞噬細胞內(nèi)的結(jié)核桿菌，對生長繁殖中和代謝低落的結(jié)核桿菌均有作用。少數(shù)病倒可有食欲減退、惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道癥狀，偶可出現(xiàn)一過性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和血小板減少，故肝膽疾病者忌用。

(6)利福定：作用與利福平相似，但肝毒性小。

(7)乙胺丁醇：對生長繁殖的結(jié)核桿菌起抑制作用，對耐異煙肼、鏈霉素或?qū)Π被畻钏岬木昃幸志饔?。最主要的不良反?yīng)為球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力減退、中心盲點或綠色視覺喪失，多發(fā)生在治療2個月后，停藥后可逐漸恢復。

(8)吡嗪酰胺：能殺滅細胞內(nèi)代謝的結(jié)核桿菌。不良反應(yīng)較多，主要為肝臟損害，偶可引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血液尿酸增加和關(guān)節(jié)疼痛。

(9)乙硫異煙胺：對耐異煙肼、鏈霉素和對氨基水楊酸的人型結(jié)核桿菌有抑菌作用。半數(shù)病例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉、口帶金屬味等;有時發(fā)生精神抑郁、痤瘡、皮膚色素沉著、周圍神經(jīng)炎、驚厥等;可引起血清轉(zhuǎn)氨酶增高。

(10)環(huán)絲氨酸：其抑菌作用僅為異煙肼的四分之一，對耐異煙肼和鏈霉素的菌株有抑制作用。不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、精神抑郁、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用。

(11)中藥治療：消瘰疬片2次/d，9g/次;夏枯草膏，2次/d，15g/次。

3.局部治療

(1)對面積較小的皮損，手術(shù)切除病灶或清除瘺管。

(2)封閉治療：異煙肼注射液0.1～0.2g或鏈霉素0.2～0.4g加2%普魯卡因于病灶周圍皮下注射，4～6天1次。

4.支持性治療 注意適當休息，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

(二)預后

該病病程緩慢，可多年不愈。大片的瘢痕組織攣縮后，可致受損的局部畸形，致相應(yīng)組織運動障礙。