本病大多由于藥物引起，故亦可稱為藥物性紫癜(drug purpura)。中毒性紫癜系指因某種物質(zhì)經(jīng)各種途徑進入體內(nèi)產(chǎn)生以紫癜性損害為主的中毒性表現(xiàn)。

中毒性紫癜是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

許多化學(xué)品及藥物進入體內(nèi)，由于其毒性作用而引起血小板減少，或?qū)撬璧闹苯右种?，或由于毛細血管的損傷，或由于凝血缺陷而引起。亦可由于變應(yīng)性機制引起上述的病變。

(二)發(fā)病機制

1.毛細血管損傷 引起毛細血管損傷而產(chǎn)生紫癜，伴有或不伴有血小板減少。這些物質(zhì)有：卡波麻(carbromal)、氯霉素、氯噻嗪(克尿塞)、氯丙嗪、己烯雌酚、金鹽、異煙肼、對氨水楊酸、苯巴比妥、哌嗪(驅(qū)蛔靈)、奎尼丁、奎寧、利舍平(利血平)、蛇毒、水楊酸鈉、硫脲、甲苯磺丁脲(甲糖寧)、硝酸甘油、非那西丁等。

2.血小板減少 是中毒性紫癜的常見原因，其作用方式有：

(1)產(chǎn)生骨髓廣泛抑制的物質(zhì)：有苯、無機砷、金制劑、細胞毒藥物(烷化劑、代謝拮抗劑、長春堿類等)、氯霉素、鏈霉素、磺胺異惡唑、磺胺甲氧嗪、異煙肼、氯丙嗪、地西泮安定、氯氮

(利眠寧)、苯妥英鈉、美沙酮、三甲雙酮、米帕林(阿的平)、保泰松等?？砂樨氀虬准毎麥p少。

(2)選擇性抑制骨髓巨核細胞作用的藥物：有紅霉素、青霉素，四環(huán)素、磺胺嘧啶、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、吲哚美辛(消炎痛)、氨基比林(匹拉米洞)、阿司匹林、可待因、秋水仙素、苯巴比妥、異戊巴比妥、洋地黃、氫氯噻嗪類利尿藥、利舍平、肼屈嗪(肼苯噠嗪)、苯丙胺、乙酰唑胺、雌激素以及乙醇等。

(3)通過免疫機制使血小板減少的藥物：有青霉素、鏈霉素、新霉素、頭孢菌素類、磺胺類、硫氧嘧啶、奎尼丁、奎寧、安替比林、阿司匹林、保太松、水楊酸鈉、砷劑、金鹽、鉍劑、異煙肼、銻波芬、氯喹、戊巴比妥、苯巴比妥、洋地黃、氯磺丙脲、乙酰唑胺、氯噻嗪類等。

3.血小板功能紊亂 引起血小板功能紊亂但其數(shù)目正常的藥物有：右旋糖酐和阿司匹林，能減少血小板黏附性和凝聚性，從而造成血小板病。其他抗血小板凝聚藥物有利舍平、苯乙雙胍(降糖靈)、保泰松、抗組胺類、馬西林寶(ethyloestranol)和磺吡酮(sulphinpyrazone)等。

4.藥物干擾凝血因子的合成 雙香豆素和有關(guān)化合物能干擾凝血因子的合成。

中毒性紫癜有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

由于工業(yè)生產(chǎn)偶然接觸或因治療上需要而接觸、吸入毒物或用藥過程中出現(xiàn)出血癥狀。紫癜之大小與輕重不一，可以從少數(shù)瘀點以至廣泛瘀斑，也可累及重要臟器。

藥物引起免疫性血小板減少性紫癜，其發(fā)病常迅速而嚴重。損害初為瘀點、瘀斑，或大片大皰性、出血性壞死和口腔黏膜出血性大皰，6～12h后可有胃腸道和泌尿道出血(圖1)。

二乙基溴化乙酰脲(即卡溴脲)，是引起特殊類型紫癜的少數(shù)藥物之一。損害為伴有紅斑的廣泛性毛細血管漏出的紫癜。臨床上類似瘙癢性紫癜和進行性色素性紫癜性皮病(Schamberg病)。

仔細詢問病史，排除其他紫癜，一般可確立診斷。

中毒性紫癜應(yīng)該做哪些檢查？

包括各種血小板減少性紫癜的實驗室檢查，還可測定藥物引起的抗體，后者包括凝聚、補體結(jié)合、血小板第三因子釋放和血塊退縮抑制試驗。

中毒性紫癜容易與哪些疾病混淆？

臨床上要與其他紫癜性損害相鑒別。

中毒性紫癜可以并發(fā)哪些疾??？

可伴發(fā)溶血性貧血和多種神經(jīng)及精神癥狀。

中毒性紫癜應(yīng)該如何預(yù)防？

去除致病因素，避免再用致病藥物，不再接觸有害物質(zhì)。

中毒性紫癜治療前的注意事項

(一)治療

病情危重者應(yīng)用皮質(zhì)激素，可防止血小板減少時嚴重的內(nèi)臟出血。伴有骨髓抑制時，可用雄激素，或定期輸給血小板或新鮮血液。

(二)預(yù)后

一般停藥后癥狀可逐漸消失。