精索靜脈曲張系指精索的靜脈回流受阻，瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、彎曲，它95%發(fā)生于左側(cè)，兩側(cè)較少。多數(shù)人認(rèn)為精索靜脈曲張可以影響精子的發(fā)生和精液質(zhì)量而造成不育，手術(shù)治療后部分人能恢復(fù)生育能力。該病在普通男性中發(fā)病率約為20%，在不育男性中約為40%。本病多見于青壯年男性，青少年中相對(duì)較少，6-1

精索靜脈曲張是由什么原因引起的？

　　(一)解剖因素：

　　1.左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。

　　2.左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。

　　(二)生理因素：青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長(zhǎng)久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。

　　(三)其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。

精索靜脈曲張應(yīng)該如何診斷？

　　本病95%發(fā)生于左側(cè)。檢查時(shí)，讓病人站立?？梢娀紓?cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。捫診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

　　精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法,該法不僅可以了解精索靜脈曲張的存在、程度及有無解剖變異,還可以決定是否適宜手術(shù)或栓塞治療,研究術(shù)后精索靜脈曲張繼續(xù)存在的原因及決定手術(shù)的時(shí)機(jī)等。但該法是一種有創(chuàng)性檢查手段及費(fèi)用較高,使其應(yīng)用受到一定的限制。

精索靜脈曲張容易與哪些癥狀混淆？

　　1.絲蟲性精索淋巴管曲張 精索粗厚，迂曲擴(kuò)張與精索靜脈曲張相似，但有反復(fù)發(fā)作的絲蟲性精索炎的病史，觸診于精索下部有較細(xì)小的索團(tuán)狀腫塊，立位明顯，臥位減輕，透光檢查不呈現(xiàn)靜脈的紫藍(lán)色，入睡后外周血液中可找到微絲蚴。

　　2.絲蟲性精索炎 陰囊部墜脹不適，精索粗厚，但反復(fù)發(fā)作性局部劇痛或鈍痛并向下腹部放射，精索增粗，壓痛明顯，精索下端可出現(xiàn)小硬結(jié)。

　　3.輸精管附睪結(jié)核 陰囊部位墜脹不適。但輸精管增粗呈串珠狀硬節(jié)改變。附睪尾部有不規(guī)則腫大變硬及硬結(jié)?？膳c陰囊粘連形成竇道。

精索靜脈曲張應(yīng)該如何預(yù)防？

　　由于精索靜脈曲張的發(fā)生與性沖動(dòng)旺盛，性器官常常過度充血有關(guān)，因此控制性沖動(dòng)過于頻繁是預(yù)防本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

　　另外，及時(shí)治療泌尿生殖系統(tǒng)感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎癥發(fā)生的機(jī)會(huì)，也是預(yù)防本病發(fā)生的重要手段。

　　精索靜脈曲張一般預(yù)后良好，輕度者不需手術(shù)治療，但中、重度患者或有其它伴隨癥狀如精子活力降低、早泄等，需及時(shí)手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好，如因本病導(dǎo)致不育者，手術(shù)后再生育的能力明顯提高。