凡生長(zhǎng)于宮頸、宮頸管內(nèi)，或?qū)m腔借細(xì)長(zhǎng)的蒂附著于子宮壁內(nèi)的腫塊，臨床都可稱(chēng)為子宮息肉。因此在宮腔內(nèi)的息肉樣腫塊，可有是肌瘤(粘膜下帶蒂突入宮腔即成肌瘤樣息肉)。子宮內(nèi)膜息肉是由于宮內(nèi)膜增生過(guò)盛構(gòu)成，任何年齡均可發(fā)生，很常見(jiàn)的類(lèi)型的局限性的內(nèi)膜腫物，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度，蒂長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可突出于宮頸口外，有的蒂較短。較小的息肉一般無(wú)臨床癥狀。有的露出宮頸外的息肉在房事后流血就診被發(fā)現(xiàn)。對(duì)蒂較長(zhǎng)者可在宮腔鏡直視下用激光手術(shù)切除，對(duì)同時(shí)發(fā)現(xiàn)的較小的息肉一并處理。子宮息肉是腔內(nèi)鏡下激光手術(shù)的最佳適應(yīng)癥。

子宮息肉是由什么原因引起的？

息肉形成的原因，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過(guò)高有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，息肉來(lái)自未成熟的子宮內(nèi)膜，尤其是基底部?jī)?nèi)膜。

子宮息肉有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

子宮息肉應(yīng)該做哪些檢查？

1、婦科檢查：急性炎癥可見(jiàn)宮頸充血水腫，或糜爛，有膿性分泌物白宮頸管排出，觸動(dòng)宮頸時(shí)可有疼痛感。慢性宮頸炎可見(jiàn)宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫、外翻等表現(xiàn)，或見(jiàn)宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉，可有接觸性出血。

圖1  子宮內(nèi)膜息肉

2、鏡檢：子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜組成，表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸，其內(nèi)含有血管。

由于蒂部狹窄，血液供應(yīng)減少，息肉極易變性。最易發(fā)生息肉血管內(nèi)血栓形成，因瘀血而變成深紫色，常在頂端開(kāi)始發(fā)生壞死，最后可能腐崩而脫落。

3、宮頸刮片示巴氏Ⅱ級(jí)。

4、病情較重者，可做宮頸活檢以明確診斷。息肉惡變的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①必須看到整個(gè)息肉的形態(tài)；②惡變限于息肉內(nèi)；③息肉周?chē)膬?nèi)膜無(wú)癌變。應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜腺癌呈息肉狀生長(zhǎng)相鑒別。

子宮息肉容易與哪些疾病混淆？

與功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等鑒別。

子宮息肉可以并發(fā)哪些疾病？

大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物.

子宮息肉中醫(yī)治療方法

中藥治療：

氣虛

證候：經(jīng)血量多，色淡紅，質(zhì)清稀，面色[白光]白，氣短懶言，小腹空墜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣固沖攝血。

主方：舉元煎加減。

用法：

加減：若值經(jīng)期血量多者，加阿膠15g，焦艾葉15g，炮姜炭10g，烏賊骨20g，

以固澀止血;若兼見(jiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)者，加炒蒲黃15g，坤草20g，以活血止血。

濕熱

證候：經(jīng)血量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)稠，或兼經(jīng)期延長(zhǎng)，帶下量多，有臭味，舌紅苔，黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，調(diào)經(jīng)止血。

主方：龍膽瀉肝湯加減。

用法：

加減：若病程較長(zhǎng)、失血過(guò)多，兼敢短懶言，倦怠無(wú)力，乃失血傷氣之征，加黨參20g，

黃芪30g。術(shù)后采用中醫(yī)辨證論治的原則，促使機(jī)體趨于陰陽(yáng)平衡。另外，病程較長(zhǎng)的患者，由于月經(jīng)過(guò)多，常導(dǎo)致貧血，為此，在息肉摘除后，應(yīng)給予補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生血的藥物治療，以促進(jìn)機(jī)體快速?gòu)?fù)原。常用的藥物：有人參(或黨參)、黃芪、山藥、白術(shù)、大棗、龍眼肉、當(dāng)歸、阿膠、熟地、白芍等藥，辨證治療。

子宮息肉西醫(yī)治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備

1.同宮頸糜爛激光治療相同。

2.器械準(zhǔn)備N(xiāo)d∶YAG激光準(zhǔn)備同宮頸糜爛治療部分，使用功率40～60W。

手術(shù)治療：

擴(kuò)張宮頸，摘除息肉，繼之搔刮整個(gè)宮腔，可將彌漫型小息肉刮除，并送病理檢查。術(shù)后應(yīng)定期隨診，注意復(fù)發(fā)及惡變，及時(shí)進(jìn)行處理。近年來(lái)有人采用宮腔鏡下手術(shù)切除或激光治療小型息肉，獲得成功。

對(duì)40歲以上的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮全子宮切除術(shù)。

手術(shù)治療：手術(shù)切除為主。

注意事項(xiàng)：

1.如果伴發(fā)有炎癥時(shí)，先要控制感染;

2.如果出血，則以止血為主;

3.炎癥控制后再行手術(shù)，息肉雖然罕有癌變的，但癌變率亦在0.2%～0.4%，

4.更年期前后患有的，手術(shù)切除后應(yīng)將息肉送作病理檢查，如有惡變征象，就要盡早采取治療措施。

5.本病容易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查，每三個(gè)月復(fù)查一次。

鏡下手術(shù)

1.常選用5%G、S液體作膨?qū)m液。

2.雙合診檢查了解子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度等。使用宮頸鉗夾住宮頸前唇、用探針經(jīng)宮頸口輕緩進(jìn)入宮腔探知子宮腔深度，宮頸口(包括內(nèi)外口)小者用子宮擴(kuò)張器擴(kuò)張子宮頸至6～6.5號(hào)。

3.根據(jù)探知的宮頸深度，調(diào)整子宮鏡限位器，將子宮鏡插入宮頸管，過(guò)內(nèi)口，循子宮壁一側(cè)緩緩?fù)迫氲綄m腔內(nèi)。開(kāi)啟冷光源，打開(kāi)注水閥門(mén)，囑助手通過(guò)加壓器，向?qū)m腔內(nèi)注入膨腔液。壓力維持在18～22kPa(130～160mmHg)之間。在膨?qū)m良好的可視空間仔細(xì)尋找子宮息肉蒂部的準(zhǔn)確位置。自宮鏡活檢孔道，通過(guò)橡膠帽插入Nd∶YAG光纖，直視下，光纖插入息肉根部，輸出激光，根據(jù)息肉根部大小調(diào)整激光輸出功率。直至息肉變成絳紫時(shí)，能從基蒂部切下者一并切除。對(duì)無(wú)蒂及較小息肉者，可直接插入凝固，發(fā)白停止。