間插血吸蟲(chóng)病是由間插血吸蟲(chóng)(schistosome intercalatum)寄生于腸道靜脈所致的地方性寄生蟲(chóng)病。

間插血吸蟲(chóng)病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

該蟲(chóng)成蟲(chóng)大小隨宿主而異，易與其他種血吸蟲(chóng)混淆。雄蟲(chóng)長(zhǎng)11.5～14.5mm，寬0.3～0.5mm；睪丸2～7個(gè)，多數(shù)4個(gè)，腹面、側(cè)方及背面有小棘，自睪丸后方起，表皮有小結(jié)節(jié)。雌蟲(chóng)長(zhǎng)13～24mm，寬0.2～0.25mm，卵巢位于腸支之間，大都呈螺旋狀扭曲。子宮內(nèi)蟲(chóng)卵平均140μm×37μm，約有25%～60%的蟲(chóng)在感染后80天開(kāi)始產(chǎn)卵，最多每蟲(chóng)產(chǎn)卵122個(gè)。卵末端有棘，微彎，卵殼耐酸染色陽(yáng)性。以Bouin液固定，其所包含毛蚴中間凹陷呈眼鏡玻璃狀。間

(一)發(fā)病原因

該蟲(chóng)成蟲(chóng)大小隨宿主而異，易與其他種血吸蟲(chóng)混淆。雄蟲(chóng)長(zhǎng)11.5～14.5mm，寬0.3～0.5mm;睪丸2～7個(gè)，多數(shù)4個(gè)，腹面、側(cè)方及背面有小棘，自睪丸后方起，表皮有小結(jié)節(jié)。雌蟲(chóng)長(zhǎng)13～24mm，寬0.2～0.25mm，卵巢位于腸支之間，大都呈螺旋狀扭曲。子宮內(nèi)蟲(chóng)卵平均140μm×37μm，約有25%～60%的蟲(chóng)在感染后80天開(kāi)始產(chǎn)卵，最多每蟲(chóng)產(chǎn)卵122個(gè)。卵末端有棘，微彎，卵殼耐酸染色陽(yáng)性。以Bouin液固定，其所包含毛蚴中間凹陷呈眼鏡玻璃狀。間插血吸蟲(chóng)的特征是：①組織切片中蟲(chóng)卵婁-尼染色反應(yīng)陽(yáng)性;②尾蚴喜集結(jié)水面或接近水面處;③尾蚴有附著外物的傾向;④尾蚴的腺分泌物呈顆粒線樣;⑤在大多數(shù)傳播點(diǎn)僅出現(xiàn)間插血吸蟲(chóng)，只有很少幾個(gè)地方和曼索血吸蟲(chóng)同在，只在喀麥隆與埃及血吸蟲(chóng)同在。

(二)發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制與日本血吸蟲(chóng)、曼氏血吸蟲(chóng)病基本相同。

插血吸蟲(chóng)的特征是：①組織切片中蟲(chóng)卵婁-尼染色反應(yīng)陽(yáng)性；②尾蚴喜集結(jié)水面或接近水面處；③尾蚴有附著外物的傾向；④尾蚴的腺分泌物呈顆粒線樣；⑤在大多數(shù)傳播點(diǎn)僅出現(xiàn)間插血吸蟲(chóng)，只有很少幾個(gè)地方和曼索血吸蟲(chóng)同在，只在喀麥隆與埃及血吸蟲(chóng)同在。

(二)發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制與日本血吸蟲(chóng)、曼氏血吸蟲(chóng)病基本相同。

間插血吸蟲(chóng)病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

多數(shù)病人感染后可無(wú)明顯癥狀。感染嚴(yán)重者可有左髂骨驟起疼痛。因雌蟲(chóng)產(chǎn)卵于宿主腸系膜小靜脈中，此蟲(chóng)所致的宿主反應(yīng)較輕，肝活檢可見(jiàn)蟲(chóng)卵周?chē)惺人嵝阅撃[形成。腸鏡檢查可見(jiàn)直腸瓣附近黏膜充血、腸壁發(fā)炎或有息肉形成，患者可有明顯消化道癥狀，大便內(nèi)有血及黏液，里急后重等。

1.流行病學(xué)資料 有中非西部、扎伊爾、喀麥隆、加蓬等國(guó)流行區(qū)旅居史、疫水接觸史。

2.臨床表現(xiàn) 可有左髂窩驟起疼痛，可有消化道癥狀，大便有黏液或血及里急后重等病史。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查 在大便和直腸黏膜中找到典型蟲(chóng)卵即可確診。蟲(chóng)卵耐酸染色陽(yáng)性反應(yīng)。蟲(chóng)卵內(nèi)的毛蚴呈眼鏡玻璃狀是其特色。

間插血吸蟲(chóng)病應(yīng)該做哪些檢查？

在大便和直腸黏膜中找到典型蟲(chóng)卵即可確診。蟲(chóng)卵耐酸染色陽(yáng)性反應(yīng)。蟲(chóng)卵內(nèi)的毛蚴呈眼鏡玻璃狀是其特色。

肝活檢可見(jiàn)蟲(chóng)卵周?chē)惺人嵝阅撃[形成。腸鏡檢查可見(jiàn)直腸瓣附近黏膜充血、腸壁發(fā)炎或有息肉形成，患者可有明顯消化道癥狀，大便內(nèi)有血及黏液，里急后重等。

間插血吸蟲(chóng)病容易與哪些疾病混淆？

急性血吸蟲(chóng)病有誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要的鑒別診斷價(jià)值，不可忽視。慢性血吸蟲(chóng)病肝脾腫大型應(yīng)與無(wú)黃疸型病毒性肝炎鑒別。后者食欲減退、乏力、肝區(qū)疼痛與肝功能減損均較明顯。急性和少數(shù)慢性血吸蟲(chóng)病患者可有HBsAg假陽(yáng)性(RPHA法)，與嗜異性抗體有關(guān)。故應(yīng)同時(shí)檢查血清中其他乙型肝炎的標(biāo)志或不使用RPHA法。血吸蟲(chóng)病患者有腹瀉、便血者糞便孵化陽(yáng)性，而且毛蚴數(shù)較多，易與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別。晚期血吸蟲(chóng)病與門(mén)脈性及壞死后肝硬化的鑒別：前者常有慢性腹瀉便血史，門(mén)靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見(jiàn)，肝功能損害較輕，黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見(jiàn)，但仍需依賴(lài)多次病原學(xué)與免疫學(xué)試驗(yàn)檢查才能鑒別。應(yīng)當(dāng)指出，在流行區(qū)血吸蟲(chóng)病合并乙型病毒性肝炎在國(guó)內(nèi)較為常見(jiàn)。此外，在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲(chóng)病的可能。

間插血吸蟲(chóng)病可以并發(fā)哪些疾??？

1.肝纖維化并發(fā)癥 晚期血吸蟲(chóng)病患者并發(fā)食管下段或胃底靜脈曲張者占2/3以上。曲張靜脈破裂引起上消化道大出血者占16.5%～31.6%，是血吸蟲(chóng)病性纖維化的主要并發(fā)癥，臨床癥狀為大量嘔血與黑糞，可引起血壓下降與失血性休克，病死率約15%。約半數(shù)患者有反復(fù)多次大出血史。上消化道大量出血后可出現(xiàn)腹水或并發(fā)肝性腦病。肝性腦病在晚期血吸蟲(chóng)病較門(mén)脈性與壞死后肝硬化為少，國(guó)內(nèi)報(bào)道占1.6%～5.4%，其病程也較長(zhǎng)。此外，晚期血吸蟲(chóng)病腹水型并發(fā)原發(fā)性腹膜炎與革蘭陰性桿菌敗血癥者也不少見(jiàn)。

2.腸道并發(fā)癥 流行區(qū)患者的被切除闌尾標(biāo)本中找到血吸蟲(chóng)卵者可高達(dá)31%，常是急性闌尾炎的一種誘因，而且闌尾較易穿破，可并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。

血吸蟲(chóng)病引起的嚴(yán)重結(jié)腸病變所到的腸腔狹窄，可并發(fā)不完全性腸梗阻，以位于乙狀結(jié)腸與直腸為多。此外，腸系膜與大網(wǎng)膜病變可粘連成團(tuán)，形成腹內(nèi)痞塊。血吸蟲(chóng)病患者結(jié)腸肉芽腫可并發(fā)結(jié)腸癌。患者年齡較輕，大多為腺癌，惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚。

間插血吸蟲(chóng)病應(yīng)該如何預(yù)防？

根據(jù)流行區(qū)具體情況，因時(shí)因地制宜進(jìn)行防治。采取以滅螺與普治患者、病畜為重點(diǎn)，結(jié)合糞便與水源管理及個(gè)人防護(hù)的綜合性措施。

1.控制傳染源 在流行區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)患者與病牛進(jìn)行大規(guī)模同步治療。應(yīng)用吡喹酮擴(kuò)大化療以控制血吸蟲(chóng)病流行，可使患者數(shù)大幅度下降，這是整個(gè)防治工作中重要的一環(huán)，尤其在湖沼地區(qū)與山區(qū)經(jīng)過(guò)連續(xù)3年后將有顯著成效。耕牛血吸蟲(chóng)病可采用硝硫氰胺混懸液1.5～2 mg/kg體重，一次靜脈注射有良好療效。

2.切斷傳播途徑 滅螺前首先應(yīng)查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規(guī)劃的依據(jù)。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改變釘螺滋生環(huán)境的物理滅螺如土埋法等。在湖沼地區(qū)可采用筑壩、圍墾、種植的方法。在居民點(diǎn)周?chē)⒎缆輲У??；瘜W(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等殺螺藥物，并可制成緩釋劑，延長(zhǎng)其滅螺的效果，但目前大多數(shù)滅螺劑雖然對(duì)農(nóng)作物與人畜無(wú)害，但對(duì)魚(yú)類(lèi)有毒，應(yīng)防止其水源污染。

糞便管理：防止人糞與畜糞污染水源，并經(jīng)過(guò)處理使之無(wú)害化，如采取糞尿1∶5混合后密封、沉淀發(fā)酵，夏季貯存3～5 天，冬季7～10天，可殺死血吸蟲(chóng)卵。此外，在農(nóng)村采用沼氣糞池，應(yīng)大力推廣。

水源管理：保護(hù)水源不受污染。提倡用清潔水，或?qū)⒑铀A存3天后使用。必要時(shí)用含氯石灰，每擔(dān)水(約50kg)加1g，消毒15min后即可使用。

3.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，保護(hù)易感人群

(1)關(guān)鍵在于宣傳教育。引導(dǎo)人們重視自我保護(hù)，在流行區(qū)盡量避免與疫水接觸，例如嚴(yán)禁兒童在河溝中戲水。湖沼地區(qū)因收割捕撈，打湖草等必須接觸疫水時(shí)，應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)措施，以脂肪酸為基質(zhì)，加堿皂化后，摻入氯硝柳胺(2%)和松節(jié)油制成防護(hù)劑，有殺死尾蚴作用。1%氯硝柳胺堿性溶液浸漬衣褲對(duì)尾蚴也有預(yù)防作用。

(2)預(yù)防性服藥：青蒿素衍生物蒿甲醚(artemether)和青蒿琥酯(artesunate)能殺滅5～21天的血吸蟲(chóng)童蟲(chóng)。蒿甲醚用法：在接觸疫水后15天服用1次蒿甲醚(每次6mg/kg)，以后1次/15 天，連服4～10次。青蒿琥酯用法：在接觸疫水后7天服用1次青蒿琥酯(每次6mg/kg)，以后1次/周，連服8～15次，可有效地預(yù)防血吸蟲(chóng)感染。據(jù)1996～1998年間曾在江西、安徽、湖北三省推廣應(yīng)用青蒿琥酯，預(yù)防服藥近20萬(wàn)人群，其保護(hù)率達(dá)88.2%～100%;蒿甲醚也曾在上述地區(qū)應(yīng)用2000多人(1994～1996)，其保護(hù)率也達(dá)60%～100%。

間插血吸蟲(chóng)病治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

一般以尼立達(dá)唑?yàn)槭走x藥物，劑量與不良反應(yīng)見(jiàn)埃及血吸蟲(chóng)病。最近報(bào)道用吡喹酮療效優(yōu)異。

(二)預(yù)后

血吸蟲(chóng)病患者，包括腦型與侏儒癥如能早期接受病原學(xué)治療，預(yù)后大多良好。晚期血吸蟲(chóng)病有高度頑固性腹水，并發(fā)上消化道大出血、黃疸、肝性腦病、原發(fā)性腹膜炎以及并發(fā)結(jié)腸癌患者預(yù)后較差。