異尖線蟲病(anisakiasis)是異尖線蟲屬第三期幼蟲寄生在胃腸道引起的疾病。人因生食含活幼蟲的海魚而感染。急性期臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、劇烈腹痛等胃腸道癥狀，伴嗜酸性粒細胞增高;慢性期以胃或腸道嗜酸性肉芽腫為特征，可并發(fā)腸梗阻、腸穿孔和腹膜炎。

本病多見于日本、歐美等國，國內(nèi)尚未見有病例報告，但東南沿海的近海魚類異尖線蟲第三期幼蟲感染率很高。

異尖線蟲病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

異尖線蟲隸屬于蛔目，蛔亞目，異尖科。目前已知異尖科(Anisakidae)至少有30多蟲種，因為幼蟲鑒定比較困難，容易造成同物異名。較為公認可使人致病的蟲種主要有4個屬：①異尖線蟲屬(Anisakis)，包括簡單異尖線蟲(A.simplex)、典型異尖線蟲(A.typica)、抹香鯨異尖線蟲(A.physeteris);②偽地新線蟲屬(Pseudoterranova)，包括偽地新線蟲(P.decipiens)、海豹線蟲(Phocanema)、鉆線蟲(Terranova);③對盲囊線蟲屬(Contraceacum);④宮脂線蟲屬(Hysterothylacium)，包括鮪蛔線蟲(Thynnascaris)等。我國海域魚類曾發(fā)現(xiàn)有簡單異尖線蟲、偽地新線蟲或?qū)m脂線蟲寄生，但未見人體感染的報道。異尖線蟲成蟲形似蛔蟲，雄蟲長為31～90mm;雌蟲為63～100 mm。成蟲寄生在鯨、海豚、海豹、海獅等海生哺乳動物的胃。蟲卵大小50.7μm×53μm，隨宿主糞便排入海水中，受精卵細胞經(jīng)發(fā)育后形成胚胎，并成為含第一期幼蟲的成熟期。在海水溫度適宜(約10℃)時，卵內(nèi)幼蟲脫殼而出，發(fā)育為第二期幼蟲，長約230μm。在海水中能自由游動，可存活2～3個月。當?shù)诙谟紫x被海水中甲殼類動物(第1中間宿主)如磷蝦等吞食后，即鉆入體腔，并在其血腔內(nèi)發(fā)育成第三期幼蟲。當海魚和軟體動物(第二中間宿主)吞食含幼蟲的甲殼類后，幼蟲鉆入消化道及其內(nèi)臟與肌肉組織內(nèi)寄生。含第三期幼蟲的海魚被海生哺乳動物(終宿主)吞食后，幼蟲鉆入其胃黏膜內(nèi)成群生長，發(fā)育為雌、雄成蟲，交配產(chǎn)卵，完成其生活史。人不是異尖線蟲的適宜宿主，第三期幼蟲可寄生于人體消化道各部位，亦可引起內(nèi)臟幼蟲移行癥。但此幼蟲在人體內(nèi)不能發(fā)育為成蟲，一般在2～3周內(nèi)死亡。

異尖線蟲屬第三期幼蟲在魚體內(nèi)常由腸道移行至各種組織內(nèi)寄生，以腹腔為多。當魚死亡后，幼蟲移行至體壁肌肉內(nèi)。在魚體內(nèi)的第三期幼蟲形態(tài)細長，大小約30mm×1mm，有側(cè)索，在橫切面呈Y形?？谥車腥齻€唇(背面一個，腹面兩個)和鉆齒一個。食管為白色的圓柱狀，可分為肌肉部在前端和后端的腺體狀胃囊，并與腸道相連，肛門在末端。排泄孔開口于腹部神經(jīng)環(huán)的水平，在鉆齒后面。性器官明顯。我國東海、黃海和北部灣的近海內(nèi)魚體所見簡單異尖線蟲第三期幼蟲，大小約為18.73mm×0.14mm，食管長度平均為2.29mm,，尾長為0.09mm。日本學者根據(jù)其體長、寬和胃與尾部形態(tài)等特征，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。異尖線蟲幼蟲對理化因素抵抗力的實驗研究結(jié)果顯示，3%～15%氯化鈉溶液對幼蟲不能快速致死，可存活96～233h;38度白酒中存活2.5～48h;60度白酒中存活0.2～2.2h;15%醋精中存活17.6～75.3h;30%醋精中存活l～3h;大蒜原汁中存活5.5～6h;醬油與辣椒汁中分別存活29.8h和154.6h。鯡魚體內(nèi)異尖線蟲幼蟲在-18℃凍存48h才死亡，-20℃ 2h死亡，在2℃存活50天。我國從朝鮮、前蘇聯(lián)進口冰凍魚中曾發(fā)現(xiàn)活幼蟲。大型魚類在冰凍保存時，其深部肌肉內(nèi)幼蟲不一定凍死。本幼蟲在加熱至60℃即可殺死。

(二)發(fā)病機制

異尖線蟲第三期幼蟲經(jīng)口侵入人體，幼蟲具有較強鉆刺力，可鉆入咽喉、胃或腸黏膜引起病變。初次感染時癥狀輕微，不易發(fā)現(xiàn)，多次反復感染后，使機體致敏，則引起較重反應。幼蟲鉆入胃腸道黏膜，攝取組織成分，引起炎癥反應，以嗜酸性粒細胞浸潤為特征。如果幼蟲繼續(xù)深入，可達黏膜下層造成黏膜水腫，出血，結(jié)締組織增生、變厚，并伴淋巴管擴張和淋巴管炎。病變組織中央常見幼蟲。數(shù)日后蟲體周圍出現(xiàn)嗜酸性膿腫，然后蟲體死亡、分解，逐漸形成嗜酸性肉芽腫，可引起腸梗阻、腸壞死。嚴重者甚至穿透腸壁，幼蟲侵入腹腔后移行至腸系膜、肝、胰、腹壁、腹股溝及口腔黏膜。從手術(shù)摘除胃或腸道的病理組織標本中，可見黏膜下有局限性腫塊、出血、糜爛和潰瘍，腸壁增厚，可達正常的兩三倍，是引起腸腔狹窄和腸梗阻的原因。

病理切片可見黏膜下層有一至數(shù)條蟲體斷面，因蟲體侵入該層大多呈卷曲狀之故。有時在病灶中心見有殘留的蟲體碎片或壞死組織，或由于制片原因僅剩蟲體角皮或空隙。蟲體周圍有大量的嗜酸粒細胞、漿細胞及巨噬細胞等浸潤。按病理損害程度，小島國次(1966)將病理組織像分為四型：Ⅰ型異物性蜂窩織炎型;Ⅱ型膿腫型;Ⅲ型膿腫肉芽腫型;Ⅳ型肉芽腫型。從發(fā)病起，病變從Ⅰ～Ⅳ型移行。Ⅰ型與Ⅱ型是滲出性炎癥期，可見胃、腸壁高度水腫;Ⅲ型和Ⅳ型屬于增生性炎癥期，膿腫周圍可見由類上皮細胞等組成的肉芽腫。

異尖線蟲病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

癥狀輕重與感染蟲數(shù)、寄生部位和持續(xù)時間有密切關(guān)系。異尖線蟲幼蟲可寄生于咽喉、胃和腸黏膜內(nèi)，但胃受累為最常見，約為腸的2倍。日本報告胃異尖線蟲病最多(97.3%)。

潛伏期一般為2～20h。據(jù)日本報告從吃生魚片至發(fā)病的最短為30min，最長為168h。3～8h內(nèi)發(fā)病者占64%，12h內(nèi)發(fā)病者占88%。腸異尖線蟲病潛伏期較長，一般在吃魚片后1～5 天發(fā)病。臨床癥狀與體征按幼蟲侵入部位可分述如下：

1.胃異尖線蟲病 可分為急性型和慢性型，前者是由于再感染而引起的Arthus型過敏性炎癥;后者是為初次感染所致的局限性過敏反應。幼蟲寄生于胃體部和胃角部占85%以上。臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛或絞痛，反復發(fā)作，常伴惡心、嘔吐;少數(shù)有下腹痛。偶有腹瀉。70%患者大便隱血陽性，外周血嗜酸性粒細胞明顯增高。胃X線鋇餐檢查150例，其中有胃角增寬、胃竇部僵直、狹窄或胃蠕動時有強直感者68例;有充盈缺損樣改變者16例。胃水腫以壓迫時柔軟性消失及胃黏膜皺襞腫大作為判斷依據(jù)。胃可見充盈缺損和粗大皺襞者70例，胃水腫和黏膜皺襞腫大波及胃體部伴明顯變形者34例。113例X線攝片檢查均見有蟲體。胃鏡檢查150例，除賁門部外均可見到蟲體鉆入，以胃角和胃體部為多，局部可見界限不清的輕微隆起，皺襞腫大;在蟲體鉆入處的胃黏膜有輕度滲血及糜爛者38例。150例中檢出蟲體151條，均為異尖線蟲第三期幼蟲，其中檢出3條者1例，2條者3例，其余各1條。

2.腸異尖線蟲病 男女之比約1.8∶1，10～39歲患者為主，病變部位有十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾和直腸等。常在吃生魚片后1～5天內(nèi)突然劇烈腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、低熱，繼而出現(xiàn)腹瀉、柏油樣黏液便，右下腹和臍周等處有壓痛。有時可伴有蕁麻疹等?；颊叱Ｒ蚰c穿孔、腹膜炎或局限性腸壞死而手術(shù)，在病變組織中發(fā)現(xiàn)本幼蟲而確診。

3.食管異尖線蟲病 日本曾報告1例77歲女性患者，發(fā)病前l(fā) 天晚餐吃生魚片后感心窩部疼痛，午夜感胸骨下刺痛、噯氣，次晨就醫(yī)，立即進行纖維內(nèi)鏡檢查，在食管下段發(fā)現(xiàn)有白色蟲體，用鉗取出，鑒定為異尖屬幼蟲。

異尖線蟲幼蟲在生食海魚片時直接鉆入咽喉部黏膜內(nèi)，引起喉嚨發(fā)癢，惡心或咳嗽，?？蓪⒂紫x從痰中咳出或嘔出。近年來在美國東西岸地區(qū)報告的病例較多。有時用喉頭鏡檢查?？砂l(fā)現(xiàn)蟲體，常用鉗取出而癥狀緩解。

4.腸外異尖線蟲病 本幼蟲可穿透腸壁進入腹腔，再移行至肝、胰、大網(wǎng)膜、腸系膜、卵巢、腹壁皮下，腹股溝或口腔黏膜等，引起腹膜炎、嗜酸性肉芽腫和皮下包塊，常被誤診為惡性腫瘤。

1.流行病學史和臨床表現(xiàn) 凡在流行區(qū)有生食海魚后有腹痛、嘔吐者和外周血嗜酸粒細胞增高(10%左右)，胃液和大便隱血陽性者應疑及本病。

2.胃鏡檢查 發(fā)現(xiàn)幼蟲及病理組織學檢查找到蟲體橫切面可以確診。胃鏡檢查可見整個胃黏膜黏液增多，皺襞腫大，其中可見白色透明頭部鉆入胃黏膜的活幼蟲，呈螺旋狀或S狀盤曲。蟲體周圍的黏膜糜爛，有凝血塊、出血或白苔等改變。

3.X線鋇餐檢查 胃部X線表現(xiàn)：①胃角增寬，呈反拋物線狀;②胃邊緣僵直，雙邊化，胃壁不整齊，有充盈缺損等;⑧胃皺襞腫大。腸道鋇劑檢查：鋇劑進行呈節(jié)狀，患部可見鋸狀或棍棒狀陰影，其上方腸管擴張。

4.免疫學檢查 以異尖線幼蟲純化抗原作皮內(nèi)試驗呈陽性反應。患者血清特異性IgE升高。乳膠凝集試驗、間接熒光抗體試驗等呈陽性反應均有一定參考價值。

5.病理組織學檢查 手術(shù)切除標本病理檢查時在蜂窩織炎型、膿腫型、膿腫肉芽腫型和肉芽腫型的病變組織內(nèi)能見蟲體、蟲體角皮或肌層的切面。

6.分子生物學技術(shù)檢查 近來研究根據(jù)簡單異尖線蟲、對盲囊線蟲及宮脂線蟲的核糖體DNA片段不同，建立基于聚合酶鏈反應的限制性酶切片段長度多態(tài)性(PCR-RFLP)和單鏈構(gòu)型多態(tài)性(SSCP)方法可用于診斷人和動物體內(nèi)異尖線蟲病。

異尖線蟲病應該做哪些檢查？

1.免疫學檢查 以異尖線幼蟲純化抗原作皮內(nèi)試驗呈陽性反應?；颊哐逄禺愋訧gE升高。乳膠凝集試驗、間接熒光抗體試驗等呈陽性反應均有一定參考價值。

2.病理組織學檢查 手術(shù)切除標本病理檢查時在蜂窩織炎型、膿腫型、膿腫肉芽腫型和肉芽腫型的病變組織內(nèi)能見蟲體、蟲體角皮或肌層的切面。

3.分子生物學技術(shù)檢查 近來研究根據(jù)簡單異尖線蟲、對盲囊線蟲及宮脂線蟲的核糖體DNA片段不同，建立基于聚合酶鏈反應的限制性酶切片段長度多態(tài)性(PCR-RFLP)和單鏈構(gòu)型多態(tài)性(SSCP)方法可用于診斷人和動物體內(nèi)異尖線蟲病。

1.胃鏡檢查 發(fā)現(xiàn)幼蟲及病理組織學檢查找到蟲體橫切面可以確診。胃鏡檢查可見整個胃黏膜黏液增多，皺襞腫大，其中可見白色透明頭部鉆入胃黏膜的活幼蟲，呈螺旋狀或S狀盤曲。蟲體周圍的黏膜糜爛，有凝血塊、出血或白苔等改變。

2.X線鋇餐檢查 胃部X線表現(xiàn)：①胃角增寬，呈反拋物線狀;②胃邊緣僵直，雙邊化，胃壁不整齊，有充盈缺損等;③胃皺襞腫大。腸道鋇劑檢查：鋇劑進行呈節(jié)狀，患部可見鋸狀或棍棒狀陰影，其上方腸管擴張。

異尖線蟲病容易與哪些疾病混淆？

本病應與消化道腫瘤、胃癌、胃息肉、十二指腸潰瘍、膽石癥、膽囊炎、急性闌尾炎、腸梗阻、急性胃腸炎等鑒別。

異尖線蟲病可以并發(fā)哪些疾?。?

可并發(fā)腸梗阻，腸穿孔和腹膜炎。

異尖線蟲病應該如何預防？

本病應預防為主，不吃生海魚片或半熟的魚片，魚肉應煮熟透后才食用。各種海魚需在-20℃冷凍24h后才能上市。加強進口魚類的衛(wèi)生檢驗。

異尖線蟲病治療前的注意事項

(一)治療

目前尚無特效藥物治療，近報道用阿苯達唑治療本病有一定療效。胃或咽喉與食管異尖線蟲病應及早做纖維胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)蟲體立即鉗出。對腸異尖線蟲病采用保守療法，在抗感染與抗過敏處理的同時嚴密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)有腸穿孔、腹膜炎或腸梗阻等并發(fā)癥，立即手術(shù)治療。

(二)預后

一般預后良好，如有嚴重并發(fā)癥者預后不佳。