腹腔肺吸蟲(chóng)病(celiac paragonimiasis)是因并殖吸蟲(chóng)感染而引致的免疫性疾病，是并殖吸蟲(chóng)的囊蚴經(jīng)腸道進(jìn)入腹腔、肺臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織和臟器生長(zhǎng)，蟲(chóng)體不同發(fā)育期的抗原誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫應(yīng)答和免疫病理改變。由于并殖吸蟲(chóng)以肺臟寄生為主，故有肺吸蟲(chóng)病之稱(chēng)。

1930年我國(guó)學(xué)者首次報(bào)道浙江省紹興縣蘭亭2名并殖吸蟲(chóng)感染者。1952年起國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)并殖吸蟲(chóng)感染的病原學(xué)、流行病學(xué)、病理及臨床等均作了大量調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)了不少新種和新疫區(qū)，并在防治上取得了巨大成就。

腹腔肺吸蟲(chóng)病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

腹腔肺吸蟲(chóng)病的病原體為并殖吸蟲(chóng)囊蚴。并殖吸蟲(chóng)主要寄生在人的肺臟，其蟲(chóng)卵隨痰液或糞便排出后先在水中發(fā)育成毛蚴，繼而侵入第1宿主(淡水螺)發(fā)育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主(甲殼類(lèi)動(dòng)物)發(fā)育成囊蚴。人在進(jìn)食未經(jīng)煮熟的帶有囊蚴的淡水蟹和吸蛄、沼蝦，或食用半熟的被囊蚴感染的野生動(dòng)物肉，或生飲被囊蚴污染的溪水后即遭感染。

(二)發(fā)病機(jī)制

并殖吸蟲(chóng)童蟲(chóng)游走或成蟲(chóng)定居均可造成機(jī)械性損傷，蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物等抗原物質(zhì)可造成機(jī)體的免疫病理反應(yīng)。

1.基本病理

(1)童蟲(chóng)所致的病變：當(dāng)人吞食含有活囊蚴的淡水蟹或蜊蛄等后，囊蚴經(jīng)消化液的作用，囊壁被溶化，尾蚴逸出，借其強(qiáng)有力的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及其腺體所分泌的產(chǎn)物破壞人體組織，穿透腸壁進(jìn)入腹腔，在腹腔內(nèi)移行損害腹內(nèi)臟器、組織，產(chǎn)生廣泛的炎癥和粘連。多數(shù)童蟲(chóng)又穿過(guò)橫膈，游走于胸腔，刺激胸膜產(chǎn)生胸膜炎癥。童蟲(chóng)在移行過(guò)程中逐漸生長(zhǎng)發(fā)育為成蟲(chóng)，最后進(jìn)入肺臟形成囊腫，每個(gè)囊腫一般含有兩個(gè)成蟲(chóng)。四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)的童蟲(chóng)在移行過(guò)程中所造成的損害較衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)顯著，局部與全身反應(yīng)均較為強(qiáng)烈。該蟲(chóng)不能在人體內(nèi)發(fā)育至性成熟產(chǎn)卵，極少進(jìn)入肺臟形成囊腫，因而以游走性皮下包塊與滲出性腹膜炎、胸膜炎為主要病變。

(2)成蟲(chóng)所致的病變：寄生于人體內(nèi)的成蟲(chóng)數(shù)量一般在20條以?xún)?nèi)，也可更多。成蟲(chóng)多固定在人體內(nèi)某一部位，也可沿各疏松組織間游走竄擾，致使病變范圍擴(kuò)大，波及較多臟器。蟲(chóng)體可從縱隔向上，由頸部大血管周?chē)氖杷山M織，沿頸內(nèi)動(dòng)脈上升，經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱腔，侵入腦組織。但四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)感染的顱內(nèi)損害是童蟲(chóng)侵入所致。

并殖吸蟲(chóng)感染的基本病理過(guò)程可分為3期：

①組織破壞期：蟲(chóng)體移行穿破組織，可引起線狀出血和壞死，因而使局部組織形成窟穴狀病灶。

②囊腫形成期：窟穴狀病灶形成后不久，周?chē)M織就出現(xiàn)反應(yīng)，以中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)。局部組織壞死，液化呈棕褐色。四周有肉芽組織增生，并逐漸形成纖維狀囊壁，構(gòu)成本病的特殊病變，稱(chēng)為并殖吸蟲(chóng)性囊腫。囊內(nèi)含有棕褐色醬狀黏稠液體，有時(shí)可找到蟲(chóng)體。鏡檢可見(jiàn)蟲(chóng)卵、夏科晶體、嗜酸粒細(xì)胞等。由于成蟲(chóng)有游走習(xí)性，蟲(chóng)體可離開(kāi)囊腫而在鄰近形成新的囊腫，成為多房性囊腫，相互間有隧道或窟穴相通。

③纖維瘢痕期：當(dāng)囊內(nèi)蟲(chóng)體移行它處或死亡，囊內(nèi)容物排出或被吸收后，周?chē)庋拷M織和纖維組織不斷增生向中心發(fā)展，使整個(gè)囊腫完全由纖維組織代替，形成瘢痕。并殖吸蟲(chóng)病灶很少會(huì)發(fā)生鈣化。

(3)蟲(chóng)卵所致的病變：并殖吸蟲(chóng)的蟲(chóng)卵可見(jiàn)于囊腫間的隧道內(nèi)，也見(jiàn)于成蟲(chóng)穿行所經(jīng)的組織中。由于蟲(chóng)卵在人體內(nèi)不能發(fā)育，不分泌可溶性抗原，因此引起組織反應(yīng)較輕微，僅有機(jī)械性或異物刺激作用，屬于一種異物型肉芽腫反應(yīng)。

2.主要臟器、組織的病理變化

(1)腹腔：蟲(chóng)體在腹腔內(nèi)移行時(shí)，可引起廣泛的炎性反應(yīng)和粘連，同時(shí)形成囊腫，多者可有大小囊腫200多個(gè)，有的分散在各處，有的聚集成團(tuán)塊，使腹腔表面粗糙不平。大、小腸的漿膜面充血、滲出，并有不同程度的粘連，偶可出現(xiàn)少量腹水。肝臟也會(huì)造成一定的損害，衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)感染后可使肝臟有營(yíng)養(yǎng)不良變化，匯管區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)及間質(zhì)的纖維結(jié)締組織輕度增生等。四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)常侵入肝臟，肝表面可見(jiàn)童蟲(chóng)移行穿通的竇道或蟲(chóng)穴。肝組織可見(jiàn)急性嗜酸粒細(xì)胞性膿腫及片狀或帶狀出血性壞死區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體。

(2)胸腔：蟲(chóng)體進(jìn)入胸腔后，初期常引起滲出性胸膜炎，久之胸膜增厚，在肥厚的胸膜內(nèi)和胸膜表面都能見(jiàn)到分散或聚集成團(tuán)的囊腫。肺臟是衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)最易侵犯的臟器，其主要病變是形成囊腫，多數(shù)位于兩肺的縱隔面或肺面的胸膜下層，以及淺層肺組織內(nèi)。囊腫小者如米粒狀，大者可達(dá)2cm直徑，其中可找到蟲(chóng)卵、童蟲(chóng)或成蟲(chóng)。如蟲(chóng)體侵犯支氣管可引起支氣管擴(kuò)張、支氣管胸膜瘺及氣胸等。四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)感染肺內(nèi)極少能找到蟲(chóng)卵。

(3)腦及脊髓：有些幼蟲(chóng)尚可沿頸內(nèi)動(dòng)脈上行，經(jīng)頸動(dòng)脈管外孔、頸動(dòng)脈管和破裂孔上口入顱中凹。蟲(chóng)體進(jìn)入顱腔后，穿入腦組織移行，可引起組織破壞、出血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并形成多房性囊腫、結(jié)節(jié)和瘢痕組織等。蟲(chóng)體多自顳葉或枕葉底部侵入大腦，以后也可侵犯白質(zhì)、內(nèi)囊、基底節(jié)和側(cè)腦室，以右側(cè)大腦較多見(jiàn)。由于病灶為占位性，可使腦室通路阻塞，導(dǎo)致腦室萎陷或擴(kuò)大，以及視神經(jīng)受壓等。囊腫內(nèi)可見(jiàn)大量蟲(chóng)卵，有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體。如蟲(chóng)體進(jìn)入椎管內(nèi)侵犯硬膜時(shí)，可形成硬膜外或硬膜內(nèi)囊腫病變，多見(jiàn)于第10胸椎平面以下，個(gè)別病例也可累及頸、胸之間的水平。

此外有些幼蟲(chóng)尚可寄生在皮下、肌肉、眼眶、心包等處，但異位寄生的幼蟲(chóng)多不能發(fā)育成熟產(chǎn)卵。自感染至成蟲(chóng)產(chǎn)卵需2～3個(gè)月，成蟲(chóng)多存活5～6年，長(zhǎng)者可達(dá)20年。

腹腔肺吸蟲(chóng)病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

腹腔肺吸蟲(chóng)病是以肺部病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀輕重與入侵蟲(chóng)種、受累器官、感染程度、機(jī)體反應(yīng)等多種因素有關(guān)。起病多緩慢，因準(zhǔn)確感染日期多不自知，故潛伏期難以推斷，長(zhǎng)者10余年，短者僅數(shù)天，但多數(shù)在6～12個(gè)月?；颊呖捎械蜔?、咳嗽、咳爛桃樣痰和血痰、乏力、盜汗、食欲不振、腹痛、腹瀉或蕁麻疹等臨床表現(xiàn)，按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型。

1.肺型 肺為衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)最常寄生的部位,癥狀以咳嗽、血痰、胸痛最常見(jiàn)，典型的痰呈果醬樣黏痰，如伴肺部壞死組織則呈爛桃樣血痰。90%患者可反復(fù)咯血、經(jīng)年不斷，痰中或可找到蟲(chóng)卵。當(dāng)并殖吸蟲(chóng)移行入胸腔時(shí)，常引起胸痛、滲出性胸腔積液或胸膜肥厚等改變。四川并殖吸蟲(chóng)感染，咳嗽、血痰少見(jiàn)而胸痛、胸腔積液較多。少數(shù)患者可有蕁麻疹或哮喘發(fā)作。

2.腹型 腹痛尤以右下腹為多見(jiàn)，輕重不一，亦可有腹瀉、肝大、血便或芝麻醬樣便，在其中或可找到成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵，里急后重感明顯。體檢腹部壓痛，偶有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腹部結(jié)節(jié)、腫塊或腹水。腹部腫塊捫之似有囊性感，數(shù)目不等，直徑1～4cm。四川并殖吸蟲(chóng)常在肝內(nèi)形成嗜酸性膿腫，導(dǎo)致肝大及肝功能異常。

3.腦型 常為衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)引起，多見(jiàn)于兒童及青壯年，在流行區(qū)其發(fā)生率可高達(dá)2%～5%。其表現(xiàn)有：

(1)顱內(nèi)壓增高癥狀：如頭痛、嘔吐、意識(shí)遲鈍、視盤(pán)水腫等，多見(jiàn)于早期患者。

(2)腦組織破壞性癥狀：如癱瘓、失語(yǔ)、偏盲、共濟(jì)失調(diào)等，一般在后期出現(xiàn)。

(3)刺激性癥狀：如癲癇發(fā)作、視幻覺(jué)、肢體異常感覺(jué)等，是病變接近皮質(zhì)所致。

(4)炎癥性癥狀：如畏寒、發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征等，多見(jiàn)于疾病早期。

4.結(jié)節(jié)型 以四川并殖吸蟲(chóng)引起多見(jiàn)，其發(fā)生率50%～80%，可發(fā)生于腹、胸、背、腹股溝、大腿、陰囊、頭頸、眼眶等部位，黃豆至鴨蛋大。結(jié)節(jié)為典型嗜酸性肉芽腫，內(nèi)有夏科氏結(jié)晶或可找到蟲(chóng)體但無(wú)蟲(chóng)卵。約有20%衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)患者可有此征象，結(jié)節(jié)多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉內(nèi)，1～6cm大小，孤立或成串存在，結(jié)節(jié)內(nèi)有夏科氏結(jié)晶、蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵。

1.流行病學(xué)資料 凡生長(zhǎng)在并殖吸蟲(chóng)病流行區(qū)或到過(guò)流行區(qū)，有進(jìn)食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或飲過(guò)生的溪水史者，都有感染本病的可能。

2.臨床表現(xiàn) 早期有腹瀉、腹痛，繼而咳嗽、發(fā)熱、咳鐵銹色痰伴胸膜腔積液，或有游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊，均應(yīng)考慮本病。如有頭痛、癲癇、癱瘓等，應(yīng)考慮本病腦型的可能。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 痰、糞及各種體液內(nèi)找到蟲(chóng)卵是確診本病的依據(jù)。對(duì)有皮下結(jié)節(jié)或包塊病人，可作活組織病理檢查。免疫學(xué)檢查如皮內(nèi)試驗(yàn)及血清學(xué)檢測(cè)，均有輔助診斷的價(jià)值。尤其對(duì)四川(或斯氏)并殖吸蟲(chóng)病的診斷意義更大。

4.X線及CT檢查 適用于肺型及腦型的病人。

腹腔肺吸蟲(chóng)病應(yīng)該做哪些檢查？

1.血常規(guī) 白細(xì)胞(10～30)×109/L，急性期可達(dá)到40×109/L;嗜酸粒細(xì)胞普遍增高，一般在5%～20%，急性期可達(dá)80%以上。但嗜酸性粒細(xì)胞增高與感染輕重不成比例，晚期病例增高不明顯。四川并殖吸蟲(chóng)感染的血象變化較衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)為顯著。

2.紅細(xì)胞沉降率呈中度或高度增速。

3.病原檢查

(1)痰液涂片法：衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)感染者痰液常呈鐵銹色,鏡檢可見(jiàn)蟲(chóng)卵、嗜酸性粒細(xì)胞及夏科氏結(jié)晶。四川并殖吸蟲(chóng)感染者痰中往往有多量嗜酸性粒細(xì)胞和夏科氏結(jié)晶，極少查見(jiàn)蟲(chóng)卵。

(2)糞涂片法：取糞樣50g經(jīng)100目孔徑不銹鋼篩過(guò)濾后,糞渣填入定量的中央孔中，填滿刮平,移去定量板，覆蓋一張浸透甘油-孔雀綠溶液的親水性玻璃紙，用橡皮塞輕輕壓平，使糞渣均勻平鋪至玻璃紙邊緣，將30℃室溫過(guò)夜后鏡檢。衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)感染者有15%～40%陽(yáng)性，而四川并殖吸蟲(chóng)感染者極少陽(yáng)性。

4.體液的檢查

(1)腦脊液檢查：腦型病人的腦脊液可查見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞，蛋白質(zhì)含量輕度增加，其他正常。

(2)腹水和胸腔積液檢查：腹水和胸腔積液呈草黃色或血色，偶見(jiàn)夏科氏結(jié)晶、膽固醇晶體或蟲(chóng)卵。

5.免疫學(xué)檢查

(1)皮內(nèi)試驗(yàn)：以1∶2000并殖吸蟲(chóng)成蟲(chóng)抗原0.1ml注射于前臂皮內(nèi)，15～20min觀察結(jié)果，若局部丘疹直徑≥1.2cm，紅暈大于≥2.5cm者為陽(yáng)性。

皮內(nèi)試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便，觀察結(jié)果快速，在流行區(qū)普查病人時(shí)作過(guò)篩之用，皮試陽(yáng)性者，再用其他方法進(jìn)行進(jìn)一步檢查確認(rèn)。

(2)后尾蚴膜試驗(yàn)

(3)血清免疫學(xué)試驗(yàn)：有瓊脂雙向擴(kuò)散試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)、對(duì)流電泳試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。

皮內(nèi)試驗(yàn)、后尾蚴膜試驗(yàn)、補(bǔ)體試驗(yàn)等敏感性均95%以上，但特異性不高，與血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)病等有交叉陽(yáng)性反應(yīng)。而酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)有很高敏感性和特異性。有學(xué)者認(rèn)為，如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽(yáng)性再加上其他兩項(xiàng)免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性便可確診本病。

6.活組織病理檢查 皮下結(jié)節(jié)或包塊病理檢查可見(jiàn)蟲(chóng)卵或童蟲(chóng)、成蟲(chóng)。由四川并殖吸蟲(chóng)所致的皮下包塊可見(jiàn)典型嗜酸性肉芽腫，部分病人可發(fā)現(xiàn)童蟲(chóng)，但從未發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。

1.X線檢查 有肺部癥狀者常有胸片異常表現(xiàn)。

(1)肺紋理增粗，胸膜肥厚：是蟲(chóng)卵侵入小氣管、淋巴管等，使其內(nèi)膜損傷、充血擴(kuò)張，管壁增厚或纖維化所致。肺紋理增粗似網(wǎng)狀，以?xún)煞蜗乱爸袃?nèi)帶多見(jiàn)，肺型感染者90%有此表現(xiàn)。

(2)粟粒樣或斑點(diǎn)狀陰影：酷似血行播散型肺結(jié)核，但結(jié)節(jié)相對(duì)較少，大小不一，邊緣模糊，內(nèi)有單房和多房透亮區(qū)，部分可融合成片，多位于兩肺中下野和內(nèi)側(cè)，可以鑒別。此型病理基礎(chǔ)是肺內(nèi)肉芽腫及過(guò)敏性肺泡炎，多有自限性，常于1～2個(gè)月內(nèi)消退。

(3)片狀陰影：為童蟲(chóng)在肺部移行時(shí)引起的肺出血或過(guò)敏性肺炎所致，常于1～2周后吸收。

(4)片塊狀陰影：慢性肺吸蟲(chóng)病可有肺內(nèi)片塊影，邊緣較清，類(lèi)似炎性假瘤，為肺吸蟲(chóng)病肉芽腫所致。

2.頭顱CT 可以顯示病變和阻塞部位。

3.纖維支氣管鏡檢查 是近年診斷腹腔肺吸蟲(chóng)病的新方法，由于有大量蟲(chóng)卵在肺組織及支氣管黏膜下沉積，故可見(jiàn)黏膜充血、水腫、潰瘍、支氣管狹窄及黏膜下蒼白的粟粒狀結(jié)節(jié)，活檢壓片可找到肺吸蟲(chóng)卵。

腹腔肺吸蟲(chóng)病容易與哪些疾病混淆？

1.結(jié)核病肺型 并殖吸蟲(chóng)感染常易被誤診為肺結(jié)核病，因其早期癥狀與早期肺結(jié)核相似，而囊腫期的肺部變化又與球型肺結(jié)核相類(lèi)似。當(dāng)并殖吸蟲(chóng)侵犯胸膜而引起胸膜腔積液時(shí)，又可與結(jié)核性滲出性胸膜炎相混淆。并殖吸蟲(chóng)感染可產(chǎn)生廣泛的腹膜炎及腹膜粘連等，應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎相鑒別。上述各類(lèi)結(jié)核病可從流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等加以鑒別。

2.原發(fā)性癲癇 腦型并殖吸蟲(chóng)感染的癲癇癥狀與原發(fā)性癲癇相類(lèi)似。但腦型并殖吸蟲(chóng)感染既往均無(wú)癲癇史，而且癲癇發(fā)作后，頭痛及肢體無(wú)力等癥狀可持續(xù)數(shù)天之久;而原發(fā)性癲癇發(fā)作后，癥狀在幾小時(shí)就可消失。此外，痰內(nèi)有蟲(chóng)卵，腦脊液免疫學(xué)檢查陽(yáng)性等，均可作為二者鑒別。

腹腔肺吸蟲(chóng)病可以并發(fā)哪些疾??？

本病因其多器官損害,其合并癥亦呈多樣性。

腹腔肺吸蟲(chóng)病應(yīng)該如何預(yù)防？

1.防止人體感染 在流行區(qū)進(jìn)行廣泛的宣傳教育，革除生食或半生食溪蟹、蜊蛄的習(xí)慣，不飲用溪流生水。

2.控制傳染源 徹底治療病人和患有本病的家畜。捕殺對(duì)人有害或保蟲(chóng)宿主的動(dòng)物。

3.切斷傳播途徑 管理糞便，殺滅痰、糞中蟲(chóng)卵，防止蟲(chóng)卵入水。不用生溪蟹、生蜊蛄喂犬、貓，以防家畜感染。

腹腔肺吸蟲(chóng)病治療前的注意事項(xiàng)

1.防止人體感染 在流行區(qū)進(jìn)行廣泛的宣傳教育，革除生食或半生食溪蟹、蜊蛄的習(xí)慣，不飲用溪流生水。

2.控制傳染源 徹底治療病人和患有本病的家畜。捕殺對(duì)人有害或保蟲(chóng)宿主的動(dòng)物。

3.切斷傳播途徑 管理糞便，殺滅痰、糞中蟲(chóng)卵，防止蟲(chóng)卵入水。不用生溪蟹、生蜊蛄喂犬、貓，以防家畜感染。