肢體的脈搏明顯減弱或缺如，血壓明顯降低或測不出，即稱無脈癥（pulsless disease）無脈癥作為異常的動脈搏動，是臨床上常見的體征，尤其多見于心血管疾病，也可見于非心血管疾病，如外界或鄰近血管的組織等因素使動脈受壓、覆蓋于血管上的組織增厚也可發(fā)生無脈癥。無脈癥為大多數(shù)動脈疾病的診斷提供可靠的線索和依據(jù)。

無脈癥是由什么原因引起的？

　　無脈癥，主要見于心臟、動脈系統(tǒng)病變，動脈的痙攣、狹窄、阻塞等原因都可影響動脈搏動及血壓，外界因素也可使動脈受壓部分地阻斷血流，或血管內壁纖維組織增生，致血流減少等原因都可形成無脈癥。其常見的病因有：

　　(一)各種原因引起的嚴重休克

　　(二)周圍動脈閉塞性疾病

　　包括多發(fā)性大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、腹主動脈瘤、肢體動脈瘤。鎖骨下動脈竊血綜合征、急性動脈栓塞等。

　　(三)周圍動脈功能紊亂性疾病

　　包括手足發(fā)組癥、損傷后血管痙攣病、網(wǎng)狀青斑、戰(zhàn)壕足綜合征等。

　　(四)非血管性因素

　　包括胸廓出口綜合征、硬皮病等。

　　機 理

　　作為泵器官的心臟有節(jié)律的收縮和舒張，使動脈內的壓力與血容量呈有規(guī)律的變化，從而引起血管壁相應的擴張和回縮，以完成血液循環(huán)。在體表可以觸摸到或能用儀器記錄下來動脈的搏動，稱為動脈脈搏。脈搏的發(fā)生是受多種因素影響的，如左心室收縮強度、心率和節(jié)律、心搏量和血容量、血管壁的彈性、血液黏稠度、周圍血管阻力、血管的神經(jīng)調節(jié)等。其中，任何一個或多個因素異常，都能發(fā)生無脈癥。如嚴重的休克無脈，則是一種急性的循環(huán)功能不全，造成的全身組織血液灌注不足，形成血壓明顯降低和脈搏的明顯減弱。研究表明，在周圍血管病中，動脈的閉塞、狹窄。痙攣等都是造成無脈癥的病因，而這些病因又多為動脈硬化(AS)所引起。動脈硬化是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性病變，能致動脈血管管壁增厚、變硬、從而使動脈血管失去彈性和管腔變窄，血流減少。至于動脈硬化的發(fā)病機理尚不完全清楚，學說不一。概括有：脂肪浸潤學說;損傷反應學說;血栓形成和血小板聚集學說;病毒感染學說;自家免疫學說等，近晚研究還發(fā)現(xiàn)了可致動脈硬化的獨立因子，如 APo-A，APo-B等。事實上，每種學說都不能滿意地解釋動脈硬化的全過程。說明動脈硬化機理是多種因素互相聯(lián)系，又相互作用的一個十分復雜的演變過程。

　　小動脈和(或)小靜脈的缺陷，造成動脈功能紊亂也是無脈癥的原因之一。動脈血管受鄰近組織壓迫及覆蓋于動脈之上的皮膚變硬、過厚都能產生無脈。

無脈癥應該如何診斷？

　　一、病 史

　　無脈癥是臨床上周圍血管病的常見體征，問診時，應著重詢問有關心血管疾病的病史，由于動脈的不全阻塞、狹窄、痙攣及血管外部受壓等原因，必然會影響血液通暢，減少遠端的血供而出現(xiàn)癥狀，致使動脈特別是淺表動脈的脈搏明顯變弱或消失?；颊咧髟V多能夠準確地說出發(fā)生的時間。因此，詳細的詢問有關癥狀，如肢體疼痛、皮膚溫度下降、膚色蒼白、干燥、肢體末梢營養(yǎng)障礙。這些癥狀也是患者就診的主要原因。如有突然發(fā)生的肢體劇痛、皮溫下降、蒼白，甚至麻木，常提示肢體動脈急性阻塞，多為動脈栓塞或急性血栓形成。當患者出現(xiàn)間歇性破行，常提示下肢動脈功能不全，有慢性動脈阻塞。還應注意詢問患者有無靜息性疼痛，當出現(xiàn)靜息性疼痛時，提示動脈缺血加重。同時注意詢問疼痛與環(huán)境的關系。如溫差，溫差的突然變化都會使疼痛加重。體溫的改變也可激發(fā)或緩解疼痛。無脈癥患者常感肢體發(fā)冷，穿的衣服比別人多卻不感到溫暖。另外，當動脈栓 塞時神經(jīng)干缺乏營養(yǎng)時，可出現(xiàn)麻木、針刺或蟻行感。

　　在了解病史時，還應注意全身疾病的問診。了解栓子的可能來源，如風濕性心臟病、急性心肌梗死、感染性心內膜炎，尤其是伴有房顫時?；颊呤欠裼刑悄虿?、高脂蛋白血癥、動脈硬化。有的還須詢問工種，是否長期使用震顫性工具或用手指擊打操作等。以上資料可為診斷提供依據(jù)。

　　二、體格檢查

　　無脈癥和其他動脈搏動異常一樣，多是由心血管及全身疾病引起的。體檢時除做常規(guī)的體檢外，應重點檢查心臟、血管情況。對血管分又處及淺表動脈所在的部位應仔細檢查。如頸根部雙側、鎖骨上部、中上腹部、雙側股部等。對于淺表動脈的搏動情況更是方便易得。一般只需用示指、中指和無名指觸們所要檢查的動脈即可。全身的淺表動脈包括撓動脈、尺動脈。顫動脈、耳前動脈、下頜動脈、頸動脈、腋動脈、腦動脈、股動脈和足背動脈等。上述淺表動脈在一些患者中可有位置的變異或缺如，如撓動脈在正常位置觸不到，而在拇指掌骨根部背側觸及，稱為反關脈。也有時位置太深，動脈過細，易誤認為無脈。據(jù)解剖學統(tǒng)計，10%的正常人足背動脈先天性缺如，多為雙側;5%的正常人脛后動脈缺如，也常為雙側，所以觸摸時搏動消失無肯定的臨床意義。在生理情況下，肢體等處雙側脈搏強弱.節(jié)律差異很小。但在大動脈炎(頭臂型)時，雙上肢的脈搏強弱不一，一側甚至消失，也有的疾病，上、下肢體脈搏強弱異常，下肢脈搏反而比上肢脈搏明顯減弱，甚至消失，可見于主動脈縮窄。因此，檢查脈搏時應雙側對比，上、下對照，這樣才不致漏診。動脈聽診雜音，可提示該處動脈狹窄的程度和血管段。正常時在頸動脈和鎖骨下動脈處可聽到相當于第一心音和第二心音的兩個聲音。多發(fā)性大動脈炎時，部分病例則可在雙側鎖骨上及頸后三角區(qū)聽到收縮期雜音。主動脈縮窄時，可在背部脊柱左側聽到收縮期雜音。

　　測量血壓時，一般以有上肢為準，應連測三次，取最低值作為血壓讀數(shù)。健康人兩上肢血壓可不相等，左右兩側相差

無脈癥容易與哪些癥狀混淆？

　　應與下面的癥狀相鑒別診斷：

　　1.微脈：脈極細而軟，按之欲絕，似有似無。脈象的一種。極細而軟，按之欲絕，若有若無，至數(shù)不明。由氣血虛衰所致。多見于休克?虛脫?慢性虛弱病癥等。

　　2.脈搏細弱甚至不能清楚觸及：產科休克分為休克代償期，休克抑制期，休克衰竭期。脈搏細弱甚至不能清楚觸及是休克抑制期的一個癥狀。

　　3.心音及脈搏消失是室顫的一種表現(xiàn)：脈搏不能觸及、心音消失、血壓(收縮壓)常在60 mm Hg?以下或測不到等血液循環(huán)惡化的征象。?臨床表現(xiàn)室顫的出現(xiàn)表示患者已經(jīng)發(fā)生心臟驟停，其主要臨床表現(xiàn)有意識喪失;心音及脈搏消失;呼吸于數(shù)十秒鐘后停止;皮膚、黏膜發(fā)紺或蒼白;部分患者有短暫抽搐及大小便失禁;多數(shù)患者瞳孔散大。

　　4.前臂動脈主要有橈動脈、尺動脈和骨間總動脈，以及再分至手部形成的掌淺弓和掌深弓。前臂動脈損傷主要表現(xiàn)為手部血供部分受阻癥狀，包括尺動脈或橈動脈搏動減弱和消失、手指冷感、皮膚過敏及麻木等。

　　5.脈搏脫漏：心房纖維顫動(房顫)，此種心律失常可有“三個不一致”，即心音強弱不一致，快慢不一致，與脈搏不一致。

無脈癥應該如何預防？

　　1、生活要有規(guī)律，避免過度勞累，保證充足睡眠，避免精神緊張及情緒激動。 避免寒冷刺激，避免大便干燥 。

　　2、低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克(一錢)。忌食鹽腌食品及含鹽量高的食品。

　　3、 嚴禁煙、酒、不喝濃茶或咖啡。

　　4、預防感冒，防治肺部感染。感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時及早就診。

　　5、飲食調理。