椎體爆裂骨折又稱為垂直型壓縮性骨折，較少見，多屬不穩(wěn)定型。由于本型骨折的骨折片易侵入椎管，故截癱的發(fā)生率高，應(yīng)引起注意。

椎體爆裂骨折是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

多由縱向垂直壓縮暴力所致。

(二)發(fā)病機(jī)制

由縱向垂直壓縮暴力所致，因此多發(fā)生于施工現(xiàn)場(chǎng)及坑道作業(yè)時(shí)。好發(fā)于頸5、6椎體，其次為頸4、7椎體。此時(shí)后縱韌帶多同時(shí)受損，以致骨折片常突至椎管而傷及脊髓或脊神經(jīng)根。同時(shí)伴有強(qiáng)烈前屈者，其損傷更為嚴(yán)重(圖1)。部分病例椎弓同時(shí)受累并表現(xiàn)出粉碎性骨折狀，由于前、中、后三柱連續(xù)性喪失而有明顯椎節(jié)不穩(wěn)。

1.前柱受累 椎體骨折，纖維環(huán)纖維及前縱韌帶斷裂。

2.中柱缺失 椎體后部骨折，后部纖維環(huán)破裂及后縱韌帶斷裂。

3.后柱斷裂 后部結(jié)構(gòu)雙側(cè)骨折。

椎體爆裂骨折有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

除一般頸椎外傷的癥狀外，其主要特征如下：

1.傷情較重 由于造成這種損傷的暴力較重，且直接作用于頭頂部，因此頸椎受累嚴(yán)重，易合并有顱腦傷，并應(yīng)注意寰樞椎有無伴發(fā)傷。

2.癱瘓發(fā)生率高 爆裂的骨片易向空虛的椎管方向發(fā)生位移而造成脊髓損傷，因此，其癱瘓發(fā)生率多在70%左右，有時(shí)可高達(dá)90%以上，應(yīng)注意。

3.頸部及上肢癥狀明顯 由于椎體爆裂后后方的小關(guān)節(jié)也隨之變位，從而造成頸椎椎節(jié)的嚴(yán)重不穩(wěn)，以致因脊神經(jīng)根受壓或受刺激而引起上肢及頸椎局部癥狀，且較一般損傷為重。

1.外傷史 由縱向垂直暴力所致。

2.臨床表現(xiàn) 如前所述，其傷情一般較重，應(yīng)全面檢查。

3.影像學(xué)檢查 根據(jù)X線正位及側(cè)位片多可確定診斷。在常規(guī)X線平片上可顯示棘突間隙呈楔形增寬，椎體亦呈楔形狀，并于椎體下方可有三角形骨塊。其中楔形變嚴(yán)重者，多伴有程度不同的脊髓癥狀。對(duì)這樣的病例應(yīng)選用MRI或CT檢查。晚期病例也可選擇脊髓造影(傷后早期不宜選用，但可酌情行CTM檢查)。

椎體爆裂骨折應(yīng)該做哪些檢查？

無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

除常規(guī)正、側(cè)位X線平片可顯示骨折及骨折片移位外，體層片、CT或MRI更有利于對(duì)損傷范圍、骨折類型、骨折片移位的方向和程度及對(duì)脊髓的影響等進(jìn)行判定。個(gè)別病例可行MRI檢查，以明確椎動(dòng)脈的狀態(tài)。

椎體爆裂骨折容易與哪些疾病混淆？

目前暫無相關(guān)資料

椎體爆裂骨折可以并發(fā)哪些疾??？

易造成脊髓損傷并發(fā)癱瘓，其發(fā)生率高達(dá)70%～90%以上，亦可并發(fā)顱腦損傷。

椎體爆裂骨折應(yīng)該如何預(yù)防？

無相關(guān)資料。

椎體爆裂骨折治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

除一般性急救及治療措施外，應(yīng)依據(jù)以下傷情進(jìn)行處理。由于其屬于不穩(wěn)定型骨折，在前柱和中柱遭受破壞的情況下，后柱也易同時(shí)受累。因此，既往通過后路固定融合的認(rèn)識(shí)已受到挑戰(zhàn)。因?yàn)?，后路手術(shù)因不易獲得有效的減壓和固定而易使治療失敗，多需附加另外的手術(shù)。因此，目前大多數(shù)學(xué)者主張采取前路減壓+融合+鋼板螺釘固定術(shù)。實(shí)際上，這種帶有垂直的暴力所致的嚴(yán)重不穩(wěn)定型骨折更需要前路減壓及固定術(shù)，而不是后路固定。后路固定失敗的原因主要是：

1.椎體前方骨折使前縱韌帶及纖維環(huán)前部纖維與椎間盤斷離(前柱)。

2.椎體向后移位易引起后部纖維環(huán)纖維及后縱韌帶破裂(中柱)。

3.如同時(shí)伴有雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)松動(dòng)、位移，或是椎弓根或雙側(cè)椎板骨折，后部穩(wěn)定性則幾乎完全喪失(后柱)。

反之，當(dāng)頸椎出現(xiàn)這種Denis三柱損傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用前路手術(shù)。后路固定僅作為加強(qiáng)，可靠的固定還是前路3個(gè)節(jié)段的鋼板螺釘或是人工椎體植入。骨質(zhì)缺

損少者，也可選用Cage植入內(nèi)固定術(shù)，這種手術(shù)可以從前方切除損傷的椎間盤，并完成椎體間植骨;術(shù)后支具固定3～4周，一般3個(gè)月可融合，此時(shí)應(yīng)拍攝屈伸位X線平片以證實(shí)融合的可信性。

(1)無脊髓損傷者：宜選用顱骨持續(xù)牽引3～5周，而后更換頭-頸-胸石膏固定4～6周。亦可采用Halo支具進(jìn)行牽引與固定。為使患者早日重返社會(huì)，也可選擇手術(shù)療法。

(2)伴不完全性脊髓損傷者：在綜合療法(脫水、保持呼吸道通暢等)實(shí)施下，先行牽引療法;如神經(jīng)癥狀明顯減退或消失，按前法處理;如神經(jīng)癥狀加重、無改善或恢復(fù)到一定程度即停滯不前時(shí)，應(yīng)采取前路切骨減壓術(shù)，并輔以植骨融合或內(nèi)固定術(shù)。在手術(shù)操作時(shí)務(wù)必小心，切勿使骨片進(jìn)一步向椎管內(nèi)移位，以防由不完全性癱瘓轉(zhuǎn)變成完全性癱瘓。

(3)伴完全性脊髓損傷者：其多屬頸椎完全性損傷，若無更為嚴(yán)重的并發(fā)傷，應(yīng)待病情穩(wěn)定后及早施術(shù)(以前路手術(shù)為佳)，行切除碎骨片、減壓及固定術(shù)，并恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定，以有利于患者的早期活動(dòng)、護(hù)理及康復(fù)。

(4)晚期病例：對(duì)椎節(jié)失穩(wěn)者，宜行椎節(jié)融合術(shù);其中伴有不完全性脊髓傷的患者，多需行前路切骨減壓及撐開植骨融合術(shù)(圖2)。對(duì)完全性癱瘓病例，主要是通過根性減壓及上肢手術(shù)重建手腕部功能。此外尚應(yīng)注意防治并發(fā)癥，除一般并發(fā)癥外，主要是肺部墜積性肺炎及褥瘡等，應(yīng)及早加以防治。

(二)預(yù)后

其預(yù)后明顯較前者差，尤其是頸椎椎管狹窄合并嚴(yán)重脊髓損傷的病例，多難以獲得完全恢復(fù)。對(duì)脊髓橫斷性損傷者，主要是預(yù)防并發(fā)癥、重建上肢功能及進(jìn)行康復(fù)療法。