結(jié)腸類癌(colic carcinoid)起源于腸黏膜腺體的嗜銀Kultschitzky細(xì)胞，又稱嗜銀細(xì)胞瘤。因其腫瘤細(xì)胞起源于內(nèi)胚層，呈巢狀排列，在病理學(xué)上類似癌的形態(tài)，被稱為類癌，為低度惡性腫瘤。

結(jié)腸類癌是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。

(二)發(fā)病機(jī)制

1.病理生理 在結(jié)腸類癌中68%位于右半結(jié)腸，其中盲腸占50%。右半結(jié)腸與闌尾、空回腸同起源于中腸，其類癌細(xì)胞類型65%屬親銀性(argentaffin)，35%屬嗜銀性(argyrophil)。親銀和嗜銀細(xì)胞區(qū)別是：前者分泌5-HT，而嗜銀細(xì)胞則分泌另一些功能性的活性物質(zhì)。因而源于中腸的右半結(jié)腸類癌在病程晚期或伴有肝轉(zhuǎn)移時(shí)可產(chǎn)生類癌綜合征，這是由于類癌親銀細(xì)胞的5-HT分泌量超過(guò)了機(jī)體對(duì)之降解能力所致，此時(shí)血5-HT水平高于正常，在體內(nèi)5-HT被分解后，24h尿5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)量也隨之增高。源于后腸的左半結(jié)腸和直腸類癌細(xì)胞系非親銀性，不分泌5-HT，故晚期直腸類癌即使伴有肝轉(zhuǎn)移也不產(chǎn)生類癌綜合征。

(1)組織學(xué)起源：結(jié)腸類癌的組織發(fā)生，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為來(lái)自內(nèi)胚層的Kulchitsky細(xì)胞。按Williams和Sandler分法，結(jié)腸類癌歸屬于來(lái)源于后腸的亞群。隨著結(jié)腸類癌報(bào)道逐年增多，其發(fā)生部位似乎也超出了內(nèi)胚層上皮的分布部位，加之瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒存在，以及部分瘤細(xì)胞能產(chǎn)生具有功能性的5-羥色胺(這種物質(zhì)與正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺的功能無(wú)異)，因此近期的資料更支持結(jié)腸類癌起源于神經(jīng)內(nèi)胚層，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

(2)肉眼形態(tài)：結(jié)腸類癌多位于黏膜深部，呈球形或扁豆形，向腸腔呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀突起，廣基無(wú)蒂，少數(shù)有蒂形成。體積較小，直徑一般在1.5cm以下，偶見(jiàn)大于數(shù)厘米者。瘤體質(zhì)較硬，邊界清楚，表面有正常黏膜覆蓋，少數(shù)可出現(xiàn)潰瘍，形成臍凹樣外觀。切面呈灰黃色或白色，界線清楚。部分病例僅表現(xiàn)為黏膜下局限性增厚，或呈廣基息肉狀向腸腔隆起。結(jié)腸類癌可見(jiàn)多發(fā)，腫瘤表面覆蓋的黏膜一般完好，黏膜潰瘍或出血較腺癌少見(jiàn)。直腸類癌多發(fā)現(xiàn)象少見(jiàn)，其瘤體直徑常小于1cm，可活動(dòng)，大于1cm腫瘤常突入腸腔形成蕈狀腫物，伴潰瘍，偶爾發(fā)生腸管狹窄，以結(jié)節(jié)狀和息肉狀多見(jiàn)。

(3)組織形態(tài)：結(jié)腸癌的細(xì)胞形態(tài)也有分化高低之別。典型的類癌由分化良好的細(xì)胞組成，這種細(xì)胞體積較小呈多邊形，卵圓形或低柱狀，胞質(zhì)量中等，嗜酸性，核圓或卵圓，不深染，位于細(xì)胞中央，無(wú)明顯核仁，核分裂象少見(jiàn)。核形和細(xì)胞外形均較一致，常排列成巢團(tuán)狀、索帶狀、腺管狀。在1個(gè)瘤體中，瘤細(xì)胞可以1種排列方式出現(xiàn)，也可以上述3種形式同時(shí)存在。電鏡下在瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)可找到球形的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。這些神經(jīng)分泌顆粒有1個(gè)位于中央或偏位的不同電子密度和形態(tài)的核心，核心周圍有一界膜包繞，核心與界膜之間有不同寬度的空暈。其分泌顆粒的形態(tài)和大小變異很大，結(jié)腸類癌細(xì)胞分泌顆粒的直徑多在100～300nm。

(4)組織化學(xué)特點(diǎn)：結(jié)腸類癌的病理組織化學(xué)檢測(cè)方法主要是嗜銀(argyrophil)染色，嗜銀染色胞漿內(nèi)可見(jiàn)黑色顆粒。不同部位的類癌對(duì)銀染反應(yīng)也有差異，發(fā)生于后腸的類癌，細(xì)胞胞質(zhì)顆粒大，圓形且大小一致，部分嗜銀染色陽(yáng)性。直腸類癌的嗜銀染色大約有55%為陰性，但也有對(duì)嗜銀染色呈陽(yáng)性反應(yīng)(28%)。

(5)免疫組織化學(xué)特點(diǎn)：最敏感的免疫組化標(biāo)記物是嗜鉻素(chromogranin)，該標(biāo)記物的陽(yáng)性表達(dá)是除組織學(xué)形態(tài)外診斷類癌的最可靠依據(jù)。其他標(biāo)記物，如神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)和角蛋白(cytokeratin)等的陽(yáng)性表達(dá)對(duì)診斷類癌均有佐證意義。免疫組化顯示90%的中腸類癌為5-羥色胺陽(yáng)性，90%的后腸類癌為胰多肽陽(yáng)性。直腸類癌可顯示cytokeratin、NSE、chromogranin A和synaptophysin陽(yáng)性。

結(jié)腸類癌性質(zhì)的確定主要依據(jù)其生物學(xué)行為，而不是組織學(xué)形態(tài)。大多數(shù)結(jié)腸類癌盡管生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，但仍具有惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特性，癌組織浸潤(rùn)破壞局部管道壁，侵及周圍組織，侵入淋巴管、血管，形成局部淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移。血液轉(zhuǎn)移常在肝臟形成轉(zhuǎn)移灶，其次是肺。轉(zhuǎn)移率的高低與原發(fā)灶大小和原發(fā)瘤部位有關(guān)。原發(fā)瘤<1cm、有完整包膜者，轉(zhuǎn)移率為15%，>1cm者，50%以上發(fā)生轉(zhuǎn)移，>2cm者幾乎都伴有區(qū)域淋巴結(jié)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。結(jié)腸類癌的轉(zhuǎn)移率最高，達(dá)52%～72%，手術(shù)時(shí)多有局部淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移，預(yù)后差;直腸類癌的轉(zhuǎn)移率為17%～35%。類癌，尤其是分化較好類癌的轉(zhuǎn)移灶，其生長(zhǎng)較其他惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移癌緩慢，即使有轉(zhuǎn)移者也能存活數(shù)年。因此，大多數(shù)類癌病例包括已有轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)治療能獲得良好的效果。

結(jié)腸類癌具有多發(fā)或多源性腫瘤的特點(diǎn)，發(fā)生率為2%～4.5%，但較小腸類癌的25%～35%為低。Kuiper報(bào)道，類癌合并其他部位惡性腫瘤的發(fā)生率為29%～47%，遠(yuǎn)較其他腫瘤高(5.1%～7%)，而合并腫瘤半數(shù)以上是在胃腸道。由于并發(fā)腫瘤往往較類癌本身有更壞的預(yù)后，故存在類癌時(shí)，應(yīng)尋找其他部位是否有惡性腫瘤存在。

2.病理類型 Williams根據(jù)胚胎發(fā)生學(xué)和血液供應(yīng)，將胃腸道類癌分為：①前腸類癌：包括胃，十二指腸1、2段，胰腺;②中腸類癌：包括十二指腸3、4段，空回腸，闌尾及升結(jié)腸;③后腸類癌：包括左半結(jié)腸和直腸。

根據(jù)癌細(xì)胞對(duì)銀染色反應(yīng)的差異，將類癌分為親銀性及非親銀性2類，前腸類癌細(xì)胞產(chǎn)生多種激素，因其量不多，所以臨床上少有癥狀。中腸類癌細(xì)胞主要分泌5-羥色胺等，其分泌量超越了肝臟的降解能力，尤其是有肝轉(zhuǎn)移的時(shí)候，常常出現(xiàn)類癌綜合征的癥狀。后腸的類癌細(xì)胞可分泌多種肽類物質(zhì)，如生長(zhǎng)抑素、腦啡肽、P物質(zhì)等，少有類癌綜合征的表現(xiàn)。

根據(jù)病理學(xué)類型將類癌分為典型類癌和不典型類癌，不典型類癌為低分化類癌，往往提示更多的惡性行為，典型類癌的預(yù)后明顯好于非典型類癌。

結(jié)腸類癌的組織學(xué)結(jié)構(gòu)可分為4型：

(1)腺樣型：癌細(xì)胞呈條索樣相互吻合而圍繞成腺管狀或腺泡狀、菊形團(tuán)樣、帶狀等，細(xì)胞多呈低柱狀。

(2)條索型：癌細(xì)胞排列呈實(shí)性條索，或呈雙行細(xì)胞條索平行排列成飄帶樣，索帶間有較少量的結(jié)締組織間隔，間質(zhì)反應(yīng)明顯似硬癌。

(3)實(shí)性團(tuán)塊型：癌細(xì)胞排列呈由大小一致的多邊形瘤細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)體巢狀團(tuán)塊，巢間由少量含有毛細(xì)血管的結(jié)締組織分隔。

(4)混合型：上述3種類型可任意混合。

3.轉(zhuǎn)移途徑 結(jié)腸類癌與其他部位類癌的最大不同在于其轉(zhuǎn)移率很高。在結(jié)腸發(fā)現(xiàn)的類癌，體積較其他部位為大，報(bào)告平均為4.9cm直徑。部分原因?yàn)橛野虢Y(jié)腸腸腔大，不易早期發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移部位以區(qū)域淋巴結(jié)最多，其次為肝、肺、卵巢。手術(shù)時(shí)，約60%有局部淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移。

結(jié)腸類癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.一般癥狀 絕大多數(shù)類癌體積較小時(shí)無(wú)明顯癥狀，臨床上也多在偶爾情況下發(fā)現(xiàn)。若瘤結(jié)長(zhǎng)到一定大小或生長(zhǎng)于特殊部位時(shí)，常可引起一些腸道功能紊亂、腹痛或不同程度的梗阻癥狀。闌尾類癌具有闌尾炎癥狀，臨床多誤診為闌尾炎而手術(shù)。直腸類癌較結(jié)腸類癌可較早的出現(xiàn)便血、黏液血便或排便習(xí)慣改變。但這些癥狀均和同部位的大腸腺癌引起的癥狀無(wú)明顯區(qū)別。因此臨床上正確診斷有一定困難。

大腸類癌除一般和大腸腺癌相似的癥狀外，少數(shù)病例不論其瘤結(jié)大小，可出現(xiàn)一些特異性綜合征稱為類癌綜合征。觀察和研究有無(wú)類癌綜合征，對(duì)臨床作出術(shù)前診斷和確定治療方法有一定幫助。

2.類癌綜合征

(1)陣發(fā)性皮膚潮紅：一般發(fā)生于胸部以上，如顏面、頸部、上胸部等。表現(xiàn)為散在的界限清楚的皮膚片狀潮紅，一般持續(xù)2～5min，可自行消退，若時(shí)間持續(xù)較久(如數(shù)小時(shí))還會(huì)變成紫紅色，局部發(fā)生水腫，心跳加快，血壓下降等。皮膚潮紅多由于情緒激動(dòng)、過(guò)勞或進(jìn)食而誘發(fā)，是類癌綜合征最常見(jiàn)的癥狀之一。

(2)腹瀉：腹瀉多為稀便或水樣瀉，每天5～6次，最多可達(dá)20～30次，嚴(yán)重者導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡。腹瀉?？砂橛幸粫r(shí)性腹痛，偶爾和其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)。有些人腹瀉發(fā)生于食后或清晨。

(3)纖維組織增生引起的癥狀：纖維組織增生常發(fā)生于漿膜或內(nèi)膜，如腹膜、右心內(nèi)膜(三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣)、胸膜、心包膜以及一些小血管的外膜等。由于上述病變，類癌病人有相應(yīng)的癥狀和體征，出現(xiàn)如三尖瓣或肺動(dòng)脈雜音，胸痛等。

(4)氣喘：常伴隨腹瀉或陣發(fā)性皮膚潮紅而發(fā)生，一般持續(xù)10min左右，和支氣管平滑肌痙攣有關(guān)。

腸道類癌綜合征是色氨酸代謝紊亂的結(jié)果。正常人只有1%的色氨酸被轉(zhuǎn)化為5-羥色胺，類癌綜合征出現(xiàn)時(shí)，病人體內(nèi)可把60%的色氨酸轉(zhuǎn)化為5-羥色胺。

腸道類癌出現(xiàn)類癌綜合征時(shí)，往往伴有廣泛的局部轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移，無(wú)肝轉(zhuǎn)移的腸道類癌一般不引起類癌綜合征。因?yàn)槟c道類癌釋放的活性物質(zhì)都要經(jīng)血流進(jìn)入肝臟，被肝內(nèi)大量存在的單胺氧化酶降解，故不發(fā)生類癌綜合征。正常由腸道來(lái)的5-羥色胺65%在肝內(nèi)代謝，33%被肺組織中的單胺氧化酶滅活，只有極少量5-羥色胺進(jìn)入大循環(huán)，所以不致引起生理紊亂。類癌轉(zhuǎn)移到肝臟時(shí)，類癌分泌的5-羥色胺就可直接進(jìn)入肝靜脈，流經(jīng)右心入肺，肺在超負(fù)荷情況下不能完全把5-羥色胺滅活，使其進(jìn)入大循環(huán)，引起類癌綜合征發(fā)生。由于右心腔內(nèi)5-羥色胺濃度較左心腔內(nèi)高，所以右心內(nèi)膜纖維組織增生較左心常見(jiàn)。

結(jié)腸類癌早期無(wú)癥狀，隨著腫瘤的進(jìn)展，大部分都有不同程度的癥狀出現(xiàn)。但結(jié)腸類癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與結(jié)腸腺癌較難鑒別，術(shù)前診斷較困難。臨床上在診斷結(jié)腸疾病時(shí)，應(yīng)考慮結(jié)腸類癌存在的可能性，并根據(jù)需要輔以X線鋇劑造影檢查、B超、結(jié)腸鏡檢查等以幫助診斷。

病理檢查，是目前對(duì)類癌重要的診斷方法，根據(jù)腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn)，一般不難做出診斷。

結(jié)腸類癌應(yīng)該做哪些檢查？

1.尿5-羥吲哚乙酸測(cè)定 正常人尿液5-羥吲哚乙酸為2～9mg，其含量超過(guò)50mg時(shí)助于類癌綜合征的診斷。個(gè)別人排出量可達(dá)2000mg。

2.組織病理學(xué)檢查 類癌在光鏡下的形態(tài)特征是：①類癌細(xì)胞核的形態(tài)、大小、染色較一致，分裂象較少，異形不大，核仁不突出。②類癌細(xì)胞胞漿透明或呈嗜酸性細(xì)顆粒狀,可有嗜銀和親銀染色反應(yīng)。③類癌細(xì)胞為多邊形或類圓形，排列呈特殊的緞帶狀、花環(huán)狀、菊花團(tuán)、鹿角樣的實(shí)性巢狀或腺樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞間彼此間隔均勻，排列整齊。④類癌間質(zhì)常有纖維組織增生，伴有類癌綜合征者間質(zhì)纖維組織增生更明顯。

1.氣鋇雙重造影 對(duì)原發(fā)灶的定位診斷有較高的價(jià)值，經(jīng)檢查不僅可明確腫瘤的部位，還可發(fā)現(xiàn)多發(fā)灶，行氣鋇雙重對(duì)比檢查能發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑<2cm的早期類癌。在X線上結(jié)腸的損害可表現(xiàn)出4種類型：①腫塊型：呈多個(gè)結(jié)節(jié)融合;②息肉型：充盈缺損樣改變;③浸潤(rùn)型：腸段浸潤(rùn)狹窄;④腸梗阻型：鋇劑通過(guò)受阻。

2.結(jié)腸鏡檢查 對(duì)于懷疑有結(jié)腸類癌的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行。結(jié)腸鏡檢查是目前對(duì)結(jié)腸內(nèi)病變?cè)\斷最有效、最安全、最可靠的方法，絕大部分早期病變可經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。在結(jié)腸鏡下，結(jié)腸類癌呈半球形無(wú)蒂息肉狀向腸腔內(nèi)隆起，壁僵硬，表面黏膜大部分光滑，灰白色，中央部常見(jiàn)畸形凹陷。其旁部分可有黏膜充血、水腫，淺糜爛或潰瘍，易誤診為結(jié)腸癌。結(jié)腸鏡不但能在直視下觀察到病灶情況，還能取活檢做病理學(xué)檢查。

3.B超與CT掃描 對(duì)于了解病變的范圍、浸潤(rùn)深度、有無(wú)轉(zhuǎn)移以及估計(jì)手術(shù)范圍有重要價(jià)值，但對(duì)類癌的定性診斷幫助不大。

4.生長(zhǎng)抑素受體閃爍掃描 對(duì)于腫瘤直徑<1cm的類癌，X線造影、B超、CT等影像學(xué)檢查常不易檢出和定位。但用111In-DTPA-D-phe’I-奧曲肽閃爍掃描，可對(duì)80%～90%類癌病灶做出定位診斷。Kwekkeboom用奧曲肽掃描結(jié)合胸片、上腹部超聲診斷類癌，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合方法的敏感性為87%。

結(jié)腸類癌容易與哪些疾病混淆？

　　結(jié)腸癌病人在早期，可無(wú)自覺(jué)癥狀或有腹部間歇性隱痛和不適常常不被注意，大便習(xí)慣也多無(wú)改變，有時(shí)可有輕度腹瀉或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，病人腹部脹滿不適可有持續(xù)性鈍痛，大便習(xí)慣明顯改變，次數(shù)增多、稀便或濃血便及血便晚期病人常表現(xiàn)為貧血狀消瘦，腹部持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性加重，大便多呈粘液血便或血便，當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，可表現(xiàn)為高度的腹脹、腹部絞痛并伴有惡心嘔吐。

結(jié)腸類癌可以并發(fā)哪些疾?。?

　　(1)陣發(fā)性皮膚潮紅：一般發(fā)生于胸部以上，如顏面、頸部、上胸部等。表現(xiàn)為散在的界限清楚的皮膚片狀潮紅，一般持續(xù)2～5min，可自行消退，若時(shí)間持續(xù)較久(如數(shù)小時(shí))還會(huì)變成紫紅色，局部發(fā)生水腫，心跳加快，血壓下降等。皮膚潮紅多由于情緒激動(dòng)、過(guò)勞或進(jìn)食而誘發(fā)，是類癌綜合征最常見(jiàn)的癥狀之一。

　　(2)腹瀉：腹瀉多為稀便或水樣瀉，每天5～6次，最多可達(dá)20～30次，嚴(yán)重者導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡。腹瀉常可伴有一時(shí)性腹痛，偶爾和其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)。有些人腹瀉發(fā)生于食后或清晨。

　　(3)纖維組織增生引起的癥狀：纖維組織增生常發(fā)生于漿膜或內(nèi)膜，如腹膜、右心內(nèi)膜(三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣)、胸膜、心包膜以及一些小血管的外膜等。由于上述病變，類癌病人有相應(yīng)的癥狀和體征，出現(xiàn)如三尖瓣或肺動(dòng)脈雜音，胸痛等。

　　(4)氣喘：常伴隨腹瀉或陣發(fā)性皮膚潮紅而發(fā)生，一般持續(xù)10min左右，和支氣管平滑肌痙攣有關(guān)。

結(jié)腸類癌應(yīng)該如何預(yù)防？

結(jié)腸類癌是一種生長(zhǎng)緩慢、惡性程度低、病程較長(zhǎng)的惡性腫瘤。一般預(yù)后較好，可以長(zhǎng)期荷瘤生存。結(jié)腸類癌的預(yù)后取決于其原發(fā)部位、侵犯深度、腫瘤大小、有無(wú)淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移、就診時(shí)的癥狀以及手術(shù)方式等。臺(tái)灣陳氏的31例結(jié)腸類癌報(bào)道，用流式細(xì)胞學(xué)方法證明非整倍體腫瘤的臨床預(yù)后差。還報(bào)道P53在結(jié)腸類癌中表達(dá)提示患者的預(yù)后差，認(rèn)為是晚期類癌的潛在指標(biāo)。一般患者的死因?yàn)轭惏┪Ｏ蠹邦惏├奂靶呐K并發(fā)心力衰竭、休克、液體和電解質(zhì)喪失、極度營(yíng)養(yǎng)不良等。因此，出現(xiàn)典型類癌綜合征者的預(yù)后常較無(wú)綜合征者為差。

結(jié)腸類癌的預(yù)后較其他胃腸道差，5年生存率33%～52%，其預(yù)后與手術(shù)時(shí)有無(wú)轉(zhuǎn)移者有關(guān)，無(wú)轉(zhuǎn)移者5年生存率為77%，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)為65%，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)則降為17%。直腸類癌的預(yù)后較結(jié)腸癌好。一般5年生存率達(dá)80%以上。

結(jié)腸類癌治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

1.手術(shù)治療 結(jié)腸類癌一經(jīng)確診，應(yīng)以手術(shù)治療為主。伴肝轉(zhuǎn)移者應(yīng)爭(zhēng)取切除，否則可做肝動(dòng)脈結(jié)扎或栓塞術(shù)，對(duì)類癌綜合征有一定緩解作用。結(jié)腸類癌合并出血及鄰近器官受壓時(shí)，須緊急手術(shù)。目前常用的方法為內(nèi)鏡下切除術(shù)，對(duì)于一些黏膜下腫物不易電切時(shí)，可先在腫塊局部注射生理鹽水，使腫塊隆起做“黏膜剝離切除”。腫瘤直徑>2cm、可疑惡變或不能進(jìn)行內(nèi)鏡摘除者應(yīng)做外科切除，范圍應(yīng)包括距腫瘤上下緣各5cm的腸段和淋巴結(jié)。仔細(xì)尋覓和切除可能存在的其余腫瘤。對(duì)已失去手術(shù)時(shí)機(jī)或有廣泛轉(zhuǎn)移的患者，行簡(jiǎn)單的短路手術(shù)，解除梗阻，便可生存數(shù)年。即便只能姑息性切除大部分腫瘤，也有助于延長(zhǎng)患者生命。對(duì)無(wú)類癌綜合征(CS)的可疑類癌術(shù)前應(yīng)測(cè)定5-HIAA，可幫助判斷術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和進(jìn)展。對(duì)結(jié)腸類癌應(yīng)盡可能做根治性切除術(shù)，因結(jié)腸類癌轉(zhuǎn)移率較高，部分病例須行擴(kuò)大根治術(shù)。對(duì)已有廣泛轉(zhuǎn)移，不能完全切除干凈者，也不應(yīng)放棄手術(shù)，應(yīng)爭(zhēng)取盡可能地切除轉(zhuǎn)移癌組織，即使切緣經(jīng)過(guò)癌組織也無(wú)妨，經(jīng)這種姑息切除治療后，?？墒拱Y狀明顯減輕，病人存活多年。也有報(bào)道應(yīng)用奧曲肽治療殘留病灶，療效有待觀察。對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶，可行楔形切除或肝段肝葉切除，無(wú)法切除者，可選用肝動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈栓塞治療，常能使肝轉(zhuǎn)移灶縮小，緩解類癌綜合征。栓塞法可反復(fù)進(jìn)行，尤其適用于那些不能耐受手術(shù)的患者。

2.化療 化療多不敏感，主要用于廣泛轉(zhuǎn)移、不能手術(shù)切除或行姑息性切除者。無(wú)CS的患者行復(fù)合化療偶可顯效。常用藥物有氟尿嘧啶、鏈佐星(STZ)、卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)、多柔比星(ADM)、甲氨蝶呤(MTX)、環(huán)磷酰胺、白消安(馬利蘭)和達(dá)卡巴嗪(氮烯咪胺,DTIC)。其中氟尿嘧啶和鏈佐星或氟尿嘧啶和洛莫司汀(CCNU)較為有效。遺憾的是，對(duì)化療較敏感的腫瘤化療時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重甚至致命的CS發(fā)作，故活動(dòng)的CS患者不宜化療。也有人認(rèn)為術(shù)前化療3～9個(gè)月，然后經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管栓塞化療，數(shù)周后結(jié)扎肝動(dòng)脈及其他側(cè)支循環(huán)，對(duì)有CS的患者療效良好。如化療用血清素、α-腎上腺素及緩激肽等的拮抗藥或阻滯藥有效，可制定一長(zhǎng)期個(gè)體化療方案。用量應(yīng)低于常規(guī)化療劑量，以減少不良反應(yīng)。治療前腎上腺素試驗(yàn)陽(yáng)性，治療后腎上腺素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰表明有效。初步治療方案宜在醫(yī)院確定，以后改在門診治療、隨訪。

3.放療 對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶有一定的效果，還可緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，常用劑量為4000～4500Gy。

4.類癌綜合征及其他并發(fā)癥的治療 依癥狀及嚴(yán)重程度不同因人而宜。均應(yīng)予高蛋白飲食、補(bǔ)充煙酸及維生素。除甲氧明和血管緊張素慎用于嚴(yán)重低血壓和休克者外，禁用腎上腺素類藥物，包括所有血管收縮劑。單胺氧化酶抑制劑和擬交感類藥物應(yīng)嚴(yán)加限制，并阻斷內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放，禁煙、避免物理刺激和情緒緊張。即使患者接受危險(xiǎn)極小的手術(shù)，麻醉也應(yīng)慎重，否則將招致嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)前備用抗血清素和抗緩激肽類藥物，使用硫噴妥鈉、巴夫龍及氧化亞氮(笑氣)等能顯著減少危險(xiǎn)。鴉片類制劑如復(fù)方苯乙哌啶、洛哌啶等能有效控制腹瀉，投用足量的抗膽堿藥偶有幫助。生長(zhǎng)抑素、干擾素可緩解面色潮紅、減輕腹瀉，對(duì)轉(zhuǎn)移性類癌有一定療效。胰酶制劑也可改善脂肪瀉和吸收不良。若系膽鹽性吸收不良尚可使用考來(lái)烯胺(消膽胺)。在術(shù)中將摻在塑料微球中的90Yi行肝動(dòng)脈注射，利用其β射線也可有效控制CS。

(二)預(yù)后

結(jié)腸類癌是一種生長(zhǎng)緩慢、惡性程度低、病程較長(zhǎng)的惡性腫瘤。一般預(yù)后較好，可以長(zhǎng)期荷瘤生存。結(jié)腸類癌的預(yù)后取決于其原發(fā)部位、侵犯深度、腫瘤大小、有無(wú)淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移、就診時(shí)的癥狀以及手術(shù)方式等。臺(tái)灣陳氏的31例結(jié)腸類癌報(bào)道，用流式細(xì)胞學(xué)方法證明非整倍體腫瘤的臨床預(yù)后差。還報(bào)道P53在結(jié)腸類癌中表達(dá)提示患者的預(yù)后差，認(rèn)為是晚期類癌的潛在指標(biāo)。一般患者的死因?yàn)轭惏┪Ｏ蠹邦惏├奂靶呐K并發(fā)心力衰竭、休克、液體和電解質(zhì)喪失、極度營(yíng)養(yǎng)不良等。因此，出現(xiàn)典型類癌綜合征者的預(yù)后常較無(wú)綜合征者為差。

結(jié)腸類癌的預(yù)后較其他胃腸道差，5年生存率33%～52%，其預(yù)后與手術(shù)時(shí)有無(wú)轉(zhuǎn)移者有關(guān)，無(wú)轉(zhuǎn)移者5年生存率為77%，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)為65%，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)則降為17%。直腸類癌的預(yù)后較結(jié)腸癌好。一般5年生存率達(dá)80%以上。