非陣發(fā)性竇性心動過速(nonparoxysmal sinus tachycardia，NPST)稱特發(fā)性竇性心動過速(idiopathic sinus tachycardia，IST)，是一種至今尚無明確定義的臨床綜合征，是指當(dāng)活動或精神緊張時，靜息心率過度加快的反應(yīng)，竇性心率>100次/min，而無其他導(dǎo)致心動過速的原因。

非陣發(fā)性竇性心動過速是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

1.竇房結(jié)本身異常 認(rèn)為只有在竇房結(jié)本身存在異常的基礎(chǔ)上，才可能有自律性異常增強，而正常竇房結(jié)不會有自律性功能紊亂。

2.右房心動過速 有人認(rèn)為非陣發(fā)性竇性心動過速并不是竇性心律，而是非常接近竇房結(jié)的心房處的異位房性心動過速。在心電圖上所產(chǎn)生的P波形態(tài)與竇性P波形態(tài)可以非常相似，但用電生理檢查方法迄今尚不能將兩者區(qū)分開。

(二)發(fā)病機制

其發(fā)病機制至今還不清楚，目前主要有三種不同學(xué)說：

1.自主神經(jīng)介導(dǎo)的自律性調(diào)節(jié)功能異常 由于交感神經(jīng)張力過高或迷走神經(jīng)張力過低，使得心率在外界環(huán)境改變時不能做出正常的反應(yīng)。研究結(jié)果顯示：非陣發(fā)性竇性心動過速主要與自主神經(jīng)對竇房結(jié)節(jié)律的調(diào)節(jié)異常有關(guān)，少數(shù)伴有竇房結(jié)固有心率異常。Sgarbossa等通過24h動態(tài)心電圖分析非陣發(fā)性竇性心動過速病人的心率變異性，認(rèn)為其心率變異性的高低，與迷走神經(jīng)張力高低成正比，與交感神經(jīng)張力高低成反比，與正常對照者比較表明，其心率變異性顯著減少，反映迷走神經(jīng)張力異常降低，支持非陣發(fā)性竇性心動過速是由于自主神經(jīng)功能異常所介導(dǎo)的觀點。

2.竇房結(jié)自律性增高 研究證實，非陣發(fā)性竇性心動過速的發(fā)生機制與原發(fā)性竇房結(jié)異常有關(guān)(只有竇房結(jié)本身異常，才可能有自律性異常增高，而正常的竇房結(jié)不會有自律性功能紊亂)，以固有心率增快為特征，心臟迷走神經(jīng)反射傳出下降，β腎上腺能的敏感性增高。

3.右房心動過速 有人認(rèn)為非陣發(fā)性竇性心動過速，并不是竇性心律，而是起源于非常接近竇房結(jié)的心房處的房性心動過速，在心電圖P 波的形態(tài)與竇性P波形態(tài)非常相似，目前認(rèn)為就狹義標(biāo)準(zhǔn)而言，即使是非常貼近竇房結(jié)的異位房性心動過速，不能歸入非陣發(fā)性竇性心動過速。然而，因為目前即使用心內(nèi)的電生理檢查方法，也不一定能將非陣發(fā)性竇性心動過速與右房心動過速加以鑒別。因此，不能不認(rèn)為，在非陣發(fā)性竇性心動過速中，可能存在著部分有右房心動過速。

非陣發(fā)性竇性心動過速有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

非陣發(fā)性竇性心動過速在年輕人較多見，多數(shù)年齡為20～35歲。就醫(yī)時追述年齡較大患者的病史時可發(fā)現(xiàn)其癥狀初發(fā)年齡較輕。年輕女性約占發(fā)病總數(shù)的90%。

臨床癥狀程度可不一，有的僅偶有心悸感，有的則表現(xiàn)為慢性長期持續(xù)的心動過速。病史中最多見的癥狀是心悸，其次可有胸悶、乏力、頭暈等，許多患者呈現(xiàn)精神緊張癥狀，癥狀多而雜，與心動過速的嚴(yán)重程度不符。有的患者癥狀呈間歇性，有的為長期持續(xù)性，病程為1～11年?？梢蚍忙率荏w阻滯藥引起低血壓而發(fā)生暈厥。運動耐受試驗可見輕度運動即引起過度的心率反應(yīng)。有人報告少數(shù)中晚期患者可因長期心動過速而引起心律失常性心肌病、頑固性心力衰竭等，而出現(xiàn)相應(yīng)的急性肺水腫、心力衰竭、心源性休克等危重癥狀。此外，由于長期服用較大劑量的β受體阻滯藥等藥物而出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，如頭暈、四肢無力等。

竇性心動過速是本癥最主要的臨床表現(xiàn)，主要有以下特點：

1.休息時或輕微活動時的心率大于100次/min。

2.24h動態(tài)心電圖示平均心率明顯增高，心率于白晝異常增高，夜間相對降低，部分患者心率可降至正常范圍。

3.短時間的運動(5min走路或平板運動試驗) 心率出現(xiàn)不相稱的增加，平均心率可達(dá)140次/min。

4.臥位時心率相對較低，為60～135次/min;直立時心率明顯增高，為90～160次/min。

5.心動過速可表現(xiàn)為間歇性、持續(xù)性或持續(xù)無休止性。

6.在合并心律失常性心肌病、心力衰竭時，心率常可持續(xù)性增高到160～220次/min，損害心功能。

7.對β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥治療反應(yīng)差。

本癥大多數(shù)患者除竇性心動過速外，經(jīng)體查、超聲心動圖檢查、X線各項心血管系統(tǒng)檢查證實心臟常無其他原發(fā)性器質(zhì)性異常，亦無引起竇性心動過速的甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等其他疾病，且常無明確病因。少部分患者伴有器質(zhì)性心臟病。但其心率變化與心臟疾病無明顯關(guān)系。也有報告在射頻消融術(shù)治療房室結(jié)折返或房室折返性心動過速后，部分患者可發(fā)生非陣發(fā)性竇性心動過速。

診斷標(biāo)準(zhǔn)迄今尚未統(tǒng)一，以下幾點可作為診斷條件：

1.休息或輕微活動時心室率>100次/min。

2.心動過速時心電圖P波形態(tài)為竇性。

3.心動過速發(fā)作時有相應(yīng)的癥狀。

4.需排除引起明顯竇性心動過速的其他病因，如心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等。

5.測定竇房結(jié)固有心率 用阿托品或β受體阻滯藥將竇房結(jié)自主神經(jīng)完全阻滯后，測定竇房結(jié)固有心率，使用不同劑量的異丙腎上腺素，評價對心率的影響及運動后心率的反應(yīng)。許多非陣發(fā)性竇性心動過速患者固有心率增快和對異丙腎上腺素敏感性異常增加，有助診斷。

非陣發(fā)性竇性心動過速應(yīng)該做哪些檢查？

1.心電圖檢查

(1)心率>100次/min。

(2)心動過速時P波形態(tài)為竇性。

2.電生理檢查 從理論上講，在心動過速發(fā)作時，標(biāo)測高位右心房或貼近竇房結(jié)可疑起搏點的起搏部位，可以確定興奮起源點。但由于竇房結(jié)是一個解剖定位非特異性的彌漫性結(jié)構(gòu)，與心房組織間并無十分明確的界限，而非陣發(fā)性竇性心動過速與異位右房自律性心動過速對外來刺激的反應(yīng)十分相似，所以兩者的區(qū)分很困難。

非陣發(fā)性竇性心動過速容易與哪些疾病混淆？

1.竇性心動過速 通常的竇性心動過速的心率在100～150次/min，休息或輕微活動時心室率通常不超過100次/min。對β受體阻滯藥治療反應(yīng)好。一般情況下竇性心動過速的病因容易明確。

2.房內(nèi)折返性心動過速 心率在140～250次/min，P′波形態(tài)與竇性P波不同，可有適時的房性期前收縮誘發(fā)或終止發(fā)作，程控刺激可誘發(fā)和終止發(fā)作。

3.竇房折返性心動過速 心率在100～140次/min，大多在120次/min左右，P′波形態(tài)與竇性P波相同或相似，呈陣發(fā)性發(fā)作突發(fā)突止，發(fā)作持續(xù)時間較短，房性期前收縮可誘發(fā)及終止心動過速。程控刺激可誘發(fā)和終止其發(fā)作。

4.自律性房性心動過速 與非陣發(fā)性竇性心動過速的鑒別很困難。自律性房性心動過速發(fā)作時的頻率逐漸加快(“預(yù)熱”或“溫醒”現(xiàn)象)，3～5個心動周期后心率逐漸加快后穩(wěn)定于一定水平(心率固定)，終止前逐漸減速。終止時有較長的代償間歇。而非陣發(fā)性竇性心動過速在交感神經(jīng)興奮時，心率逐漸增高;迷走神經(jīng)興奮時，心率逐漸下降，動態(tài)心電圖示心率快、晝夜變化大。

非陣發(fā)性竇性心動過速可以并發(fā)哪些疾病？

少數(shù)中晚期患者可因長期心動過速而引起心律失常性心肌病、頑固性心力衰竭等。

非陣發(fā)性竇性心動過速應(yīng)該如何預(yù)防？

本癥因原因不清，目前尚無有效的預(yù)防辦法。在日常生活中避免精神緊張;戒煙酒，減少本癥的誘發(fā)因素;起居有常，飲食適宜，勿過勞;適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感冒。

非陣發(fā)性竇性心動過速治療前的注意事項

(一)治療

1.藥物治療 首選β受體阻滯藥，如美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)、普萘洛爾(心得安)等,其藥理機制在于影響竇房結(jié)的自律性和(或)自律性緊張性。但多數(shù)患者對治療反應(yīng)差，常需不斷增加劑量。過高劑量的β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥可引起乏力、頭痛等全身癥狀而使患者不能耐受。此外，還可使血壓下降、交感神經(jīng)興奮等直接影響非陣發(fā)性竇性心動過速的控制。鈣離子拮抗藥也有一定療效。如上述治療無效可使用胺碘酮或普羅帕酮降低心率,長期服用時應(yīng)注意其不良反應(yīng)。

2.非藥物治療 方法有外科竇房結(jié)切除術(shù)、右心房大部分切除術(shù)后安置起搏器、化學(xué)性竇房結(jié)動脈栓塞術(shù)、閉合術(shù)等，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。

3.射頻消融術(shù)射頻消融法 療效好。術(shù)中竇性心率穩(wěn)定下降20%～40%，可認(rèn)為消融改良術(shù)成功，療效雖然令人鼓舞，但仍有30%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

(二)預(yù)后

通常預(yù)后良好。非陣發(fā)性竇性心動過速若因交感神經(jīng)興奮所致，則β受體阻滯藥治療對其能奏效，但仍需要不斷增大劑量才有效;如果是由于迷走神經(jīng)張力低下所致，則藥物治療較為困難，少數(shù)患者由于長期心動過速，尤其是無休止的竇性心動過速會引起心律失常性心肌病，使心功能受損，發(fā)生心力衰竭、休克等，預(yù)后嚴(yán)重。