急性戒酒綜合征(acute alcohol withdrawal syndrome)發(fā)生在長期(2～3周以上)大量飲酒，而突然停止飲酒或明顯減量時，患者隨即產(chǎn)生一系列癥狀與體征，被稱為戒酒綜合征或脫癮癥候群。發(fā)病機制系因中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去酒精的抑制作用而產(chǎn)生大腦皮質(zhì)或β-腎上腺素能神經(jīng)過度興奮所致。多發(fā)生在已有軀體依賴的酗酒者。

該綜合征表現(xiàn)有震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經(jīng)過度興奮。戒斷綜合征的每一主要癥狀都可或多或少地以單純的形式發(fā)生，但常以不同的組合形式出現(xiàn)。

戒酒綜合征是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

有軀體依賴的酗酒者，在戒酒過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去酒精的抑制作用，產(chǎn)生大腦皮質(zhì)和(或)β-腎上腺素能神經(jīng)過度興奮所致。

(二)發(fā)病機制

1.酒精性震顫(alcoholic tremulousness) 發(fā)病機制被認為是戒酒后中樞和周圍神經(jīng)β-腎上腺素能受體過度興奮所致。即由于交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，使骨骼肌收縮速率增加，因而干擾了神經(jīng)-肌肉的傳導(dǎo)或肌梭活性，致使這些患者的震顫強度增加。

2.戒酒性癲癇(alcoholic withdrawal seizure) 發(fā)病機制不清。有人提出各種不同的發(fā)病機制，包括低鎂血、碳酸血癥和其他各種代謝紊亂等均可在癲癇活動期內(nèi)出現(xiàn)。但這些機制均未被證實，補充鎂離子等措施亦不能預(yù)防其發(fā)作。

3.震顫譫妄(delirium tremens，DT) 是在慢性酒精中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種急性腦病綜合征，可由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發(fā)。

戒酒綜合征有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.酒精性震顫(alcoholic tremulousness) 或稱之為戒酒性震顫(withdrawal tremulousness)是最常見、且最輕的戒酒綜合征。

(1)震顫是戒酒綜合征最常見的癥狀，伴有易激惹和胃腸道癥狀，特別是惡心和嘔吐。這些癥狀常開始于連續(xù)數(shù)天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨?；謴?fù)飲酒可很快緩解癥狀，再次停止飲酒后癥狀復(fù)發(fā)并且加重。癥狀持續(xù)時間差別可很大，通常持續(xù)2周。病情在完全停止飲酒后24～36h達高峰。

全身性震顫是本病最明顯的特征，是一種快速(6～8Hz)、輕重不一、在安靜環(huán)境下減輕而在運動和情緒緊張時加重的震顫。震顫可很劇烈，以致患者不能自行站立，發(fā)音不清，甚至不能自己進食。有時震顫無明顯的客觀表現(xiàn)，僅患者主訴“體內(nèi)震顫”。數(shù)天后面部潮紅、厭食、心動過速和震顫可明顯緩解，但過分警覺、易受驚嚇、運動性震顫可持續(xù)一周或更長。不安的感覺持續(xù)10～14天。血液和CSF中去甲腎上腺素及其代謝產(chǎn)物水平升高。

(2)患者伴有特征性的臨床表現(xiàn)：面部深紅色、結(jié)膜充血、心動過速、厭食、惡心、干嘔?；颊咄耆逍眩资荏@嚇，失眠，注意力不集中，不愿回答問題，對粗暴或威脅的方式可能有反應(yīng)?；颊咭部赡苡休p度的時間定向力障礙，對飲酒期的后幾天的事件無記憶力，但無明顯的意識混亂，對周圍環(huán)境和自己病情有良好的認識。

2.酒精性幻覺癥(alcoholic hallucinosis) 指長期大量飲酒引起的幻覺狀態(tài)，是一種較少見的戒酒綜合征。病人常在突然停止飲酒或減量后24h內(nèi)出現(xiàn)大量鮮明的幻覺，臨床上以視、聽幻覺為主。

(1)酒精性震顫病人也常可伴有各種幻覺?；颊咴V說做噩夢，伴有睡眠紊亂，有時病人不能區(qū)分是做夢還是真實情景，幻覺和現(xiàn)實混淆不清。熟悉的物體被扭曲或被認為是非真實的東西(幻覺)。根據(jù)出現(xiàn)的頻率，依次為單純視覺幻覺型、視聽混合型、觸覺或視覺型。沒有證據(jù)支持某些視幻覺(如蟲子、紅色大象)是酒精中毒特異的。實際上，酒精中毒的幻覺是廣泛的，有生命的較無生命的多。人或動物可以是單一或成群的;可以是縮小或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是畸形、可怕和恐怖的。

(2)由或多或少單純性聽幻覺組成的酒精性精神障礙,是一種特殊類型。Kraepelin稱之為嗜酒性幻覺性精神錯亂或酒精性精神躁狂。其核心表現(xiàn)為：盡管患者感覺正常，例如患者定向力、反應(yīng)性正常、記憶力完好，但有幻聽。幻聽的性質(zhì)可以是無結(jié)構(gòu)的聲音，如蜜蜂嗡嗡叫、鈴聲、槍擊聲或敲打聲，或者是音樂樣的、低調(diào)哼唱或聊天。但最常見的聲音是人類的聲音。聲音可直接與患者對話，但更常見于與第三者談?wù)摶颊?。在大多?shù)情況下，聲音是惡意的、指責(zé)或恐嚇性的，嚴重干擾患者正常生活。對患者而言，聲音是極其真實的。聽幻覺(以及視幻覺)的另一特點是患者對幻覺內(nèi)容的產(chǎn)生相應(yīng)反應(yīng)?；颊呖赡転楸Ｗo自己報警或有反抗入侵的行為，甚至可能企圖自殺以逃避聲音的恐嚇。其持續(xù)時間不等，可以是暫時性的，或在數(shù)天內(nèi)間歇性再發(fā)，個別情況下可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

(3)在幻覺中，多數(shù)意識不到幻覺的非真實性。隨病情好轉(zhuǎn)，患者開始懷疑其幻覺的真實性，愿意對他人講述幻覺的情況并懷疑自己是否神志清楚。能夠認識到所聽到的聲音是想像的，如若能夠回憶精神障礙發(fā)作時異常的思想內(nèi)容，是完全恢復(fù)的表現(xiàn)。

3.戒斷性癇性發(fā)作(alcoholic withdrawal seizure) 又稱“朗姆酒發(fā)作”(rumfits)，是酒精戒斷過程中(長期慢性酗酒中毒后相對或絕對禁酒)較常見的癥狀。90%以上的戒斷性癇性發(fā)作發(fā)生在停止飲酒后7～48h，而且在13～14h是發(fā)生的高峰時間。在抽搐活動期，腦電圖多不正常，但數(shù)天后可恢復(fù)。

可表現(xiàn)為一次性發(fā)作，但多數(shù)情況為突發(fā)的2～6次發(fā)作，有時更多。2%的患者發(fā)展成癲癇持續(xù)狀態(tài)，多為大發(fā)作。局灶性發(fā)作提示除酒精作用外，有局部病灶存在(多為外傷)。約30%全身性戒斷抽搐發(fā)作的患者，發(fā)展成震顫譫妄狀態(tài)(有些報道百分比較低)，癇性發(fā)作是譫妄的前驅(qū)癥狀。

4.震顫譫妄(delirium tremens，DT)

(1)震顫譫妄是最嚴重的、可導(dǎo)致死亡的酒精性疾病狀態(tài)。是在慢性酒精中毒基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種急性腦病綜合征，多發(fā)生在持續(xù)大量飲酒的酒精依賴患者，可由外傷、感染等一些減弱機體抵抗力的因素所促發(fā)。常于戒酒或減量后3～5天突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為嚴重的意識模糊、定向力喪失、生動的妄想和幻覺，伴有震顫、焦慮不安、失眠和交感神經(jīng)活動亢進，如瞳孔擴大、發(fā)熱，呼吸和心跳增快，血壓增高或降低，以及大汗淋漓等。

(2)大多數(shù)患者譫妄多呈自限性病程，經(jīng)過幾天躁動和不眠之夜，常以進入睡眠狀態(tài)而終止，然后清醒，醒后神志清楚、安靜、疲乏，對譫妄階段的事件完全無記憶。少見情況下譫妄狀態(tài)逐漸消退。如果譫妄震顫是單一的一次發(fā)作，80%的患者持續(xù)不超過72h。少見情況可有一次或多次復(fù)發(fā)，數(shù)次程度不同的譫妄發(fā)作，以相對清醒間期分隔開，整個過程持續(xù)數(shù)天，偶爾可持續(xù)4～5周。

(3)有部分病例出現(xiàn)震顫譫妄后不能完全恢復(fù)，病程進展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征(約占15%)。沒有并發(fā)癥的病例，經(jīng)及時處理病死率較低(約3%～4%)，一旦發(fā)生并發(fā)癥則病死率會明顯升高，常死于高熱、肺炎或心力衰竭等?；驎蝗凰劳龆荒艽_定其病因。

(4)非典型譫妄-幻覺或意識混亂狀態(tài)：與典型的DT密切相關(guān)，發(fā)病率也相同?；颊呖蓛H表現(xiàn)短暫、安靜性意識混亂、焦慮或持續(xù)數(shù)天或數(shù)月的異常行為。與典型的譫妄震顫不同，非典型狀態(tài)，常表現(xiàn)為一次單一局限性事件，不再重復(fù)。偶爾先有癇性發(fā)作，不造成死亡。也可以說這種不典型狀態(tài)，是部分性輕度震顫譫妄。

急性戒酒綜合征(acute alcohol withdrawal syndrome)發(fā)生在長期(2~3周以上)大量飲酒，突然停止飲酒或明顯減量時。主要表現(xiàn)為震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經(jīng)過度興奮。依據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。腦電圖檢查、顱腦、胸部X線照相和CT掃描，有助于鑒別診斷。

戒酒綜合征應(yīng)該做哪些檢查？

1.酒精戒斷狀況下偶爾血糖顯著降低;還可出現(xiàn)正常血糖性酮癥酸中毒。

2.電解質(zhì)紊亂發(fā)生率和程度不等，血鈉改變不常見，如有改變升高比降低多見。血氯、血磷也有同樣的變化，約有1/4的患者血清鈣和鉀降低。多數(shù)患者有一定程度的低鎂血癥、低二氧化碳分壓和動脈pH升高。

3.常規(guī)行腰穿檢查，對急性戒酒綜合征，特別是震顫譫妄的鑒別十分有意義。

1.腦電圖檢查 慢性酒精中毒期腦波頻率降低，停止飲酒后腦電圖可快速恢復(fù)正常;與抽搐活動一致的短暫性失律(棘波和陣發(fā)性放電)，同樣也很快恢復(fù)正常。除了在戒斷期有短時性失律外，朗姆酒發(fā)作患者EEG的異常率不比正常人高，而在非酗酒反復(fù)癲癇發(fā)作的患者，EEG異常率要高得多。

2.顱腦、胸部X線照相和CT掃描，有益于鑒別診斷。

戒酒綜合征容易與哪些疾病混淆？

1.注意與其他中毒性腦病的鑒別。

2.應(yīng)特別注意某些原發(fā)性癲癇或外傷性癲癇等也可能因飲酒而誘發(fā)，應(yīng)仔細排除后方能做出診斷。全身性大發(fā)作伴有局灶表現(xiàn)的，或有局灶性表現(xiàn)的癲癇發(fā)作，如精神運動或復(fù)雜部分性癲癇、局灶性運動癲癇等，不可能是戒酒性癲癇。腦電圖檢查有助于鑒別。

戒酒綜合征可以并發(fā)哪些疾?。?

震顫譫妄(delirium tremens，DT)患者易患許多疾病。如合并急性酒精性肌病可致嚴重的肌肉痙攣;也可合并廣泛的多發(fā)性周圍神經(jīng)病，引起全身感覺障礙和肌無力;合并急性胃炎時可致惡心嘔吐;伴發(fā)戒酒性癲癇，可致外傷。另外，尚可合并泌尿系感染、胰腺炎、肝硬化、胃腸道出血等。

戒酒綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？

少量合理飲酒對人體可能有一定益處，避免長期大量飲酒是預(yù)防酒精中毒性神經(jīng)疾病的主要措施。對戒酒綜合征的預(yù)防主要是早期及時診治，防止并發(fā)癥。

戒酒綜合征治療前的注意事項

(一)治療

1.就治療措施而言，鑒別輕度戒斷癥狀和震顫譫妄是非常重要的，因為輕度戒斷癥狀本質(zhì)上是良性的，對鎮(zhèn)靜藥物反應(yīng)好，而震顫譫妄死亡率高，對藥物相對反應(yīng)不良。對于輕微戒斷癥狀治療的原則是保證休息和睡眠，對于震顫譫妄患者的治療則在于減輕精神過度緊張。

2. 苯妥英(苯妥英鈉)對戒酒性癲癇確有防治作用。可先用負荷量100mg靜注或口服，分2～3次給予，相隔1～2h。然后用300mg/d維持，連用3天。當發(fā)作的危險過去后，可逐漸減量，1周后可停藥。如患者對苯妥英(苯妥英鈉)過敏，可改用卡馬西平，但巴比妥類藥物應(yīng)慎用，因可能有增加呼吸抑制的危險。

3.震顫譫妄的治療

(1)應(yīng)仔細檢查患者有無外傷(特別是腦撕裂傷和硬膜下血腫)、感染(肺炎或腦膜炎)、胰腺炎和肝臟病變，這些并發(fā)癥非常常見，而且較嚴重，應(yīng)進行顱腦、胸部X線照相和CT掃描，常規(guī)行腰穿檢查。對于嚴重型的震顫譫妄患者，應(yīng)每隔30min記錄1次體溫、脈搏和血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭和高熱，這些因素加上外傷和感染常是造成死亡的原因。休克的患者應(yīng)及時給予全血、體液和升壓藥物。高熱狀態(tài)除針對感染治療外要求用冰帽或冰毯。糾正水、電解質(zhì)紊亂在治療中是至關(guān)重要的。因極度焦慮不安和大量出汗，每天需液體6000～8000ml，其中生理鹽水1500～2000ml，應(yīng)監(jiān)測一些電解質(zhì)的改變。如果血清鈉很低，補鈉應(yīng)特別小心以防造成腦橋中央髓鞘溶解癥。對于罕見的低血糖，應(yīng)快速補給葡萄糖。有酮癥酸中毒但血糖正常或輕度升高者通常能夠很快恢復(fù)，不用胰島素。

(2)須注意酗酒者應(yīng)用葡萄糖溶液具有特別的危險性。靜脈給予葡萄糖可耗竭維生素B1的最后貯備，誘發(fā)Wernicke腦病。震顫譫妄并非由維生素缺乏引起，但酗酒者一般飲食失調(diào)，食入糖類較高(酒精分解為糖類)，維生素B1含量較低，體內(nèi)B族維生素儲備又可因胃腸炎、胰腺炎和腹瀉進一步減少。因此，在任何情況下，給予葡萄糖的同時最好給予B族維生素。

(二)預(yù)后

輕度戒斷癥狀一般是良性過程，預(yù)后較好，而震顫譫妄預(yù)后較差，一旦發(fā)生并發(fā)癥，則病死率會明顯升高，常死于高熱、肺炎或心力衰竭等。部分病例出現(xiàn)震顫譫妄后不能完全恢復(fù)，病程進展至威尼克腦病或柯薩可夫綜合征約占15%。沒有并發(fā)癥的病例經(jīng)及時處理病死率為3%～4%。