脊髓梅毒(myelosyphilis)是中樞神經(jīng)梅毒的重要類型，包括脊髓癆(tabes dorsalis)、脊髓膜血管性梅毒(spinal meningovascular syphilis)和梅毒性脊髓炎。梅毒性脊髓炎因病變常累及脊膜，也稱之為梅毒性脊膜脊髓炎(syphilitic meningomyelitis)。

脊髓梅毒是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

梅毒是由一種纖細的、螺旋狀的、能活動的微生物即蒼白密螺旋體感染造成。密螺旋體常在感染人體的3～18個月后進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。若在感染2年后腦脊液檢查完全陰性，則患中樞梅毒的機會為1/20;若在感染5年后腦脊液檢查完全陰性，則機會降低為1/100。

(二)發(fā)病機制

梅毒的中樞感染均開始于梅毒性腦膜炎(約占總的梅毒感染的1/4)，其中很大一部分是無癥狀的腦膜炎，僅可通過腰穿發(fā)現(xiàn)，很少一部分表現(xiàn)為腦神經(jīng)麻痹、癲癇、顱內壓升高等為主的較為嚴重的腦膜炎。梅毒性腦膜炎可經(jīng)過數(shù)年的無癥狀期而最終進入腦或脊髓實質受累期，其中包括腦膜血管性梅毒、麻痹性癡呆、脊髓癆、梅毒性脊膜脊髓炎等。

1.脊髓癆 脊髓后根尤其是腰骶段后根明顯變薄和變灰，由于脊髓后柱變性，脊髓本身亦變細，僅見少量背根神經(jīng)節(jié)中的神經(jīng)元，周圍神經(jīng)基本正常。

2.梅毒脊膜脊髓炎 硬脊膜炎癥性增厚，并與蛛網(wǎng)膜、軟脊膜粘連，繼而引起脊髓供應血管和神經(jīng)根損害而致脊髓變性，出現(xiàn)脊髓長束受害體征。

3.脊髓膜血管性梅毒 呈亞急性或急性橫貫性脊髓損害，顯微鏡下可見到血管內膜炎、血管周圍炎性細胞滲出和脊膜浸潤，脊髓內髓鞘和軸突均有變性。

脊髓梅毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.脊髓癆 通常在梅毒感染后15～20年發(fā)病，男性多見，主要癥狀為閃電樣痛、感覺性共濟失調和尿失禁，主要體征為膝反射和踝反射消失、下肢振動覺和位置覺受損、閉目難立征陽性。

(1)眼部表現(xiàn)：90%以上患者有瞳孔異常，通常表現(xiàn)為阿-羅瞳孔，即雙側瞳孔不等大、縮小，且不規(guī)則，對光反射消失，但調節(jié)反射存在。大部分伴垂瞼和不同程度的眼肌麻痹，視神經(jīng)萎縮亦很常見。

(2)感覺障礙：90%以上患者出現(xiàn)閃電樣疼痛，以下肢多見，但亦可從面部一直痛到下肢，疼痛尖銳而短暫，性質呈閃電樣、刀割樣、撕裂樣、燒灼樣等，偶爾可在某一處持續(xù)痛。共濟失調單純由深感覺障礙造成，行走時步態(tài)蹣跚，呈跨閾步態(tài)(行走時下肢過分抬高，踩步較為用力，每次跨步大小不一)，晚期即使肌力完好亦難以行走。

(3)括約肌功能障礙：由于腰2～4節(jié)段后根病損，影響膀胱感覺，膀胱雖充盈而無尿意，形成尿潴留和充盈性尿失禁。

(4)內臟危象：胃危象最為常見，表現(xiàn)為突發(fā)的上腹痛，并可延及胸部，胸部有收縮感，可伴惡心、嘔吐，嘔吐常反復至吐出膽汁，發(fā)作后，患者常精疲力竭并感上腹部皮膚酸痛。小腸危象時出現(xiàn)絞痛及腹瀉;咽部和喉部危象時出現(xiàn)吞咽動作及呼吸困難發(fā)作;直腸危象時出現(xiàn)里急后重;生殖泌尿道危象時出現(xiàn)排尿疼痛和困難。除胃危象外，其他危象均少見。

(5)脊髓癆關節(jié)病(Charcot關節(jié)炎)：約1/10脊髓癆患者發(fā)生Charcot關節(jié)炎，主要累及髖、膝和踝關節(jié)，亦可影響腰椎和上肢，初為骨關節(jié)炎，以后關節(jié)不斷受到損傷，關節(jié)面破壞，骨結構完整性喪失，并伴骨折和脫位等。Charcot關節(jié)炎與中樞梅毒的活動性不相平行。

(6)大部分患者肌力保持完好。

2.梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒 常在梅毒感染后3～5年發(fā)病。梅毒脊膜脊髓炎因其臨床表現(xiàn)以雙側皮質脊髓束損害為主，又稱為Erb’s痙攣性截癱(Erb’s spastic paraplegia);部分以累及脊膜為主者，常因脊膜增厚、粘連、壓迫神經(jīng)根和脊髓而表現(xiàn)為頸、肩、上肢的根痛，肌肉萎縮和下肢的長束征(syphilitic amyotrophy with spastic-ataxic paraparesis)。脊髓的腦膜血管性梅毒以血管受累為主，常因動脈內膜炎而發(fā)生脊髓血管血栓形成，起病迅速，癥狀視受累血管支配范圍而定，偶有脊前動脈血栓造成的脊前動脈綜合征，深感覺可保持完好。

根據(jù)冶游史、梅毒感染史、脊髓損害表現(xiàn)、典型的阿-羅瞳孔、血清和腦脊液中VDRL和FTA-ABS陽性，診斷并不困難。

脊髓梅毒應該做哪些檢查？

1.腦脊液檢查 是神經(jīng)梅毒活動的一個敏感指標，神經(jīng)梅毒患者常顯示異常，細胞數(shù)增多，在(200～300)×106/L，多為淋巴細胞及少量漿細胞和單核細胞，腦脊液蛋白質升高，0.4～2g/L，腦脊液IgG升高，糖一般正常。

2.梅毒的血清學試驗 包括非特異性的性病調查實驗(venereal disease research laboratory，VDRL)絮狀試驗及特異性的密螺旋體免疫熒光吸附試驗(fluorescent treponemal antibody absorption，F(xiàn)TA-ABS)及密螺旋體制動反應(treponemal pallidum immobilization，TPI)。

VDRL假陰性比例較高，在晚期梅毒及部分特殊梅毒(又稱血清陰性梅毒，seronegative syphilis)可為陰性。FTA-ABS和TPI陽性率高，其中又以TPI更可靠，但相對FTA-ABS來說，試驗費用較貴，沒有FTA-ABS來得常用。腦脊液VDRL和FTA-ABS陽性有診斷意義。

3.血常規(guī)、血生化、電解質、血糖、免疫項目檢查，有鑒別診斷意義。

神經(jīng)梅毒的影像學檢查CT、MRI檢查可顯示病變組織單個或數(shù)個較小的低密度梗死灶。

脊髓梅毒容易與哪些疾病混淆？

但仍需與其他疾病相鑒別，梅毒脊膜脊髓炎需與運動神經(jīng)元病、頸椎病、多發(fā)性硬化、脊髓腫瘤等鑒別;脊髓癆需與糖尿病、亞急性聯(lián)合變性、假性脊髓癆等鑒別。

脊髓梅毒可以并發(fā)哪些疾?。?

梅毒性心臟病常在患梅毒后10～20年發(fā)病。主要侵犯主動脈,初期表現(xiàn)為主動脈炎,然后主動脈擴大,主動脈瓣受損而出現(xiàn)主動脈關閉不全;還能導致冠狀動脈口變窄。臨床上早期沒有任何自覺癥狀，晚期可有心功能不全、心絞痛、咳嗽、聲音嘶啞等表現(xiàn)。

脊髓梅毒應該如何預防？

我國自解放以后，由于政府嚴禁嫖娼賣淫，并在某些地區(qū)實行普查及防治，至20世紀50年代末本病已基本杜絕。在歐美一些國家，也因早期診治及青霉素等藥物的應用，使神經(jīng)梅毒的發(fā)生率顯著下降，尤其是主質型梅毒明顯減少。但近10余年來我國新的梅毒患者，特別是腦膜及血管梅毒患者有所增加，有的還伴隨艾滋病出現(xiàn)，這必須通過大力宣傳醫(yī)學衛(wèi)生知識，加強文化素質教育，使人們認識性傳播疾病的危害性，甚至從某些制度上加以控制，才能對本病的發(fā)生從源頭上加以防治。

脊髓梅毒治療前的注意事項

(一)治療

我們知道梅毒的中樞感染均開始于梅毒性腦膜炎，其中很大一部分是無癥狀的腦膜炎，如果通過腰穿發(fā)現(xiàn)這種早期的無癥狀梅毒感染，并予以適當?shù)闹委?，則各種中樞梅毒將得以防治。相反，若不進行治療或治療不當，則無癥狀的梅毒腦膜炎將發(fā)展為腦膜血管性梅毒、麻痹性癡呆、脊髓癆等。

青霉素是各種中樞梅毒(包括癥狀性和無癥狀性)的首選治療藥。用量為每天青霉素600萬～1000萬U，分次肌內注射，20天為一療程。對青霉素過敏的可選用紅霉素500mg，4次/d，共30天。用青霉素治療可能會出現(xiàn)首劑反應(Jarisch-Herxheimer reaction)，表現(xiàn)為輕度的體溫升高和白細胞增多，一般無礙。神經(jīng)梅毒的某些癥狀可能對青霉素治療無反應，特別是脊髓癆，因而需加用其他藥物。對閃電樣疼痛可用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平，鎮(zhèn)痛藥亦可選用，但必須避免使用阿片類藥。阿托品和酚噻嗪的衍生物對內臟危象有效。

一般每隔3個月復診1次，每隔6個月復查腦脊液，治療需至腦脊液細胞數(shù)、蛋白質含量、VDRL等恢復正常。

(二)預后

脊髓梅毒的預后尚不肯定，但大部分患者可有一定程度的改善或至少靜止下來，小部分在治療開始后仍有輕度進展。