本病是沙眼衣原體中D-K抗原型衣原體所致的結(jié)膜炎。包涵體性結(jié)膜炎(inclusion conjunctivitis)是D～K型沙眼衣原體引起的一種通過性接觸或產(chǎn)道傳播的急性或亞急性濾泡性結(jié)膜炎。此型衣原體感染男性尿道和女性子宮頸后，通過性接觸或手-眼接觸傳播到結(jié)膜，游泳池可間接傳播疾病。新生兒經(jīng)產(chǎn)道分娩也可能感染。臨床上又分為新生兒和成人包涵體性結(jié)膜炎。常侵及雙眼，為急性發(fā)病。

包涵體性結(jié)膜炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病原菌即D～K型沙眼衣原體。此型衣原體能引起子宮頸炎及尿道炎。眼部感染來(lái)自生殖泌尿系統(tǒng)。常侵及雙眼，為急性發(fā)病。

(二)發(fā)病機(jī)制

與衣原體引起局部的過敏反應(yīng)有關(guān)。

包涵體性結(jié)膜炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1、新生兒包涵體結(jié)膜炎，又稱新生兒包涵體性膿漏眼。新生兒出生時(shí)，在患衣原體性宮頸炎的產(chǎn)道中受感染。50%～70%經(jīng)有沙眼衣原體感染的母親產(chǎn)道分娩的嬰兒可感染沙眼衣原體，其中20%～50%可發(fā)生結(jié)膜炎。沙眼衣原體是近年來(lái)報(bào)道最常見的新生兒結(jié)膜炎的病原體，有報(bào)道高達(dá)74%。潛伏期5～12天。雙眼發(fā)病，為急性或亞急性表現(xiàn)。眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血、肥厚、乳頭肥大，主要見于下穹窿及下瞼結(jié)膜。新生兒結(jié)膜的腺樣層尚未發(fā)育，故2～3個(gè)月內(nèi)無(wú)濾泡形成?？捎屑倌ば纬?。角膜受累時(shí)表現(xiàn)為輕度上皮炎或近角膜周邊部的上皮下小浸潤(rùn)，一般不發(fā)生角膜潰瘍。分泌物多，初為漿液性，但很快發(fā)展成膿性。故應(yīng)與新生兒淋菌性結(jié)膜炎鑒別，大約2～3周后轉(zhuǎn)入慢性期。晚期有顯著的濾泡形成，3個(gè)月至1年內(nèi)自行消退，不留瘢痕，亦無(wú)角膜血管翳。

2、成人包涵體性結(jié)膜炎，又名游泳結(jié)膜炎，因?yàn)樵S多患者都有在污染的游泳池游泳史，實(shí)際上此病是由沙眼衣原體D-K型泌尿系統(tǒng)感染后污染的手、毛巾或水等傳染到眼;有稱是一種接觸感染。婦科醫(yī)生在檢查衣原體性宮頸炎病人時(shí)，分泌物濺入眼內(nèi)亦可得病。潛伏期5～12天。常單眼先發(fā)病，1～3周后波及另眼。開始時(shí)結(jié)膜充血，很快眼瞼紅腫，耳前淋巴結(jié)腫大，穹窿部結(jié)膜有很多濾泡，下方最著。結(jié)膜因細(xì)胞浸潤(rùn)而肥厚。結(jié)膜囊有很多膿性分泌物，內(nèi)含大量多形核白細(xì)胞。結(jié)膜刮片可見包涵體。急性期消退后，結(jié)膜仍肥厚、充血、有濾泡，持續(xù)3個(gè)月至1年，不出現(xiàn)血管翳，不留瘢痕，而自然消退。

根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷不難。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段同沙眼。新生兒包涵體性結(jié)膜炎上皮細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)容易檢出嗜堿性包涵體。血清學(xué)的檢測(cè)對(duì)眼部感染的診斷無(wú)多大價(jià)值，但是檢測(cè)IgM抗體水平對(duì)于診斷嬰幼兒衣原體肺炎有很大幫助。新生兒包涵體性結(jié)膜炎需要和沙眼衣原體、淋球菌引起的感染鑒別。

包涵體性結(jié)膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

1.可取分泌物涂片或結(jié)膜刮片作Giemsa染色，可見到中性粒細(xì)胞。部分上皮細(xì)胞分內(nèi)可見衣原體性包涵體，也可作免疫熒光素標(biāo)記抗體檢查及免疫酶聯(lián)吸附試驗(yàn)進(jìn)行診斷。

新生兒包涵體結(jié)膜炎：分泌物為膿性，量多，可作涂片檢查，基本不見細(xì)菌，并有包涵體。

成人包涵體性結(jié)膜炎：結(jié)膜囊膿性分泌物，內(nèi)含大量多形核白細(xì)胞，結(jié)膜刮片可見包涵體。

2.病理學(xué)檢查 組織學(xué)上，沙眼衣原體雖然只侵襲結(jié)膜上皮細(xì)胞，但病理改變卻達(dá)深層組織。病變?cè)缙谑紫缺韺由掀ぜ?xì)胞變性脫落，深層增生，基質(zhì)層新生血管形成，纖維組織增生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，形成乳頭。浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞聚集形成濾泡。濾泡中心變性壞死及有吞噬的細(xì)胞碎片，特別是核碎片的巨噬細(xì)胞，稱為L(zhǎng)eber細(xì)胞(圖1)?；顒?dòng)期沙眼的結(jié)膜標(biāo)本作免疫組化研究時(shí)發(fā)現(xiàn)：結(jié)膜上皮浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要是多形核粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及樹突狀細(xì)胞;基質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要是B淋巴細(xì)胞形成的淋巴濾泡、彌漫浸潤(rùn)的漿細(xì)胞及散在浸潤(rùn)的B淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及多形核粒細(xì)胞。

結(jié)膜刮片標(biāo)本可以發(fā)現(xiàn)包涵體：上皮細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)容易檢出嗜堿性包涵體。

包涵體性結(jié)膜炎容易與哪些疾病混淆？

需和其他濾泡性結(jié)膜炎相鑒別的疾?。?

1.慢性濾泡性結(jié)膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無(wú)融合傾向。結(jié)膜充血并有分泌物，但不肥厚，數(shù)年后不留痕跡而自愈，無(wú)角膜血管翳。無(wú)分泌物和結(jié)膜充血等炎癥癥狀者謂之結(jié)膜濾泡癥(conjunctivial folliculosis)。一般不需治療，只在有自覺癥狀時(shí)才按慢性結(jié)膜炎治療。

2.春季結(jié)膜炎(vernal conjunctivitis) 本病瞼結(jié)膜增生的乳頭大而扁平，上穹隆部無(wú)病變，也無(wú)角膜血管翳。結(jié)膜分泌物涂片中可見大量嗜酸性細(xì)胞。

3.包涵體性結(jié)膜炎(inclusion conjunctivitis) 本病與沙眼的主要不同之處在于，濾泡以下穹隆部和下瞼結(jié)膜顯著，沒有角膜血管翳。實(shí)驗(yàn)室可通過針對(duì)不同衣原體抗原的單克隆抗體進(jìn)行免疫熒光檢測(cè)來(lái)鑒別其抗原血清型，從而與之鑒別。

4.巨乳頭性結(jié)膜炎(giant papillary conjunctivitis) 本病所致的結(jié)膜乳頭可與沙眼性濾泡相混淆，但有明確的角膜接觸鏡配戴史。

5.沙眼：可發(fā)生任何年齡，上瞼結(jié)膜及上穹隆部結(jié)膜有乳頭增生，濾泡形成，形態(tài)不規(guī)則，大小不一，排列不整齊，血管模糊，愈后留瘢痕，有角膜血管翳，分泌物非膿性。

6.新生兒淋菌性結(jié)膜炎：一般出生后2～3天發(fā)病，有大量膿性分泌物，涂片檢查可找到淋球菌。

包涵體性結(jié)膜炎可以并發(fā)哪些疾??？

一般急性期消退后，結(jié)膜仍肥厚、充血、有濾泡，持續(xù)3個(gè)月至1年，不出現(xiàn)血管翳，不留瘢痕，而自然消退。可以并發(fā)呼吸道感染等。

包涵體性結(jié)膜炎應(yīng)該如何預(yù)防？

1．有包涵體性尿道炎或子宮頸炎的患者應(yīng)積極治療。 2．注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾。 3．有包涵體性結(jié)膜炎者，嚴(yán)禁入公共游泳池，以防傳染他人造成流行。

包涵體性結(jié)膜炎治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

衣原體感染可波及呼吸道、胃腸道，因此口服藥物很有必要。嬰幼兒可口服紅霉素40mg/(kg·d)分4次服下，至少用藥14天。如果有復(fù)發(fā)，需要再次全程給藥。成人口服四環(huán)素(1～1.5g/d)或多黏環(huán)素(100mg，2次/d)或紅霉素(1g/d)，治療3周。局部使用抗生素眼藥水及眼膏如15%磺胺醋酸鈉、0.1%利福平等。

局部和全身應(yīng)用四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類抗生素對(duì)此病均有顯著療效。局部可滴用O.25%氯霉素、0.1%利福平、0.3%氧氟沙星或0.05%～0.1%酞丁胺眼藥水等。睡前可涂抗生素眼膏，如0.5%四環(huán)素、0.5%紅霉素或0.3%氧氟沙星眼膏。必要時(shí)可加用全身治療，口服氧氟沙星200～300mg/d，1～3次/d，口服;或阿奇霉素250mg，2次/d口服。也可口服紅霉素，成人250mg/次，4次/d，連續(xù)7天;嬰兒25mg/(kg·d)，分4次口服，連續(xù)14天。

(二)預(yù)后

未治療的包涵體結(jié)膜炎持續(xù)3～9個(gè)月，平均5個(gè)月。采用標(biāo)準(zhǔn)方案治療后病程縮短，復(fù)發(fā)率較低。

應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕人的衛(wèi)生知識(shí)特別是性知識(shí)的教育。高質(zhì)量的產(chǎn)前護(hù)理包括生殖道衣原體感染的檢測(cè)和治療是成功預(yù)防新生兒感染的關(guān)鍵。有效的預(yù)防藥物包括1%硝酸銀、0.5%紅霉素和2.5%聚硒吡酮碘。其中2.5%的聚硒吡酮碘點(diǎn)眼效果最好、毒性最小。