原發(fā)性輸卵管癌疾病
疾病介紹
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原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖道較少見的惡性腫瘤。1847年由Renaud首次報(bào)道，1888年Orthomann醫(yī)生在德國對(duì)原發(fā)性輸卵管癌作了完整的描述與報(bào)道。此后對(duì)此病的報(bào)道逐漸增多，迄今世界各地的報(bào)道約1400例。實(shí)際真正的發(fā)病數(shù)遠(yuǎn)超過此數(shù)，因?yàn)橛性S多病例未被報(bào)道，有些晚期病例往往被判為卵巢癌轉(zhuǎn)移。
病因
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原發(fā)性輸卵管癌是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
輸卵管癌的發(fā)病因素并未完全明了。由于患者多伴有慢性輸卵管炎，不孕的比例高，過去常有急性輸卵管炎的病史，輸卵管標(biāo)本中均有慢性炎性細(xì)胞存在，因此推斷輸卵管慢性炎可能與輸卵管癌的發(fā)病有關(guān)。但是慢性輸卵管炎是一種較常見的婦科疾病，在輸卵管炎發(fā)生率高的人群中并未見輸卵管癌的發(fā)病率增高。畢竟輸卵管癌是一種很少見的惡性腫瘤，在病理檢查時(shí)常見患側(cè)伴隨慢性輸卵管炎，而另一側(cè)則無明顯炎癥現(xiàn)象，因此也有可能輸卵管炎性變化是繼發(fā)于輸卵管癌之后。另外也有報(bào)道輸卵管癌與輸卵管結(jié)核并存，輸卵管癌發(fā)生于輸卵管結(jié)扎之后，這些也有可能為輸卵管癌的發(fā)病因素。
(二)發(fā)病機(jī)制
原發(fā)性輸卵管癌絕大多數(shù)是乳頭狀腺癌，占90%，其他的組織類型有透明細(xì)胞癌、鱗癌、腺棘癌、腺鱗癌、黏液癌及子宮內(nèi)膜樣癌等。
1.大體形態(tài) 輸卵管癌因腫瘤大小及生長部位不同，而在標(biāo)本巨檢上有不同表現(xiàn)?？偟某瘦斅压茉龃帧⒉灰?guī)則形或紡錘形。早期腫瘤限于黏膜層時(shí)，僅在手術(shù)時(shí)見輸卵管小結(jié)節(jié)狀增粗，觸診可及柔軟結(jié)節(jié)。若侵犯肌層則結(jié)節(jié)或腫塊硬度增加，若未侵犯漿膜層則漿膜面光滑。當(dāng)管腔內(nèi)充滿腫瘤組織時(shí)，輸卵管可呈香腸或臘腸形。輸卵管剖面見腔內(nèi)有菜花樣組織充塞，有時(shí)還可見壞死團(tuán)塊。
2.組織學(xué)分型 Hu、Taymor及Hertig等將輸卵管癌的組織學(xué)分型分為3級(jí)，這是當(dāng)今被采用最多的組織分型。
1級(jí)乳頭型(papillary)，腫瘤局限于黏膜，無肌層浸潤。腫瘤呈乳頭狀向腔內(nèi)突出。乳頭被覆柱狀立方上皮，復(fù)層排列，形態(tài)不規(guī)則，極性消失。核染色深，有分裂象。?？梢姷秸ｐつづc癌的過渡區(qū)。
2級(jí)乳頭腺泡型(papillary alveolar)，乳頭結(jié)構(gòu)仍存在，但細(xì)胞分化較差，異型性明顯，并有小腺泡或腺腔形成，常伴有輸卵管肌層浸潤。
3級(jí)腺泡髓樣型(medullary)，細(xì)胞分化差，核分裂象多。細(xì)胞彌漫生長成片，其間有時(shí)可見腺泡結(jié)構(gòu)，肌層浸潤明顯。
這三種組織類型為逐漸演變的過程，乳頭型往往為較早期病變，惡性程度較低。而乳頭腺泡型及腺泡髓樣型則往往為較晚期及惡性程度較高者。有時(shí)在同一個(gè)標(biāo)本中可見到3種型別同時(shí)存在，應(yīng)根據(jù)哪種類型占優(yōu)勢(shì)而定。
輸卵管原位癌也偶見報(bào)道，多為其他原因切除輸卵管而被發(fā)現(xiàn)。病灶往往較小、局限，表現(xiàn)為黏膜上皮呈復(fù)層重度非典型增生，核染色較深，細(xì)胞排列紊亂，易見核分裂象。原位癌應(yīng)與反應(yīng)性非典型增生區(qū)別，前者為局灶性而后者往往為彌漫性，在核形態(tài)、核染色及核分裂上也有所不同。
卵巢癌中的各種組織類型在輸卵管癌中也可見到，如漿液性乳頭狀癌、黏液性腺癌、子宮內(nèi)膜樣癌、移行細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌等。
除了以上這些組織類型外，還有一些更少見的組織類型，如鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌、毛玻璃細(xì)胞癌及交界性囊腺瘤等。
輸卵管癌多見的部位是輸卵管壺腹部，其次為傘端，雙側(cè)性占10%～26%。
3.組織學(xué)診斷 原發(fā)性輸卵管癌的診斷至少應(yīng)符合以下的兩條：
(1)輸卵管的腫瘤與其他部位腫瘤不相連。
(2)輸卵管腫瘤的組織表現(xiàn)與其他部位腫瘤明顯不同。
(3)輸卵管的腫瘤明顯大于或長于其他部位腫瘤。
(4)輸卵管的腫瘤惡性程度及期別超過其他部位腫瘤。
4.分期與轉(zhuǎn)移途徑
(1)分期：關(guān)于輸卵管癌的分期，長期以來世界上并無統(tǒng)一的分期標(biāo)準(zhǔn)。早在1967年Zrez等及1971年Schiller及Silverberg等，曾提出輸卵管是一個(gè)空腔器官，具有內(nèi)膜及肌層組織，類似于結(jié)腸，在腫瘤發(fā)展中其浸潤及擴(kuò)散與卵巢腫瘤不同，因此建議參照Duke的大腸癌分期系統(tǒng)制定輸卵管癌的分期(表1)。
由于輸卵管鄰近卵巢，而且許多生物學(xué)行為也與卵巢類似，故許多學(xué)者對(duì)輸卵管癌的分期總是參考卵巢癌的臨床分期。1991年9月，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)正式推薦輸卵管癌的分期法(表2)，這兩種分期法皆為手術(shù)分期法。
(2)轉(zhuǎn)移途徑：輸卵管癌的轉(zhuǎn)移途徑類似于卵巢癌，通常有3條轉(zhuǎn)移途徑。
①直接擴(kuò)散：輸卵管癌可通過傘端擴(kuò)散到腹膜及卵巢等部位，也可由于輸卵管漿膜被穿破而擴(kuò)散到盆腹腔。另一種方式是通過輸卵管的蠕動(dòng)向?qū)m腔、宮頸甚至對(duì)側(cè)輸卵管蔓延。
②淋巴道轉(zhuǎn)移：輸卵管和卵巢有相同的淋巴引流途徑。盆腔淋巴及腹主動(dòng)脈旁淋巴是輸卵管癌的主要淋巴轉(zhuǎn)移部位。由于輸卵管癌病例少，治療時(shí)又沒有常規(guī)行淋巴清掃，因此其確切的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并不清楚。據(jù)估計(jì)各期輸卵管癌總的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占半數(shù)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占1/3。而在尸檢中發(fā)現(xiàn)的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高。此外，也有少數(shù)報(bào)道腹股溝淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病灶較小或局限的癌也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
③血行轉(zhuǎn)移：晚期癌者可通過血行轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝、腎等器官。
癥狀
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原發(fā)性輸卵管癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
早期輸卵管癌多無癥狀，隨著病變的發(fā)展可出現(xiàn)以下癥狀與體征：
1.陰道排液 癌組織在輸卵管內(nèi)生長，滲出較多，加上輸卵管傘端又常常阻塞封閉，因此向?qū)m腔排溢，經(jīng)陰道流出。這是輸卵管癌的重要臨床癥狀，約有50%以上的患者有陰道排液。排出的液體多為漿液性或漿液血性，量較多，有報(bào)告多達(dá)1000ml以上。有時(shí)排出液體中還混有壞死脫落的組織碎片。下腹絞痛隨著間歇性陰道排液，陰道排液后腹痛減輕，輸卵管腫塊縮小或消失，此為外溢性輸卵管積水(hydrops tube profluens)的表現(xiàn)。是由輸卵管癌引起部分梗阻的輸卵管充盈與排空所致。有這種癥狀的約占9%，易被誤診為泌尿生殖道瘺。
2.陰道流血 腫瘤壞死或侵蝕血管導(dǎo)致出血，但這種出血量并不多。若混在分泌液體中，則呈漿液血性。輸卵管癌高發(fā)于近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，此時(shí)的陰道血性液體應(yīng)引起高度警惕。輸卵管癌的異常陰道出血約占62%。若在高發(fā)年齡期不規(guī)則陰道出血而診刮為陰性者，都應(yīng)考慮輸卵管癌的可能。
3.腹痛 輸卵管腫塊可導(dǎo)致下腹不適或隱痛。若輸卵管扭轉(zhuǎn)或外溢性輸卵管積水，則發(fā)生劇痛或絞痛。發(fā)生劇烈腹痛者為數(shù)不多，而有不同程度的腹痛或不適者約占半數(shù)。
4.不育 由于伴隨慢性輸卵管炎者較多，所以原發(fā)或繼發(fā)不育史很常見，但這并非特異癥狀。
5.盆腔腫塊 附件腫塊是輸卵管癌的重要體征。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊占61%～65%，較大的腫塊患者自己也可以觸及。
6.其他癥狀 由于腫瘤的增大與發(fā)展，出現(xiàn)一些對(duì)周圍器官的壓迫癥狀及腫瘤轉(zhuǎn)移所致的癥狀，如腹脹、尿頻、尿急、胃腸不適及惡病質(zhì)等。典型的輸卵管癌癥狀是“三聯(lián)癥”，即腹痛、盆腔腫塊、漿液性陰道流液。也有提出另一組“三聯(lián)癥”為陰道出血、陰道流液及下腹痛。對(duì)有盆腔腫塊伴大量陰道流液者，也可稱為輸卵管癌的“二聯(lián)癥”。有三聯(lián)癥或二聯(lián)癥者都應(yīng)引起注意。
由于輸卵管癌的發(fā)生率低，在臨床上又無特異與可靠的診斷方法，因此術(shù)前常被忽視或被誤診為卵巢腫瘤或其他疾病。1898年Falk自后穹隆穿刺吸出輸卵管的癌性液體作出診斷，這是世界上第1例在術(shù)前作出診斷的。Eddy等報(bào)道的71例中僅2例術(shù)前診斷，以后隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，綜合文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前被診斷的也僅為4.7%。術(shù)前能被診斷者多數(shù)同時(shí)存在三聯(lián)癥、二聯(lián)癥，或醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)很豐富。盆腔腫塊或陰道大量溢液是輸卵管癌最重要的癥狀，兩者同時(shí)存在時(shí)應(yīng)認(rèn)真排除輸卵管癌。
檢查
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原發(fā)性輸卵管癌應(yīng)該做哪些檢查？
1.脫落細(xì)胞學(xué)檢查 輸卵管與宮腔相通，管內(nèi)液體隨輸卵管的蠕動(dòng)排到宮腔，其中也帶有脫落細(xì)胞，因此陰道液體的細(xì)胞學(xué)檢查?？刹榈捷斅压馨┘?xì)胞。輸卵管癌脫落細(xì)胞的特點(diǎn)為細(xì)胞呈球形或乳頭形，惡性細(xì)胞量稀少，細(xì)胞退化，背景中無細(xì)胞碎片。輸卵管癌的脫落細(xì)胞學(xué)陽性率各家報(bào)道自0～18%不等，也有少數(shù)報(bào)道高達(dá)40%～60%。細(xì)胞學(xué)陽性者應(yīng)行診刮，以排除子宮內(nèi)膜癌。若細(xì)胞學(xué)陽性而診刮陰性，則甚有可能為輸卵管癌。當(dāng)腫瘤穿透漿膜層或有盆腹腔擴(kuò)散時(shí)，則在腹腔液體或沖洗液中有可能找到惡性細(xì)胞。
2.影像學(xué)檢查 目前常用的影像學(xué)檢查包括B超、CT、MRI等。這些檢查可以提示盆腔腫塊，并可區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[塊，是診斷輸卵管癌必不可少的手段。當(dāng)然并非三種檢查都必須，可擇其一、二。若輸卵管癌灶很小(
鑒別
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原發(fā)性輸卵管癌容易與哪些疾病混淆？
應(yīng)注意與以下疾患相鑒別：
1.卵巢癌 卵巢癌多呈球形或分葉狀，無陰道流液現(xiàn)象。而輸卵管則常呈臘腸形或橢圓形，甚少巨大者。除腹腔鏡檢查以外，一般檢查在術(shù)前極難與卵巢癌區(qū)別。輸卵管癌的臨床表現(xiàn)與卵巢癌很相似，所不同的是卵巢癌患者在確診時(shí)多為晚期，而輸卵管癌者明確診斷時(shí)2/3為早期。這可能是由于輸卵管癌起始于輸卵管腔內(nèi)，而患病的輸卵管又往往是閉鎖的，這樣就防止了癌組織迅速擴(kuò)散到腹腔。另外由于輸卵管的痙攣與收縮，較早出現(xiàn)腹痛癥狀，引起患者警惕并及時(shí)檢查，故往往病期較早。
2.子宮內(nèi)膜癌 可有陰道流液，但多見為陰道流血。通過診刮或子宮內(nèi)膜活檢，陽性者往往為子宮內(nèi)膜癌。
3.附件炎性腫塊 輸卵管積水、輸卵管卵巢積水及輸卵管膿腫等，在外形上難與輸卵管癌鑒別，但炎性腫塊常伴有周圍粘連，管腔內(nèi)為黃色液體或膿液，無乳頭狀或髓樣組織，剖開標(biāo)本即可與輸卵管癌區(qū)別。
4.輸卵管妊娠 輸卵管妊娠者常有停經(jīng)史，有腹痛及內(nèi)出血等急腹癥的表現(xiàn)，血HCG升高。剖開輸卵管見內(nèi)有胚囊或胎盤組織，開腹后不難鑒別。
并發(fā)癥
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原發(fā)性輸卵管癌可以并發(fā)哪些疾?。?
輸卵管傘端常與周圍粘連封閉，因此管腔內(nèi)常有積液、積血或積膿。
預(yù)防
治療
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原發(fā)性輸卵管癌應(yīng)該如何治療？
(一)治療
1.手術(shù)治療 手術(shù)是治療輸卵管癌的主要手段，由于輸卵管癌的病例甚少，迄今尚無有關(guān)治療的前瞻性研究，輸卵管癌的手術(shù)方式及范圍多是參照卵巢癌，應(yīng)根據(jù)患者的病變范圍，分期，年齡及對(duì)生育的要求等因素綜合考慮，術(shù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)分期，仔細(xì)探查盆，腹腔各部，并行腹腔液體或沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查，還應(yīng)探查橫膈部位，肝脾及胃腸道，由于癌細(xì)胞易通過輸卵管傘端或漿膜面脫落至腹腔，因此腹腔液體或沖洗液的細(xì)胞學(xué)檢查甚為重要，初次手術(shù)治療的范圍應(yīng)包括子宮全切，雙附件切除及大網(wǎng)膜切除，而年齡甚輕，期別極早并未生育者，則另當(dāng)別論，保留生育功能者僅限于少數(shù)極早期患者，對(duì)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)也應(yīng)充分考慮。
Peter和Gurney等都曾報(bào)道過術(shù)后殘余腫瘤的大小與預(yù)后有明顯關(guān)系，若能使殘余腫瘤減少到直徑2cm以下甚至無肉眼可見的殘余腫瘤，則可大大提高5年生存率，Barakat等治療Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期患者，術(shù)后無殘余瘤者5年生存率為83%，而有殘余瘤灶者僅為28%，故在術(shù)中應(yīng)盡最大可能使殘余腫瘤減少到最低限度，最好是完全沒有殘余腫瘤灶。
Tamimi曾報(bào)道15例輸卵管癌中53%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性5例，其中2例僅有腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無他處轉(zhuǎn)移，Schray報(bào)道34例中有34%的后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)師對(duì)輸卵管癌的治療主張施行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，這也是手術(shù)分期的需要。
患者經(jīng)初次手術(shù)，術(shù)后經(jīng)一定療程化療后再施行二次探查術(shù)的意義如何，現(xiàn)在尚未完全明確，從理論上說應(yīng)與卵巢癌的二探一樣，對(duì)提示治療效果，應(yīng)否終止治療有一定參考價(jià)值，近年的文獻(xiàn)顯示，輸卵管癌患者經(jīng)二探術(shù)證實(shí)為病理完全緩解者中仍有部分病例以后復(fù)發(fā)，其中原發(fā)瘤為Ⅰ期的復(fù)發(fā)率為22%，Ⅲ，Ⅳ期的復(fù)發(fā)率更高，達(dá)50%，二探術(shù)并不能減少復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，原發(fā)瘤為早期者或接受過以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療者，二探陰性后復(fù)發(fā)率較低。
2.化學(xué)治療 與卵巢癌相似，對(duì)中，晚期患者術(shù)后多采用化療作為主要的輔助治療，由于輸卵管癌的病例較少，多為散在的報(bào)道，故缺少大宗病例的化療經(jīng)驗(yàn)，較早的文獻(xiàn)治療輸卵管癌的化療藥物有白消安(馬利蘭)，苯丙酸氮芥，環(huán)磷酰胺，塞替派等，以后又有多柔比星(阿霉素)及順鉑等，單一用藥的有效率不高，緩解時(shí)間也較短，近20余年來采用順鉑及以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，報(bào)道逐漸增多，含順鉑的聯(lián)合化療總有效率達(dá)到67%～80%，并可使晚期患者生存期延長，其聯(lián)合化療方案與卵巢癌的化療方案相似，被采用較多的是順鉑與環(huán)磷酰胺(CP方案)或多柔比星(阿霉素)聯(lián)合或以上三藥的聯(lián)合(CAP方案)，CAP聯(lián)合化療治療各期輸卵管癌的療效肯定，經(jīng)治療后的5年生存率Ⅰ期73%，Ⅱ期25%，Ⅲ期19%，其毒副反應(yīng)也是可以接受的，由于順鉑聯(lián)合方案的使用，使輸卵管癌者的存活率提高了將近4倍，現(xiàn)認(rèn)為對(duì)所有Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期患者及某些Ⅰ期高?；颊?如腫瘤浸潤超過黏膜層，低分化癌等)，皆應(yīng)施用含順鉑的聯(lián)合化療，較多的病例研究顯示，輸卵管癌者術(shù)后接受化療的生存率優(yōu)于不接受化療者，含有順鉑的聯(lián)合化療優(yōu)于不含有順鉑的聯(lián)合化療。
最近美國紐約Memorial Sloan-Kettering腫瘤中心總結(jié)了24例原發(fā)輸卵管癌用以紫杉醇為主的聯(lián)合化療的治療經(jīng)驗(yàn)，紫杉醇的劑量為135～175mg/m2，與順鉑或卡鉑聯(lián)合的治療方案，經(jīng)治療后1年生存率為96%，3年生存率為90%，總的無瘤生存期(progression-free survival)為27個(gè)月，經(jīng)滿意減瘤術(shù)后3年無瘤生存率為67%，而不滿意減瘤術(shù)的3年無瘤生存率為45%，這一方案的治療遠(yuǎn)高于其他方案，而且經(jīng)滿意減瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低，紫杉醇化療對(duì)于輸卵管癌患者可獲得較高的生存率，特別是經(jīng)過滿意的減瘤術(shù)以后。
曾有報(bào)道對(duì)順鉑耐藥而復(fù)發(fā)的輸卵管癌患者采用高劑量紫杉醇治療，使復(fù)發(fā)的盆腔腫塊完全消失，達(dá)到臨床完全緩解，所采用的劑量為200mg/m2，靜滴24h，配合粒細(xì)胞刺激因子支持治療，每3周重復(fù)1次，共5個(gè)療程，紫杉醇可作為輸卵管癌的一線化療藥物，或?qū)樸K耐藥后的二線化療藥物。
曾有用甲羥孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)治療輸卵管癌的，這主要是限于早期并與烷化劑合用，但并不能明顯提高療效與防止復(fù)發(fā)，激素對(duì)輸卵管癌的治療作用尚未被肯定。
3.放射治療 放射治療對(duì)輸卵管癌的效果尚難定論，有主張術(shù)后放療，但也有認(rèn)為放療并不提高療效，由于輸卵管癌很少在術(shù)前被診斷，所以放療主要用于術(shù)后，報(bào)道中沒有統(tǒng)一的分期，手術(shù)又缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，加之放射源，照射野，照射劑量及分割的差異，因此很難評(píng)價(jià)放射治療的實(shí)際效果，有幾個(gè)隨機(jī)研究比較單純手術(shù)與術(shù)后加放療的效果，顯示輔加放療對(duì)延長生存期是有益的，即使病灶局限于輸卵管(Ⅰ期)或盆腔內(nèi)(Ⅱ期)，采用盆腔放療加全腹放療亦可取得最好效果，因?yàn)榧词故窃缙谡?，惡性?xì)胞亦較易擴(kuò)散到腹腔內(nèi)，此外高能放療(mega-voltage)優(yōu)于X射線治療(orthovoltage)，盆腔劑量至少應(yīng)達(dá)到50Gy。
有報(bào)道用放射性核素腹腔內(nèi)注射治療輸卵管癌，現(xiàn)有的資料并不支持用放射性核素治療，較大的殘余腫瘤更難產(chǎn)生療效。
(二)預(yù)后
以前一直認(rèn)為輸卵管癌的惡性程度高，預(yù)后差，在早年的報(bào)道中5年存活率尚不足2%，但由于診療水平的提高，發(fā)現(xiàn)早期病例的比例增加，因此輸卵管癌的預(yù)后也在改善，Peters等收集1928～1987年治療的115例，其5年生存率Ⅰ期為61%，Ⅱ期29%，Ⅲ期17%，復(fù)發(fā)癌為0，自從對(duì)晚期患者施行最大限度的減滅術(shù)及用含有順鉑的聯(lián)合化療以來，生存率進(jìn)一步提高，近年Muntz等報(bào)道的5年生存率Ⅰ期100%，Ⅱ期65%，Ⅲ期40%，Ⅳ期25%，Barakat報(bào)道Ⅲ期及Ⅳ期患者的5年生存率也達(dá)到51%，這說明療效在不斷提高，輸卵管癌經(jīng)過合理治療是可以明顯改善預(yù)后的。
影響預(yù)后的因素：
1.臨床分期 眾所周知期別越早療效越好，預(yù)后也較好，反之晚期者預(yù)后差，多數(shù)報(bào)道Ⅳ期者幾乎沒有5年存活者。
2.初次手術(shù)后殘余瘤灶 殘余瘤灶≤2cm者術(shù)后化療效果較好，5年生存率也較高，若有大塊殘留灶則預(yù)后差。
3.輸卵管浸潤深度 腫瘤僅侵犯黏膜層者預(yù)后好，而穿透漿膜層則預(yù)后差，預(yù)后與輸卵管壁的受侵深度有關(guān)，若病變僅限于輸卵管黏膜，其5年生存率為91%，肌層受侵則下降到53%，若穿透漿膜層其5年存活率還不到25%。
4.病理分級(jí) 病理分級(jí)與預(yù)后的關(guān)系文獻(xiàn)報(bào)道并無一致意見，有些資料提示高分化者預(yù)后好而低分化者預(yù)后差，但近年的研究并不能支持以上觀點(diǎn)，許多腫瘤同時(shí)存在不同的病理分級(jí)，病理分級(jí)對(duì)預(yù)后的意義遠(yuǎn)不如臨床分期及其他因素。
