癰是一種發(fā)生于皮肉之間的急性化膿性疾病。常由溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌侵入皮下、筋膜或深部疏松結(jié)締組織引起的彌漫性化膿性炎癥。炎癥可由皮膚或軟組織損傷后感染引起，也可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散，或經(jīng)淋巴、血流傳播而致。其局部表現(xiàn)為紅、腫、熱，痛，發(fā)病迅速，具有易腫、易膿、易潰、易斂等特點(diǎn)，并可伴有畏寒、發(fā)熱等不同程度的全身癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，可有局部淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。因發(fā)病部位的不 同而有許多名稱，如頸癰、腋癰、臍癰、臀癰、鎖喉癰等。

癰是由什么原因引起的？

中醫(yī)認(rèn)為癰的病因多由外感六淫及過食膏粱厚味，內(nèi)郁濕熱火毒，外受傷害感染毒 邪，因而營血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，邪毒壅聚。以發(fā)病部位論，身體上部生癰者，多風(fēng)溫、風(fēng)熱;身體中部生癰者，以內(nèi)蘊(yùn)火毒、氣火為多;發(fā)于下肢者，則以濕熱、濕火居多。

癰有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一般分為實(shí)證、虛證(指毒盛而兼體虛)兩大類，但以實(shí)證最為多見。

1.實(shí)證初期：在局部硬結(jié)的腫塊上有粟粒樣膿頭作癢作痛;繼則腫塊向周圍擴(kuò)大，瘡頭也相繼增多，此時(shí)色紅掀熱，疼痛更甚，惡寒發(fā)熱，頭痛，食欲不振，苔多白膩或黃膩，脈滑數(shù)或洪數(shù)。

潰膿期：第二周開始局部化膿，瘡頭漸漸腐爛，形如蜂窩，其面積大小不一，到第三周如膿液暢泄，腐肉漸脫，則病情停止發(fā)展。當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)，全身癥狀亦漸加重，壯熱口渴，便秘溲赤，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

收口期：到第四周即膿腐漸盡，新肉開始生長，以后逐漸收口。

2.虛證陰液不足：局部瘡形平塌，根盤散漫，瘡面紫滯，不易化膿，腐肉難脫，潰出膿水少或帶血水，并且疼痛劇烈，壯熱，唇燥，口干，大便秘結(jié)，小溲短赤，飲食少思，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。氣血不足：局部瘡形平塌散漫，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿水稀薄，色帶灰綠，悶?zāi)[脹痛不顯，瘡口易空殼，發(fā)熱，大便溏薄，小便頻數(shù)，口渴不欲飲，面色少華。舌淡苔白膩，脈數(shù)無力。

癰應(yīng)該做哪些檢查？

　　組織病理：癰是一種深部膿皮病，皮膚表面有多個(gè)潰孔，鏡下可見彌漫的細(xì)胞浸潤，有許多嗜中性粒細(xì)胞和多房性膿腫，這些膿腫被結(jié)締組織隔開，或在纖維組織增生的皮膚下方互相通連，膿液從皮膚的潰孔中流出。

　　1.外周血象

　　(1)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：發(fā)熱者可有白細(xì)胞總數(shù)升高。

　　(2)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)：白細(xì)胞總數(shù)升高時(shí)常伴有中性粒細(xì)胞升高。

　　2.糖尿病有關(guān)檢查

　　(1)空腹血漿葡萄糖測定：兩次測定空腹血糖均升高，應(yīng)考慮患糖尿病的可能。

　　(2)糖化血清蛋白：此試驗(yàn)不受臨床血糖波動(dòng)的影響，高于正常有助于糖尿病的診斷。

　　(3)糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)，糖尿病時(shí)常高于正常的2～3倍。

　　3.細(xì)菌學(xué)檢查

　　(1)細(xì)菌培養(yǎng)：對多發(fā)，反復(fù)感染者，可由膿腫直接抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，陽性結(jié)果有助于致病菌的診斷。

　　(2)藥物敏感性試驗(yàn)：在膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)，行藥物敏感性試驗(yàn)可為臨床藥物治療提供科學(xué)依據(jù)。

　　心電圖：排除心肌受損的可能。

癰容易與哪些疾病混淆？

1.頭部乳頭狀皮炎 最初為毛囊炎，經(jīng)過中出現(xiàn)增殖性瘢痕，無壞死灶和明顯的全身癥狀。

2.癤 炎癥較淺在，浸潤較輕，呈錐形，中心有膿栓。全身癥狀輕微，壞死組織不明顯，頂端化膿中心有膿栓，無蜂窩狀膿孔。

3.膿癬 常見于頭皮，無潰瘍，壞死組織不多，皮損為毛囊性膿皰。患處有斷發(fā)，可以查見真菌。

4.放線菌病 常見于單側(cè)頜頰部，經(jīng)過緩慢，膿液稀薄，其中可檢出硫黃色顆粒。

癰可以并發(fā)哪些疾病？

癰不僅局部病變比癤重，且易并發(fā)全身性化膿性感染，唇癰容易引起顱內(nèi)的海綿靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大。

嚴(yán)重感染若不能得到及時(shí)治療，病原菌及其毒素可對機(jī)體的重要器官造成損害。

1.中毒性心肌炎 表現(xiàn)為高熱，胸悶，心悸，脈速，心律不規(guī)律，有頻發(fā)室性早搏等。

2.肺炎。

3.膿毒血癥 驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，或低溫，神志異常，脈細(xì)速，肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血。

4.唇癰病人有發(fā)生海綿竇血栓的危險(xiǎn)。

癰應(yīng)該如何預(yù)防？

　　(1)調(diào)整飲食，平時(shí)應(yīng)少食辛辣刺激之品，忌飲烈性酒，以防辛辣之品損傷脾胃，致使腸胃積濕生熱而誘發(fā)本病或加重病性，應(yīng)多食新鮮蔬菜，水果，保持大便通暢。

　　(2)防止潮濕，尤其是暑天，天氣炎熱，常因工作環(huán)境差，或工作繁忙而汗?jié)褚陆?，加之更換內(nèi)衣不勤,容易發(fā)生本病，因此，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常更換內(nèi)衣，淋浴，保持皮膚清潔，干燥，衛(wèi)生。

　　(3)應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，如毛囊炎，癤腫，濕疹等。

　　(4)防止搔抓，無論是頸部，腋部，臍部或是身體其他部位皮膚有破損或有濕疹，都應(yīng)積極對癥治療，避免用力搔抓，因搔抓后可繼發(fā)感染而形成膿腫。

　　其他生活建議

　　1.易于發(fā)生膿皮病的單位(如某些工廠，農(nóng)機(jī)站，小學(xué)校等)中廣泛進(jìn)行有關(guān)防治化膿性皮膚病的宣傳教育工作，定期進(jìn)行預(yù)防檢查，盡可能消滅一切發(fā)病因素。

　　2.注意皮膚衛(wèi)生，加強(qiáng)身體鍛煉，增進(jìn)皮膚的抵抗力。

　　3.保持皮膚機(jī)能的完整性，對于皮膚病，尤其是瘙癢性皮膚病，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行合理治療，防治皮膚損傷，避免搔抓及皮膚摩擦等刺激。

　　4.衣帽，毛巾，面盆等禁止公用，防止接觸傳染，對患者適當(dāng)進(jìn)行隔離，患者所用敷料及接觸物要嚴(yán)格消毒或焚毀，在患病期間，除應(yīng)用藥液清洗皮損外，禁止用自來水洗滌患部，以防擴(kuò)延。

　　5.發(fā)病時(shí)應(yīng)禁飲酒或食辛辣刺激食物，少食厚味食物。

癰治療前的注意事項(xiàng)

應(yīng)辨證施治，根據(jù)其癥狀，審其病程，劃分階段，同時(shí)結(jié)合部位及其熱毒的輕重，氣血的盛衰，年齡的大小等具體情況，采取不同的措施，按其病程可分為初期、潰膿期、收口期三個(gè)階段。

一、辨證選方

1.實(shí)證

初期多由于感受濕熱風(fēng)熱之毒，蘊(yùn)積皮肉之內(nèi)，以致氣血運(yùn)行失常，氣滯血瘀之證，治宜散風(fēng)清熱利濕，和營托毒為主，方用仙方活命飲加減。常用藥物如：當(dāng)歸，赤芍、丹參、銀花、連翹、紫花地丁、陳皮、象貝母、炙山甲、皂角刺、生甘草。潰膿期，宜上方如黃連、黃芩、生山藥。收口期，上方合八珍湯。

2.虛證

陰液不足，火毒熾盛型：滋陰生津，清熱托毒，方以竹葉黃芪湯加減。氣血雙虧，毒滯難化型：扶正托毒，方以托里消毒散加減。常用藥物如：黨參、生黃芪、焦白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、桔梗、皂角刺、茯苓、銀花、生甘草等。

二、外治法

1.初期：實(shí)證用金黃膏或玉露膏，虛證用沖和膏外敷。

2.潰膿期：上方均摻人八二丹或九黃丹;如膿水稀薄而帶灰綠色者，改摻入七二丹。若腐肉阻塞，膿液蓄積難出，可作十字形切開手術(shù)。

3.收口期：用白玉膏摻生肌散。若瘡口有空腔，皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，可用墊棉法，加壓包扎，如無效時(shí)，則應(yīng)采取手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)。

4.若氣血兩虧，瘡形不起，亦可配合神燈照法或桑紫火烘法。