脊柱結(jié)核合并癱瘓的發(fā)生率大約在10%左右，以胸椎結(jié)核發(fā)生截癱的最多見(jiàn)，頸椎結(jié)核發(fā)生四肢癱瘓的次之，腰椎椎管管徑寬大，內(nèi)容物為馬尾，故腰椎結(jié)核并發(fā)馬尾神經(jīng)受壓的極為罕見(jiàn)。脊椎附件結(jié)核少見(jiàn)，一旦發(fā)病，容易發(fā)生截癱。

并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

由于脊柱結(jié)核破壞椎體，致使椎體被壓縮、膿液、結(jié)核肉芽組織，干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進(jìn)入椎管，壓迫脊髓而致癱。

(二)發(fā)病機(jī)制

脊柱結(jié)核并發(fā)的截癱可分為早期癱瘓和遲發(fā)性癱瘓兩種。早期癱瘓發(fā)生于病灶活動(dòng)期，此期，膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進(jìn)入椎管，壓迫脊髓，如果及時(shí)清除了壓迫物質(zhì)，截癱完全可以恢復(fù);有時(shí)，膿液進(jìn)入椎管前半部，使脊髓動(dòng)脈發(fā)生栓塞，導(dǎo)致脊髓的永久性損害。

遲發(fā)性癱瘓發(fā)生于病變已靜止的后期，甚至已愈合后多年，致癱的原因主要是瘢痕組織對(duì)脊髓形成壞形壓迫。愈合很多年后出現(xiàn)癱瘓的患者大都有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性骨折脫位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致壓因素。遲發(fā)性癱瘓也可起源于脊髓血管的栓塞。

并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

除了有脊柱結(jié)核的全身癥狀和局部表現(xiàn)外，還有脊髓受壓迫的臨床表現(xiàn)。首先出現(xiàn)束帶感。束帶感的部位和病變節(jié)段一致，是神經(jīng)根受刺激的結(jié)果。然后出現(xiàn)癱瘓。最早出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，接著出現(xiàn)感覺(jué)障礙，大小便功能障礙最遲出現(xiàn)。以胸椎結(jié)核為例，通常發(fā)病緩慢，首先覺(jué)得下肢無(wú)力，走上坡路時(shí)非常費(fèi)力，平時(shí)行走有踩踏棉被的感覺(jué)。接著就被人發(fā)現(xiàn)走路僵硬、顫抖無(wú)力，還容易絆倒。最后走剪刀步，呈痙攣狀態(tài)，需要用拐杖輔助行走，直至臥床不起或依賴輪椅生活。也有大量膿液涌入椎管內(nèi)產(chǎn)生急性脊髓受壓者，表現(xiàn)為脊髓休克所致的下肢弛緩性癱瘓，待休克過(guò)去后，仍發(fā)展成痙攣性癱瘓。在頸椎結(jié)核病例，則還有上肢運(yùn)動(dòng)障礙。在檢查時(shí)可以測(cè)試出與病灶節(jié)段一致的感覺(jué)缺失平面。大小便障礙中以排尿障礙為主，最初為尿潴留，有尿意，但尿不能排出;膀胱反射功能恢復(fù)后，則表現(xiàn)為尿失禁。大便功能障礙一般較輕，有便秘和腹脹，大便失禁者少見(jiàn)。對(duì)每個(gè)病例應(yīng)按截癱指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分。

依據(jù)病史、全身癥狀、局部表現(xiàn)、X線、CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)，診斷不難。

并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

紅細(xì)胞沉降率增快。

CT和MRI檢查可以顯示病灶部位、受壓情況，在MRI片上還可觀察脊髓有無(wú)液化所致的異常信號(hào)，以幫助估計(jì)預(yù)后。

并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

目前暫無(wú)相關(guān)資料

并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核可以并發(fā)哪些疾?。?

頸椎結(jié)核常并發(fā)四肢癱瘓，胸椎結(jié)核則致雙下肢癱瘓。

并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？

由于脊柱結(jié)核破壞椎體，致使椎體被壓縮、膿液、結(jié)核肉芽組織，干酪樣壞死物質(zhì)和死骨進(jìn)入椎管，壓迫脊髓而致癱。

并發(fā)截癱的脊柱結(jié)核治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：目前暫無(wú)相關(guān)資料。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前最好作MRI查清脊髓壓迫的部位、程度和脊髓本身有無(wú)病變等。