尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

尿失禁是由什么原因引起的？

【病因?qū)W】

病史是診斷尿失禁的一個(gè)重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項(xiàng)：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng)傷，如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷，骨盆骨折等。③手術(shù)，在成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等；兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。

【發(fā)病機(jī)理】

正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分：

1.近側(cè)尿道括約肌 包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。

2.遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌 可分為兩部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括約肌。

不論男性或女性，膀胱頸部（交感神經(jīng)所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。在男性，近側(cè)尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術(shù)后）而遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌完好者，仍能控制排尿如常。如遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌功能同時(shí)受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性，當(dāng)膀胱頸部功能完全喪失時(shí)會引起壓力性尿失禁。受到體神經(jīng)（陰部神經(jīng)）控制的尿道外括約肌功能完全喪失時(shí)，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不會引起尿失禁，在女性可引起壓力性尿失禁。

3.逼尿肌無反射 這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動地將尿液排出，排尿須依靠增加腹壓。當(dāng)殘余尿量很多尿道阻力很低時(shí)可有壓力性尿失禁；尿潴留時(shí)可發(fā)生充溢性尿失禁。

4.逼尿肌反射亢進(jìn) 逼尿肌反射亢進(jìn)有時(shí)可發(fā)生三種不同類型的尿失禁：①完全的上運(yùn)動神經(jīng)元病變可出現(xiàn)反射性尿失禁；②不完全的上運(yùn)動神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁，這些患者常伴嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時(shí)可激發(fā)逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流，癥狀類似壓力性尿失禁?；颊邿o尿頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準(zhǔn)確的診斷。Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁（Coughurge incontinence）。

5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào) 有時(shí)可發(fā)生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導(dǎo)致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁。另一類是由上運(yùn)動神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無抑制性松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無殘余尿。

尿失禁有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

尿失禁可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類。

充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。

無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。

反射性尿失禁是由完全的上運(yùn)動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。

急迫性尿失禁可由部分性上運(yùn)動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。

壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查。

尿失禁應(yīng)該做哪些檢查？

尿失禁，特別由神經(jīng)原性膀胱引起的尿失禁，應(yīng)作下列檢查：①測定殘余尿量，以區(qū)別因尿道阻力過高（下尿路梗阻）與阻力過低引起的尿失禁。②如有殘余尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。③膀胱測壓，觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。④站立膀胱造影觀察后尿道有無造影劑充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見到后尿道的近側(cè)1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無橫紋肌。⑤閉合尿道壓力圖。⑥必要時(shí)行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)以及由括約肌無抑制性松弛引起的尿失禁。⑦動力性尿道壓力圖：用一根特制的雙腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱內(nèi)，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱內(nèi)壓增加時(shí)（如咳嗽時(shí)）尿道壓力也上升，以阻止尿液外流。有少數(shù)壓力性尿失禁患者，膀胱內(nèi)壓增高時(shí)，尿道壓力不上升，從而尿液外流。

尿失禁容易與哪些疾病混淆？

1.逼尿肌運(yùn)動失調(diào) 癥狀與壓力性尿失禁很相似。但逼尿肌運(yùn)動失調(diào)是逼尿肌異常收縮，尿道外括約肌功能減退所引起尿失禁；膀胱頸抬高試驗(yàn)陰性；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱頸位置正常；咳嗽時(shí)逼尿肌壓力升高。

2.膀胱膨出 有尿失禁的病史，但有下腹及會陰部墜感，測膀胱殘余尿量多，用力時(shí)陰道前壁膨出。膀胱尿道造影的X線征象是尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍內(nèi)；膀胱膨出行陰道前壁修補(bǔ)后癥狀改善，但壓力性尿失禁癥狀如故，甚至?xí)又亍?

3.緊迫性尿失禁 常同時(shí)有壓力性尿失禁。但緊迫性尿失禁時(shí)尿意感強(qiáng)烈；失禁流出的尿量較多。有的可完全排空；多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀；膀胱鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)粘膜充血、出血，腫瘤等病變；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角及傾斜角均正常；尿道壓力正常；膀胱測壓逼尿肌異常收縮，反射亢進(jìn)。

尿失禁可以并發(fā)哪些疾病？

尿失禁應(yīng)該如何預(yù)防？

1.要有樂觀、豁達(dá)的心情，以積極平和的心態(tài)，笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學(xué)會自己調(diào)節(jié)心境和情緒。

2.防止尿道感染。養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用溫開水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰。若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可服抗尿路感染藥物3～5天，在炎癥初期快速治愈。

3.保持有規(guī)律的性生活。研究證明，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時(shí)可防止其它老年性疾病，提高健康水平。

4.加強(qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療這些慢性疾病，改善全身營養(yǎng)狀況。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動，可以明顯改善尿失禁癥狀。

5.婦女生小孩后要注意休息，不要過早負(fù)重和勞累，每天應(yīng)堅(jiān)持收縮肛門5～10分鐘。平時(shí)不要憋尿，還要注意減肥，如果有產(chǎn)傷要及時(shí)修復(fù)。

6.飲食要清淡，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。

7.早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時(shí)有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻或失禁，腰酸、腹墜等癥狀，要及時(shí)就診，防止盆腔器官脫垂。

尿失禁治療前的注意事項(xiàng)

依據(jù)不同發(fā)病機(jī)理而進(jìn)行相應(yīng)的治療：

1.大量殘余尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是采用手術(shù)（膀胱頸部或尿道外括約肌切開）降低尿道阻力以減少殘余尿。

2.逼尿肌反射亢進(jìn)或不穩(wěn)定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有時(shí)也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物（如異搏定），骶神經(jīng)阻滯、骶神經(jīng)手術(shù)或膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。

3.括約肌功能不足 這類患者殘余尿。治療原則是用藥物（如麻黃堿、心得安等）或手術(shù)等方法增加悄道的阻力。無阻力性尿失禁患得可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術(shù)、尿道夾（女性）或陰莖夾。