生物體為了維持正常生命活動(dòng)及保證生長(zhǎng)和生殖所需的外源物質(zhì)稱為營(yíng)養(yǎng)要素，由水、礦物質(zhì)、碳水化合物（糖）、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等六類所組成。其中水、礦物鹽為無(wú)機(jī)物，脂肪、蛋白質(zhì)及維生素則為有機(jī)物。礦物鹽中除含量較多的常量元素以外，部份含量很少，但卻也參與機(jī)體許多生命活動(dòng)者稱為微量元素。上述這些營(yíng)養(yǎng)要素通過(guò)進(jìn)食這一行為而進(jìn)入到體內(nèi)。進(jìn)食行為的正常受許多神經(jīng)、內(nèi)分泌等行為層次的生命活動(dòng)所控制，其中下丘腦起著甚為重要的作用。但實(shí)際上在人類社會(huì)中，進(jìn)食行為還受文化、家庭、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件以及市場(chǎng)供應(yīng)等等所限制。進(jìn)食的內(nèi)容都經(jīng)腸胃道所吸收。大多數(shù)分子較大的營(yíng)養(yǎng)物都在消化道先轉(zhuǎn)化為分子量較小的可溶性的單元營(yíng)養(yǎng)素以后，再經(jīng)腸道上皮細(xì)胞所吸收。不少營(yíng)養(yǎng)要素吸收時(shí)需要與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，而后者活力又常常受體內(nèi)該物質(zhì)的濃度以及參與該物質(zhì)代謝的有關(guān)激素的影響。吸收進(jìn)的營(yíng)養(yǎng)要素可被送到各器官組織加以利用，另外許多營(yíng)養(yǎng)要素可以在體內(nèi)貯存，特別是以能源物質(zhì)尤為普遍，在機(jī)體需要時(shí)這些貯存的物質(zhì)又可釋放到循環(huán)而加以利用。

（一）碳水化合物 為組成能量消耗的重要部份。大約60％可吸收的碳水化合物是以植物淀粉即多糖類形式，其它則以蔗糖、乳糖、果糖等存在于水果、乳 類等等。纖維素雖然含熱量不多，但其缺乏和某些疾病（例如某些腸道癌腫）有關(guān)，因此近來(lái)也被推薦為必須攝入的碳水化合物中的一部份。

食物中碳水化合物來(lái)源、性質(zhì)，以及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等情況見表13-1。經(jīng)過(guò)唾液腺、胰腺及腸胃道其他部份的消化腺分泌出各種酶的消化后，轉(zhuǎn)化成為單糖、d-葡萄糖、d-半乳糖、以及果糖等。其中前三者需要經(jīng)過(guò)消耗能量的鈉泵轉(zhuǎn)換過(guò)程使它們被吸收，因此需要消耗能量。但腸道對(duì)它們吸收能力極大，以葡萄糖為例，每日可吸收量幾達(dá)20磅左右。果糖吸收不需能量，在腸道以易化透過(guò)（facilitated diffusion）的方式吸收。吸收到血中的上述各種糖類，又通過(guò)胰島素、胰高血糖素等作用，可以貯存于肝臟或肌肉、脂肪組織中，或轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，也又可從上述組織中再轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌谩?

（二）脂肪 由碳和氫組成，富含能量，普通飲食中脂肪含量如表13-2所示。與動(dòng)物脂肪相比，植物脂

表13-1 食物中碳水化合物類型、來(lái)源結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

碳水化合物
來(lái) 源
結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（分子量）


D-葡萄糖
水果；大多數(shù)植物食物中含少量；槭糖
單糖；水浴性（180）


D-果糖
水果；大多數(shù)植物食物中含少量；蜂蜜；槭糖
單糖；水溶性（180）


D-半乳糖
乳糖成份；消化過(guò)程中可產(chǎn)生
單糖；水溶性（180）


蔗糖
甘蔗；甜菜；水果；槭糖
二糖；水溶性（360）


乳糖
牛奶；奶制品（奶糖）
二糖；水溶性（360）


麥芽糖
發(fā)芽谷粒；淀粉消化過(guò)程中可產(chǎn)生
二糖；水溶性（360）


淀粉
淀粉植物；谷類（淀粉）
多糖；水溶性（105～106）


支鏈淀粉
淀粉植物；谷類；烹調(diào)時(shí)勾芡物
多糖；水溶性（107～108）


糖元（動(dòng)物淀粉）
肝；肉類
多糖；水溶性（107～108）


纖維素
植物細(xì)胞壁成份；麥麩主要成份
多糖；非水溶性（105～106）


半纖維素
植物細(xì)胞壁成份
多糖；常為支鏈；非水溶性（104)


果膠
水果
多糖；水溶性；膠狀；可與膽酸結(jié)合（104～105）

表13-2 常見食物的脂肪含量與組成

食物
脂肪總量(g/100g)
膽固醇(mg/100g)
脂 肪 酸 百 分 比


飽和脂肪酸
油酸
亞油酸
亞麻酸，EPA,DHA
或花生四烯酸


全奶
3．5
12
59
25
3
1


雞蛋
11
548
29
37
11
0．2


瘦牛肉
22
70
50
41
3
0．7


瘦豬肉
14
85
37
42
9～14
1


雞腿肉
3．5
74
27
47
22
2


鮭
14
35
18
16
2
20


全麥
2．0
0
21
14
55
4


玉米
3．8
0
15
44
43
2


大豆
18
0
13
22
54
5


花生油
48
0
14
48
28
0．5


椰子（新鮮）
38
0
83
5
2
0

肪中含有較多非飽和脂肪酸，且脂肪酸鏈相對(duì)較短，因此熔點(diǎn)較低。

甘油三酯是體內(nèi)以能量?jī)?chǔ)存形式存在最多的脂肪，每克氧化后可產(chǎn)生9千卡的熱量。脂肪細(xì)胞中甘油三酯含量高達(dá)99％，此外在肝臟、肌肉等也可以脂類形式存在，除供應(yīng)能量?jī)?chǔ)存外，甘油三酯也作為重要組織的襯墊物質(zhì)，起支持和緩沖作用。

磷脂和膽固醇是脂肪的另外一種存在形式。它們是形成細(xì)胞內(nèi)膜和外膜的主要成份，并且以半流體樣基質(zhì)形式供許多膜蛋白分布其上。這些細(xì)胞內(nèi)外膜不僅對(duì)膜結(jié)構(gòu)起重要作用，還是形成前列腺素族、白三烯族、以及血栓環(huán)丙烷類等的底物。磷酸肌醇酯又是細(xì)胞信號(hào)傳遞調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)。

膽固醇也是形成許多重要物質(zhì)的底物，包括膽酸、類固醇激素，以及維生素D等。

脂肪酸結(jié)構(gòu)的最后七個(gè)碳原子中特別是近甲基端第6及第7號(hào)碳原子為不飽和鍵者稱為必需脂肪酸，亞油酸，即屬于此類。它們?cè)隗w內(nèi)不能合成，必須從外源補(bǔ)充以合成身體組織的組成成份，這類脂肪酸在腦磷脂、視網(wǎng)膜、精液等含量特別豐富，也是形成花生四烯酸等的重要原料。

（三）蛋白質(zhì) 為組成機(jī)體主要成份。各種不同蛋白質(zhì)含有不同氨基酸成份。根據(jù)體內(nèi)自己能否合成的情況可將氨基酸分為必需氨基酸和非必需氨基酸兩大類。它們的結(jié)構(gòu)以及生糖、生酮等情況見表13-3。

食物蛋白中凡其氨基酸組成成份與人體結(jié)構(gòu)越接近者營(yíng)養(yǎng)價(jià)值越高，也容易被利用及貯存。由表134可見雞蛋、牛奶、牛肉、雞等所含蛋白雖不是最高，但與理想氨基酸組成甚為相似，因此營(yíng)養(yǎng)價(jià)值頗高；黑豆雖然含有23．6％蛋白，但缺乏部分含硫氨基酸，因此營(yíng)養(yǎng)價(jià)值下降。其他如小扁豆類、玉米、燕麥、以及膠元等均為營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不高蛋白質(zhì)。

蛋白質(zhì)是提供氮質(zhì)的主要來(lái)源，它是組成身體任何細(xì)胞的必要成份。攝入蛋白質(zhì)主要用于合成機(jī)體蛋白質(zhì)以維持代謝時(shí)所消耗的蛋白，許多被合成為各種激素或神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)等等。蛋白也可轉(zhuǎn)化為葡萄糖加以利用，也可通過(guò)乙酰輔酶A途徑（生酮氨基酸）轉(zhuǎn)化成糖元或甘油三酯貯存。

表13-3 必需氨基酸與非必需氨基酸生糖、生酮特點(diǎn)

必 需 氨 基 酸
非必需氨基酸


生糖氨基酸
生酮氨基酸
生糖或生酮氨基酸
生糖氨基酸
生酮氨基酸


纈氨酸
亮氨酸
異亮氨酸
精氨酸
酪氨酸


組氨酸*
賴氨酸
苯丙氨酸
脯氨酸
 


 
 
色氨酸
谷氨酸
 


 
 
蘇氨酸
谷胺酰胺
 


 
 
蛋氨酸
天門冬氨酸
 


 
 
 
鳥氨酸
 


 
 
 
胱氨酸
 


 
 
 
絲氨酸
 


 
 
 
甘氨酸
 


 
 
 
丙氨酸
 


 
 
 
瓜氨酸

*僅嬰兒期為必需

表13-4 食物中氨基酸的組成

富蛋白食物（含蛋白百分?jǐn)?shù)）
賴氨酸
含硫氨基酸
蘇氨酸
色氨酸
亮氨酸


理想者
5．5
3．5
4．0
1．0
7．0


雞蛋（12．8％）
6．4
5．5
5．0
1．6
8．8


牛奶（3．5％）
7．8
3．3
4．6
1．4
9．8


牛肉（漢堡包）
8．7
3．8
4．4
1．2
8．2


雞肉（20．6％）
8．8
4．0
4．3
1．2
7．2


大豆（34．9％）
6．9
3．4
4．3
1．5
8．4


黑豆（23．6％）
6．4
2．6
3．4
1．0
8．7


扁豆（25．0％）
6．1
1．5
3．6
0．9
7．0


玉米（9．2％）
2．9
3．2
4．0
0．6
3．0


燕麥（14．2％）
3．7
3．6
3．3
1．3
7．5


膠原
3．4
0．9
1．8
0．0
3.0

營(yíng)養(yǎng)代謝障礙疾病是由什么原因引起的？

（一）供給量不足 戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒或其他原因造成的食物供應(yīng)不足；食物品種單調(diào)、偏食造成的膳食不平衡；精神失?；蛏窠?jīng)性厭食造成的進(jìn)食過(guò)少；食品加工或烹調(diào)不當(dāng)造成的營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失過(guò)多或利用率降低等，常常是引起本病的主要原因。在人群中，因食物供給量不足而引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病常常呈地方性或流行性的趨勢(shì)。例如以稻米為主食的地區(qū)，經(jīng)常食用精白米的人群，常易出現(xiàn)硫胺素不足或腳氣病；在內(nèi)地或某些地區(qū)，常常因飲水、食鹽和食物中缺乏足夠的碘，從而引起地方性甲狀腺腫的流行。在以玉米為主食的地區(qū)，常常發(fā)現(xiàn)有因尼克酸缺乏而引起的癩皮病的流行。在部分發(fā)展中國(guó)家，特別在非洲地區(qū)，因蛋白質(zhì)和熱能供給量不足而引起的惡性營(yíng)養(yǎng)不良，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

（二）需要量增加 引起需要量增加的原因很多，可歸納為兩大類，即先天性缺陷和后天獲得性因素。

1．先天性缺陷 這類疾病系特異性酶缺陷所致。維生素依賴性遺傳病是缺乏某種維生素所催化的特殊生化反應(yīng)而引起的疾病，只有給予特定的維生素方能糾正。例如先天性維生素B12吸收不良，其原因是維生素B12被吸收后缺乏運(yùn)輸?shù)那虻鞍祝o患者每周肌肉注射維生素B12兩次，每次1mg方能維持正常的血象。又例如先天性葉酸利用缺陷的患者，其肝臟缺乏亞胺甲基轉(zhuǎn)移酶。已確認(rèn)的維生素B6遺傳性缺陷有維生素B6反應(yīng)性嬰兒驚厥、貧血、高胱氨酸尿、黃尿酸尿癥等，這類疾病是因酶蛋白缺陷而影響輔酶與酶蛋白的結(jié)合。維生素D依賴性佝僂病已證明出現(xiàn)了25-羥膽骨化醇（25-hydroxy-chole-calciferol）轉(zhuǎn)變?yōu)?．25-二羥膽骨化醇（1．25-（OH）2CC）的代謝過(guò)程有阻斷。近來(lái)已證明由于25-（OH）CC-1-羥化酶的遺傳性缺陷所引起。

2．后天獲得性因素

（1）生理性因素：生長(zhǎng)發(fā)育期、妊娠期和哺乳期，人體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量顯著增加。在妊娠的頭4個(gè)月，基礎(chǔ)代謝與正常人無(wú)多大區(qū)別，自5個(gè)月以后，隨著基礎(chǔ)代謝的逐漸增加，熱能需要量也逐漸加大。為適應(yīng)胎兒發(fā)育的需要，對(duì)蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵，以及各種維生素的需要量也相應(yīng)增加。例如胎兒在懷孕期末2個(gè)月，體內(nèi)鐵貯量從80mg增加到400mg，足供出生后5～6個(gè)月內(nèi)對(duì)鐵的需要，因此，在妊娠后期需要供給孕婦更多的鐵。如果在妊娠期各種營(yíng)養(yǎng)素供給不足，則會(huì)影響孕婦的健康和胎兒的發(fā)育。

（2）疾?。合铝屑膊@著增高機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量：①口炎性腹瀉綜合征導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)素吸收障礙；②鐮形紅細(xì)胞性溶血性貧血；③伴有發(fā)熱的慢性消耗性疾病，如結(jié)核病等；④炎癥性腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎；⑤結(jié)締組織病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。各種疾病引起的營(yíng)養(yǎng)素需要量增高，其常見的原因有：

消化吸收障礙 消化不良性疾病常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，有時(shí)甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏綜合征群，按消化吸收障礙的部位，可分為四大類（參見表13-5）。

表13-5 消化吸收不良癥群中的營(yíng)養(yǎng)素缺失

吸收不良所在部位
引起營(yíng)養(yǎng)素缺失的疾病或藥物
缺失的營(yíng)養(yǎng)素


廣泛性
熱帶口炎性腹瀉
脂肪、氮、葉酸、鐵、維生素A、K、B12等


胰腺功能不全


口服新霉素


口服秋水仙鹼


小腸上端
胃、十二指腸或回腸切除
葉酸、鐵、維生素A、D、K；脂肪、鈣等


麩質(zhì)敏感性腸病


消膽胺


小腸末端
盲袢綜合征
脂肪、維生素B12等


回腸切除


節(jié)段性回腸炎


PAS


腸道選擇性
惡性貧血
維生素B12、葉酸、硫胺素等

因吸收不良引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病可因藥物而加重，在疾病中，各種營(yíng)養(yǎng)素的耗竭速率，不僅與吸收障礙的部位有關(guān)，也同體內(nèi)的儲(chǔ)備量有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)素利用減少 在急慢性疾病中，可因營(yíng)養(yǎng)素利用或儲(chǔ)備量減少而使?fàn)I養(yǎng)素的需要量增高。例如尿毒癥的患者，不能使25（OH）CC轉(zhuǎn)化為活性形式的1．25（OH）2CC，從而導(dǎo)致腸道鈣吸收障礙和維生素D需要量的增高；肝硬化的患者，肝中葉酸、維生素B6和B12儲(chǔ)備量減少。

營(yíng)養(yǎng)素消耗增加 如大面積燒傷、大皰性皮膚病、慢性腎病、癌癥、消化道疾病、長(zhǎng)期發(fā)熱、代謝性機(jī)能亢進(jìn)及其他慢性消耗性疾病，體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素的消耗均明顯增加。手術(shù)后，特別是胃腸道手術(shù)后，由于營(yíng)養(yǎng)素消耗、傷口愈合對(duì)營(yíng)養(yǎng)的特殊需要，如不及時(shí)給予補(bǔ)充，亦可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。放射病或消化道放射損傷造成的吸收不良，可因給予放線菌素D一類化療制劑（抑制蛋白質(zhì)）而加重。

（3）藥物導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良：因藥物導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，在用藥開始時(shí)發(fā)展緩慢，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良的趨勢(shì)漸行加重，從而導(dǎo)致特定營(yíng)養(yǎng)素缺乏的疾病或多種營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥群的發(fā)生。如癲癇患者長(zhǎng)期服用抗驚厥藥所致的維生素D和葉酸缺乏??；口服抗結(jié)核藥可導(dǎo)致葉酸、吡哆醇和菸酸缺乏病。其原因是藥物阻滯體內(nèi)維生素的吸收或利用比其他營(yíng)養(yǎng)素更甚。這些藥物中多數(shù)可誘發(fā)B族維生素缺乏病，其次為其他維生素的缺乏病。①某些常用藥物所致的營(yíng)養(yǎng)素吸收不良及其作用機(jī)制如表136所列。藥物誘發(fā)的吸收不良，影響到營(yíng)養(yǎng)素的代謝，以致主動(dòng)運(yùn)輸機(jī)制受到抑制，明顯的例子是藥物造成的維生素D缺乏病。長(zhǎng)期服用抗驚厥藥（雙磷酸酯）等，可影響人體對(duì)鈣的吸收，從而導(dǎo)致佝僂病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生（表13-7）。②維生素B6拮抗劑。例如合成的脫氧吡哆醇是維生素B6的同系物，它能抑制需要維生素B6的酶系，可用于抑制腫瘤生長(zhǎng)?？诜^大劑量的異煙肼時(shí)，常需補(bǔ)充吡哆醇；縮氨基硫脲與磷酸吡哆醛形成腙的復(fù)合物，可使輔酶失去活性，從而妨礙該輔酶與酶蛋白（脫輔基酶蛋白）結(jié)合或改變酶蛋白的構(gòu)型。此外，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物并用異煙肼和環(huán)絲氨酸的維生素B6缺乏病可導(dǎo)致骨髓氨基乙醚丙酸合成酶功能下降，大劑量肼苯噠嗪可導(dǎo)致典型的維生素B6缺乏病。固醇類避孕藥可誘發(fā)維生素B6不足。另一拮抗劑為N-二氯乙酸D，L-絲氨酸能抑制腫瘤生長(zhǎng)。晚期癌癥患者使用化療制劑時(shí)常發(fā)生與服用異煙肼病人相似的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，用150～250mg吡哆醇注射可減輕癥狀。

表13-6 藥物誘發(fā)的腸道吸收障礙



藥 物
用 途
吸收不良或糞中損失的營(yíng)養(yǎng)素
作用機(jī)制


石蠟油
輕瀉劑
胡蘿卜素、維生素A、D、K
物理性障礙，營(yíng)養(yǎng)素溶解于石蠟油呈微膠粒狀而損失


酚酞
輕瀉劑
維生素D、K
腸蠕動(dòng)加速，失去組織完整性


新霉素
腸道殺菌
脂肪、氮、鉀、鈉、鈣、鐵、乳糖、蔗糖、維生素B12
造成絨毛的結(jié)構(gòu)缺損、胰脂酶減少，與膽鹽結(jié)合


消膽胺
降膽固醇，膽鹽結(jié)合劑
脂肪、維生素A、K、B12、鐵
與膽鹽和營(yíng)養(yǎng)素（鐵）結(jié)合


氯化鉀
補(bǔ)鉀
維生素B12
回腸pH下降


秋水仙堿
痛風(fēng)的抗炎藥
脂肪、胡蘿卜素、鈉、鉀、維生素B12乳糖
停止有絲分裂、造成絨毛結(jié)構(gòu)缺損，酶破環(huán)


雙胍類
降血糖藥
維生素B12
對(duì)維生素B12的競(jìng)爭(zhēng)性抑制


對(duì)氨水楊酸
抗結(jié)核藥
脂肪、維生素B12，葉酸
接納維生素B12時(shí)粘膜阻塞


水楊酸偶氮 磺胺吡啶（SASP）
潰瘍性結(jié)腸炎和節(jié)段性回腸炎的抗炎藥
葉酸
葉酸吸收中粘膜阻塞

表13-7 藥物對(duì)維生素D和鈣運(yùn)輸?shù)挠绊?

（4）環(huán)境和職業(yè)因素導(dǎo)致的需要量增加：經(jīng)常處于特殊生產(chǎn)或生活環(huán)境中的人體，例如高溫、低溫、高原環(huán)境中生活或作業(yè)的人員，接觸某些有毒物質(zhì)的作業(yè)人員，可使機(jī)體正常生理過(guò)程，包括營(yíng)養(yǎng)素在內(nèi)的代謝過(guò)程發(fā)生復(fù)雜的變化，故對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的需要量亦顯著增高。例如高溫作業(yè)人員，體溫調(diào)節(jié)，水鹽代謝、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能均發(fā)生很大變化，特別是大量出汗，可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂，水溶性維生素和氮的大量丟失，因此，長(zhǎng)期從事高溫作業(yè)的人員，水、無(wú)機(jī)鹽和各種水溶性維生素要給予適當(dāng)補(bǔ)充。接觸各種有毒物質(zhì)的作業(yè)人員，對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的需要量也較高。例如鉛可促進(jìn)體內(nèi)維生素的氧化，如不增加維生素C的供給，長(zhǎng)期接觸鉛的作業(yè)人員會(huì)出現(xiàn)壞血病。有人發(fā)現(xiàn)，接觸鉛的作業(yè)人員，尿中維生素C的排出量顯著降低，增加維生素C的供給量，可縮短出血時(shí)間和凝血時(shí)間。有人建議，對(duì)接觸鉛的作業(yè)人員，每人每日需額外補(bǔ)充維生素C150mg。由于蛋氨酸和半胱氨酸含有巰基，巰基可以與汞等重金屬離子結(jié)合成穩(wěn)定的化合物，從而起到解毒作用，因此，接觸重金屬毒物的作業(yè)人員應(yīng)補(bǔ)充富含蛋氨酸和半胱氨酸的高蛋白膳食。

營(yíng)養(yǎng)代謝障礙疾病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

飲食情況食欲不振、體重減輕、吞咽不適，甚至惡心、睡眠障礙等等，常常是提示有營(yíng)養(yǎng)狀況障礙的前奏。如果病者同時(shí)患有感染性發(fā)熱、開放性創(chuàng)傷、灼傷、甚至近期經(jīng)歷過(guò)大手術(shù)、胰腺功能障礙等，則應(yīng)高度懷疑有營(yíng)養(yǎng)不良障礙的存在。在老年病例中，病人經(jīng)濟(jì)狀況的惡化、生活環(huán)境及習(xí)慣的改變等也常促使?fàn)I養(yǎng)障礙的表現(xiàn)明顯化。

營(yíng)養(yǎng)代謝障礙疾病應(yīng)該做哪些檢查？

（一）體格測(cè)量體格測(cè)量可以提供病人的蛋白質(zhì)、脂肪貯備情況，特別在進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)期間，可以了解病情的變化趨勢(shì)，干預(yù)治療的效果等等。通常測(cè)量的內(nèi)容包括身高、體重。與身材不相稱的過(guò)高或過(guò)低的體重，常表示有營(yíng)養(yǎng)障礙。一般情況下在6個(gè)月內(nèi)無(wú)特殊原因體重下降10％以上常需進(jìn)一步檢查以明確有病態(tài)存在。但有時(shí)即使在六個(gè)月內(nèi)體重僅下降6％也可以是嚴(yán)重軀體疾病的征象。浮腫、腹水等有時(shí)可以掩蓋因?yàn)橄男约膊∷碌捏w重下降。肱三頭肌皮下脂肪測(cè)定可幫助了解病人脂肪貯備情況而較少受浮腫等因素影響。上臂肌肉測(cè)量則對(duì)了解骨骼肌的實(shí)際數(shù)量有助。 （二）臨床情況臨床情況雖不如實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)精確，但常常可以提供各種營(yíng)養(yǎng)不良的征象，例如食欲不振、消瘦，大多提示有熱卡及蛋白不足；味覺(jué)異?？商崾句\缺乏；膚色蒼白、濾泡過(guò)度角化、扁平性皮炎、搔癢、色素改變、以及陰囊性皮炎等，分別可提示葉酸、鐵、維生素B12、A、C、核黃素、以及尼克酰胺等代謝障礙。脫發(fā)、毛發(fā)稀疏等在蛋白缺乏癥時(shí)常見；夜盲、畏光則提示有維生素A、核黃素障礙；口腔檢查中舌炎常表示核黃素缺乏；齒齦出血在除外牙周病外應(yīng)注意有VitC缺乏；頸部結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為缺碘；腹部無(wú)力擴(kuò)張伴肝臟腫大為蛋白及熱卡不足；鐵缺乏?？梢姵谞罴祝肿愦ま?、反射消失等等多提示有鈣、鎂、以及B族維生素障礙等。上述臨床檢查如能結(jié)合特殊實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)則更能獲得確切的信息，例如上述鋅缺乏可以出現(xiàn)味覺(jué)異常，但是也可因吸煙、用藥等許多原因引起，測(cè)定血鋅水平則可確診。 （三）生化檢測(cè)可以提示更精確、特異性的診斷意義，常用的指標(biāo)為：1．血清白蛋白在許多慢性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病時(shí)水平可以下降，但在急性消化道出血后也可觀察到。由于白蛋白半衰期大約為近兩周，因此即使在營(yíng)養(yǎng)障礙已被糾正時(shí)，也能觀察到其水平逐漸回升。2．血清轉(zhuǎn)鐵蛋白大多認(rèn)為較白蛋白測(cè)定更為靈敏及可靠。但是在缺鐵、某些惡性腫瘤、類風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎、以及慢性感染等，其水平可以偏高，應(yīng)予注意。3．血氨基酸水平需要特殊化驗(yàn)設(shè)備始能完成，但如能測(cè)定，常?？奢^準(zhǔn)確地反映病情及病因。例如在慢性腎臟病時(shí)大多可觀察到一些氨基酸（胱、瓜、天門冬、酪、亮、異亮、賴、絲氨酸等）水平過(guò)低；而在肝病時(shí)上述氨基酸的異常情況則不一樣。

營(yíng)養(yǎng)代謝障礙疾病容易與哪些疾病混淆？

本病臨床情況精確，主要與其并發(fā)癥相鑒別。

營(yíng)養(yǎng)代謝障礙疾病可以并發(fā)哪些疾??？

由于營(yíng)養(yǎng)缺乏，可引起全身各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，例如濾泡過(guò)度角化、扁平性皮炎、牙周病、頸部結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、手足搐搦等。

營(yíng)養(yǎng)代謝障礙疾病應(yīng)該如何預(yù)防？

【預(yù)防說(shuō)明】

開展衛(wèi)生宣傳教育，提倡合理營(yíng)養(yǎng)是預(yù)防原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病的根本措施。所謂合理營(yíng)養(yǎng)，它既要求通過(guò)食物的合理調(diào)配，滿足不同生理?xiàng)l件下對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素和熱能的需要，以及各種營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡，又要考慮合理的膳食制度和烹調(diào)方法，以利各種營(yíng)養(yǎng)素的消化吸收和利用。由于人體所需要的營(yíng)養(yǎng)素是多種多樣的，而自然界中沒(méi)有一種食物能提供人體所需要的全部營(yíng)養(yǎng)素，因此，為了向人民群眾提供合理的營(yíng)養(yǎng)，一方面要求主管部門要做到主副食品生產(chǎn)和供應(yīng)的合理化、多樣化，另一方面也要通過(guò)宣傳教育，在群眾中提供主副食、動(dòng)物性食品與植物性食品合理搭配的混合膳食，合理烹調(diào)，建立定時(shí)、定質(zhì)、定量的膳食制度，糾正暴飲暴食、偏食、濫用滋補(bǔ)食品或強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)食品等不良習(xí)慣。

為防止?fàn)I養(yǎng)缺乏病的發(fā)生，各地衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要建立人群營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。據(jù)WHO營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)討論會(huì)建議，營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有人群健康狀況調(diào)查指標(biāo)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和農(nóng)業(yè)資料分析指標(biāo)和評(píng)價(jià)社會(huì)營(yíng)養(yǎng)條件的指標(biāo)。同營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的健康狀況指標(biāo)包括新生兒體重、各年齡組體重、不同身高組體重、學(xué)齡前兒童體重、各年齡組死亡率、母乳喂養(yǎng)、人工哺養(yǎng)、特殊營(yíng)養(yǎng)缺乏病的新病例等。因此，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)所提供的反饋，各級(jí)衛(wèi)生主管部門要及時(shí)向人民群眾通報(bào)，并會(huì)同主副食品生產(chǎn)供給部門和衛(wèi)生保健部門制訂同營(yíng)養(yǎng)合理化有關(guān)的宏觀對(duì)策。

表13-11 推薦的中國(guó)人每日膳食中營(yíng)養(yǎng)

類別
體重（kg）
能量（kcal或MJ）
蛋白質(zhì)（g）
脂肪（脂肪能量占總攝入能量的比率%）
鈣（mg）
鐵（mg）
鋅（mg）
硒（μg)
碘（μg）
視黃醇當(dāng)量（μg）
維生素D（μg）
維生素E（μg）
硫胺素（μg）
核黃素（μg）
煙酸（μg）
抗壞血酸（μg）


嬰兒
男
女
不分性別
2～4/kg體重
不分性別
不分性別
不分性別
不分性別
不分性別
不分性別
不分性別
不分性別
不分性別
不分性別
不分性別
不分性別
不分性別


初生-
6.7
6.2
120/kg體重
45
400
10
3
15
40
200
10
3
0.4
0.4
4.0
30


6個(gè)月-
9.0
8.4
100/kg體重
30～40
600
10
5
15
50
200
10
4
0.4
0.4
4.0
30


兒童
 
 
男
女
男
女
25～30
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


1歲-
9.9
9.2
1100(4.6)
1050(4.4)
35
35
600
10
10
20
70
300
10
4
0.6
0.6
6
30


2歲-
12.2
11.7
1200(5.0)
1150(4.8)
40
40
600
10
10
20
70
400
10
4
0.7
0.7
7
35


3歲-
14.6
13.4
1350(5.7)
1300(5.4)
45
45
800
10
10
20
70
500
10
4
0.8
0.8
8
40


4歲-
15.6
15.2
1450(6.1)
1400(5.9)
50
45
800
10
10
40
70
500
10
6
0.8
0.8
8
40


5歲-
17.4
16.8
1600(6.7)
1500(6.3)
55
50
800
10
10
40
70
750
10
6
0.9
0.9
9
45


6歲-
19.8
19.4
1700(7.1)
1600(6.7)
55
55
800
10
10
40
70
750
10
6
1.0
1.0
10
45


7歲-
22.0
21.0
1800(7.5)
1700(7.1)
60
60
800
10
10
50
120
750
10
7
1.0
1.0
10
45


8歲-
23.8
23.2
1900(8.0)
1800(7.5)
65
60
800
10
10
50
120
750
10
7
1.1
1.1
11
45


9歲-
26.4
25.8
2000(8.4)
1900(8.0)
65
65
800
10
10
50
120
750
10
7
1.1
1.1
11
45


10歲-
28.8
28.8
2100(8.8)
2000(8.4)
70
65
1000
12
15
50
120
750
10
7
1.2
1.2
12
50


11歲-
32.1
32.7
2200(9.2)
2100(8.8)
70
70
1000
12
15
50
120
750
10
8
1.3
1.3
13
50


12歲-
35.5
37.2
2300(9.6)
2200(9.2)
75
75
1000
12
15
50
120
750
10
8
1.3
1.3
13
50


少年
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


13歲-
42.0
42.4
2400(10.0)
2300(9.6)
80
80
25～30
1200
15
20
15
50
150
800
10
10
1.6
1.5
1.6
1.5
16
15
60


16歲-
54.2
48.3
2800(11.7)
2400(10.0)
90
80
1000
15
20
15
50
150
800
5
10
1.8
1.6
1.8
1.6
18
16
60


成年
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


18歲
63(參考值
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


 
53(參考值)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


極輕勞動(dòng)
 
2400(10.0)
2100(8.8)
70
65
20～25
800
12
18
15
50
150
800
5
10
1.2
1.1
1.2
1.1
12
11
60


輕
 
2600(10.9)
2300(9.6)
80
70
800
12
18
15
50
150
800
5
10
1.3
1.2
1.3
1.2
13
12
60


中
 
3000(12.6)
2700(11.3)
90
80
800
12
18
15
50
150
800
5
10
1.5
1.4
1.5
1.4
15
14
60


重
 
3400(14.2)
3000(12.6)
100
90
800
12
18
15
50
150
800
5
10
1.7
1.6
1.7
1.6
17
16
60


及重
 
4000(16.7)
--
110
-
800
12
-
15
50
150
800
5
10
2.0
-
2.0
-
20
-
60


孕婦(第4-6個(gè)月
 
 
+200(+0.8)
 
+15
1000
 
28
20
50
175
1000
10
12
1.8
1.8
18
80


孕婦第(7-9個(gè)月)
 
 
+200(+0.8)
 
+25
1500
 
28
20
50
175
1000
10
12
1.8
1.8
18
80


乳母
 
 
+800(+3.3)
 
+25
 
1500
 
28
20
50
200
1200
10
12
2.1
2.1
21
100


老年前期
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


45歲-
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


極輕勞動(dòng)
 
2200(9.2)
1900(8.0)
70
65
 
800
12
15
50
150
800
5
12
1.2
1.2
12
60


輕
 
2400(10.0)
2100(8.8)
75
70
 
800
12
15
50
150
800
5
12
1.2
1.2
12
60


中
 
2700(11.2)
2400(10.0)
80
75
 
800
12
15
50
150
800
5
12
1.3
1.3
13
60


重
 
3000(12.0)
-
90
-
 
800
12
15
50
150
800
5
12
1.5
1.5
15
60


老年
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


60歲-
 
 
 
 
 
 
800
12
15
50
150
800
5
12
1.2
1.2
12
60


極輕勞動(dòng)
 
2000(8.4)
1700(7.4)
70
60
 
800
12
15
50
150
800
5
12
1.2
1.2
12
60


輕
 
2200(9.2)
1900(8.0)
75
65
 
800
12
15
50
150
800
5
12
1.3
1.3
13
60


中
 
2500(10.5)
2100(8.8)
80
70
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


70歲-
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


極輕勞動(dòng)
 
1800(7.5)
1600(6.7)
65
55
 
800
12
15
50
150
800
10
12
1.0
1.0
10
60


輕
 
2000(8.4)
1800(7.5)
70
60
 
800
12
15
50
150
800
10
12
1.2
1.2
12
60


80歲以上
 
1600(6.7)
1400(5.9)
60
55
 
800
12
15
50
150
800
10
12
1.0
1.0
10
60

在地方性營(yíng)養(yǎng)缺乏病流行的地區(qū)，除了做好宣傳教育外，還應(yīng)采取面向群體的防治措施。例如我國(guó)在地方性甲狀腺腫流行的地區(qū)，采取食用加碘食鹽（每噸食鹽加碘化鉀5～10g）的措施，有效地控制了地方性甲狀腺腫的流行。又如我國(guó)在1950年即作出了生產(chǎn)九二米和八一面的規(guī)定，不僅提高了原糧的成品率，同精白米和精白面相比，維生素和無(wú)機(jī)鹽的含量也明顯提高，從而有效地防止了腳氣病的發(fā)生。

為滿足特殊生產(chǎn)環(huán)境或接觸有毒物質(zhì)作業(yè)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要，各有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)工種，會(huì)同公共食堂做好保健膳食的供應(yīng)工作。目前，許多單位采取發(fā)放\\\"營(yíng)養(yǎng)費(fèi)\\\"的方法是不可取的。

為防止繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)缺乏病的發(fā)生，除了要對(duì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏病發(fā)生的疾病進(jìn)行積極治療外，還應(yīng)做好營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和病人飲食的管理，要針對(duì)病人的具體情況，供應(yīng)足夠的營(yíng)養(yǎng)素和熱能。由于許多藥物可影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收和利用，因此，在選用治療藥物時(shí)，對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素的供給也應(yīng)予以補(bǔ)充。

營(yíng)養(yǎng)代謝障礙疾病治療前的注意事項(xiàng)

營(yíng)養(yǎng)缺乏病的治療宜采取綜合措施，除針對(duì)疾病本身，提供合理膳食，適當(dāng)補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素制劑外，還應(yīng)積極消除誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)缺乏病的因素方能奏效。

因膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給不足引起的輕度營(yíng)養(yǎng)缺乏病，應(yīng)采取飲食治療為主，營(yíng)養(yǎng)素制劑補(bǔ)充為輔的原則，在飲食治療中宜采用富有營(yíng)養(yǎng)的平衡膳食。對(duì)中度或重度營(yíng)養(yǎng)缺乏病，由于營(yíng)養(yǎng)素長(zhǎng)期供給不足，在臨床上常表現(xiàn)為多種營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)缺乏，而且還表現(xiàn)為多系統(tǒng)功能衰竭，因此，對(duì)中度或重度營(yíng)養(yǎng)缺乏病患者，除提供高蛋白、高熱量、高維生素膳食外，還宜采用半流質(zhì)或流質(zhì)飲食和少量多餐的原則，以利消化吸收和利用，還應(yīng)針對(duì)病情，補(bǔ)充較大劑量的營(yíng)養(yǎng)素制劑。對(duì)消化系統(tǒng)功能嚴(yán)重衰竭的患者，在必要時(shí)還應(yīng)考慮采用全價(jià)合成營(yíng)養(yǎng)制劑或腸胃道外給養(yǎng)。

一般地說(shuō)，輕型營(yíng)養(yǎng)缺乏病，經(jīng)適當(dāng)治療預(yù)后良好。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，如不采取積極治療，預(yù)后較差。