近視眼(myopia)也稱短視眼，因?yàn)檫@種眼只能看近而視遠(yuǎn)不清。處在休息狀態(tài)時(shí)，從無(wú)限遠(yuǎn)處來(lái)的平行光，經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)折光后在視網(wǎng)膜之前集合成焦點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上則形成不清楚的像。遠(yuǎn)視力明顯降低，但近視力尚正常。

近視眼是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

引起近視眼的原因，至今看法仍不統(tǒng)一，但歸結(jié)起來(lái)不外于遺傳和環(huán)境兩大因素。人的視覺(jué)器官是適應(yīng)外界光的不斷變化而變異和進(jìn)化的?，F(xiàn)就遺傳和環(huán)境對(duì)眼的影響分述如下。

1.遺傳因素(hereditary factor) 根據(jù)群體調(diào)查，已證明各民族之間近視眼的發(fā)病率差別很大，亞洲人中以中國(guó)人和日本人多發(fā)近視。歐洲猶太人較英、德等國(guó)本地人的近視眼為多見(jiàn)。Stephoson于1919年調(diào)查倫敦兒童的眼屈光狀態(tài)，猶太人兒童的近視眼比本地兒童者約多10倍。

(1)高度近視：胡誕寧等對(duì)61個(gè)家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①雙親均有高度近視，子代12人均為高度近視(100%);②雙親之一有高度近視，子代又有人發(fā)病者(指示雙親中另一方為雜合子)，在40個(gè)子女中23人高度近視(57.5%)，與預(yù)期的發(fā)生率 (50%)相比，P>0.05;③雙親表現(xiàn)正常，子代有人發(fā)病的25個(gè)家庭(指示雙親均為雜合子)，在197個(gè)子女中68人發(fā)病，經(jīng)用Winburg和Lenz矯正法后，其發(fā)病率分別為21.3%和22.2%，與預(yù)期的25%相比，P>0.05。此三者均符合常染色體的隱性遺傳規(guī)律,但可受環(huán)境因素的影響使其表現(xiàn)程度減輕或外顯不全。高度近視者，如與表現(xiàn)型正常者結(jié)婚，有18%～24%的機(jī)會(huì)是與雜合子者通婚，有可能生出高度近視的子女。因此，可較有把握地認(rèn)為我國(guó)的高度近視為常染色體的隱性遺傳。

(2)單純近視：即低、中度近視，系指屈光度在6.0D以下的近視或近視散光。一般無(wú)明顯的眼底變化，矯正視力可以正常，是最常見(jiàn)的一種屈光不正。在雙生子調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論近視一致率還是屈光度差值，都是同卵間的相同程度大于異卵，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性意義，并提示遺傳因素在近視發(fā)生中起到重要作用。根據(jù)本組相關(guān)系數(shù)計(jì)算，近視遺傳度為61%。進(jìn)行雙生子測(cè)定，得出遺傳指數(shù)為65%。眼軸、角膜曲率半徑和前房深度的遺傳指數(shù)分別為55.5%，49.1%，72.1%。有人在上海高中學(xué)生一級(jí)親屬調(diào)查計(jì)算遺傳度為50.5%，即遺傳和環(huán)境對(duì)近視的發(fā)生約各占一半。因此推論，單純近視為多因子遺傳。

綜上所述，高度近視眼為常染色體隱性遺傳;一般近視眼為多因子遺傳，既服從遺傳規(guī)律，也有環(huán)境因素的參與。

2.環(huán)境因素(environmental factor) 某些環(huán)境因素可以增加眼部調(diào)節(jié)形成一定程度的屈光性近視眼，是否可使眼軸變長(zhǎng)形成軸性近視，仍然存在疑問(wèn)。Duke-Elder的眼科教科書(shū)中已有報(bào)道幼小動(dòng)物養(yǎng)在籠中比野生者增加近視的例子。近年來(lái)國(guó)外和國(guó)內(nèi)學(xué)者將幼小動(dòng)物放在人工設(shè)計(jì)的特殊視覺(jué)環(huán)境中喂養(yǎng)，用以觀察環(huán)境對(duì)眼球發(fā)育的影響，已取得一些成就。如Wiesel將獼猴的眼瞼縫合，形成上下瞼緣粘連，在眼前形成半透明的遮蓋膜，在明亮處喂養(yǎng)。其中5號(hào)猴是單側(cè)眼瞼縫合18個(gè)月后，打開(kāi)縫合，在睫狀肌麻痹后做帶狀光檢影和眼球摘除后測(cè)定其屈光度和眼球長(zhǎng)度。結(jié)果表明縫合眼形成-13.5D的近視，眼的前后軸長(zhǎng)亦增加20%。8號(hào)猴因已發(fā)育成熟，喂養(yǎng)17個(gè)月屈光度和眼軸均無(wú)變化。2號(hào)猴剛生后就將眼瞼縫合，僅6周即成為-2.75D的近視。1979年Wiesel等又將眼瞼縫合的猴喂養(yǎng)在全黑的環(huán)境條件下，發(fā)現(xiàn)并不發(fā)生近視。

從上述實(shí)驗(yàn)可以看出，形成實(shí)驗(yàn)性近視眼的客觀條件是要在眼前加一個(gè)半透明的膜，它可容許部分的光線通過(guò)，但不能在視網(wǎng)膜上清晰成像。這樣就使正在發(fā)育過(guò)程中的受試動(dòng)物失去了眼球發(fā)育過(guò)程中所需要的正常視覺(jué)刺激。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的年齡，即被試眼是否處在生長(zhǎng)發(fā)育期，也是是否可以形成實(shí)驗(yàn)性近視眼的決定條件。

1980年，Wallman等根據(jù)雞的眼有專司看遠(yuǎn)和看近的2種功能，對(duì)萊亨雛雞作了實(shí)驗(yàn)性對(duì)比觀察。圖2中的A是將兩眼向側(cè)方(司看遠(yuǎn))看的視線遮住，只能向嘴尖處的正前方(司看近)看;圖2中的B是將右眼向前看的視線遮住而只能看遠(yuǎn);圖2中的C是將右眼眼前用半透明膜遮蓋。喂養(yǎng)到4～7周作屈光檢查和眼球軸長(zhǎng)的測(cè)量。所測(cè)屈光度的結(jié)果如圖3所示。從中可以看出，正常和限制視線只向側(cè)方(遠(yuǎn))看者，屈光度相近似。限制視線只向近看的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物產(chǎn)生了高度近視(平均值-10.0D)，相應(yīng)地這一組的眼軸也較只向側(cè)方看者明顯增長(zhǎng)。眼前用透明膜遮蓋，也發(fā)生了高度近視(平均值-12.0D)，并且這組的眼球不但較正常組和側(cè)方看遠(yuǎn)組，而且也較向近看者有明顯增大。作者認(rèn)為在小雞發(fā)育階段，只能看近，因過(guò)度使用調(diào)節(jié)所引起。反之，當(dāng)實(shí)驗(yàn)中途將眼的側(cè)方遮蓋物去掉，受試眼能否恢復(fù)到正視，則取決于除去遮蓋時(shí)受試動(dòng)物的眼球是否已經(jīng)發(fā)育成熟。

綜合上述實(shí)驗(yàn)可以說(shuō)明，改變幼小動(dòng)物的視覺(jué)環(huán)境可使正在發(fā)育階段的動(dòng)物的眼屈光度和眼軸發(fā)生改變。Wallman的實(shí)驗(yàn)是由小雞過(guò)度看近所引起，這就為長(zhǎng)期具有爭(zhēng)論的兒童近距離作業(yè)可以引起近視眼的說(shuō)法提供了間接支持。

從圖3中可以看到，用半透明膜遮蓋所形成的人工近視比只看前方(即只看近)者度數(shù)更高并更為集中。再結(jié)合圖1 Wiesel所作的實(shí)驗(yàn)可以看到視覺(jué)剝奪對(duì)于形成近視的重要性，近年來(lái)國(guó)外學(xué)者在這方面作了進(jìn)一步研究。剝奪性近視的生物反應(yīng)主要在眼球局部即視網(wǎng)膜上，基本上不受中樞控制。這是由于視網(wǎng)膜上存在多種神經(jīng)遞質(zhì)，視網(wǎng)膜細(xì)胞可能通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)或其他因子調(diào)節(jié)眼球的生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)在近視視網(wǎng)膜的多巴胺及其代謝產(chǎn)物水平降低。如果給予多巴胺激活劑，如阿撲嗎啡(apomorphine)可有效地抑制眼球的增長(zhǎng)，從而抑制近視的發(fā)生。這就為未來(lái)通過(guò)藥物的手段來(lái)控制眼球的過(guò)度增長(zhǎng)從而防治近視提供一條新的途徑。

最近國(guó)內(nèi)有人用“前瞻性研究”的方法，觀察環(huán)境與遺傳因素在近視發(fā)病中所起的作用。研究對(duì)象為原視力正常的學(xué)生，在兩年后的隨訪中對(duì)影響近視的各種因素進(jìn)行分析判斷。其結(jié)果顯示在遺傳因素方面，父母雙方均無(wú)近視與一方有近視或雙方均為近視的子女中近視新發(fā)生率之比為1∶2.6∶3.8;在環(huán)境因素方面，課余閱讀時(shí)間為1～2h∶3h∶4～5h的近視新發(fā)生率之比為1∶2.1∶3.2。因此，遺傳和環(huán)境是影響學(xué)生發(fā)生近視的2個(gè)重要因素。由此認(rèn)為，在目前遺傳因素尚無(wú)法改變的情況下，改變環(huán)境是防治近視的決定因素。

(二)發(fā)病機(jī)制

近視眼的發(fā)病機(jī)制包括病因與發(fā)生機(jī)制，可就單純性近視眼與病理性近視眼分別討論。

1.單純性近視眼

(1)病因：?jiǎn)渭冃越曆鄣牟∫蚣僬f(shuō)很多，主要可歸納為遺傳和環(huán)境兩大類。

①遺傳假說(shuō)：?jiǎn)渭冃越曆塾忻黠@家族聚集現(xiàn)象，在學(xué)生等人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙親均為近視眼者，子代近視眼發(fā)生率明顯高于雙親僅一為近視眼者;后者又遠(yuǎn)高于雙親均無(wú)近視眼者。說(shuō)明遺傳是近視眼發(fā)生的重要原因之一。不同種族的近視眼發(fā)生率有很大差異，黃種人發(fā)生率最高，白種人次之，黑種人最低。即使在同一環(huán)境條件下，不同種族的近視眼發(fā)生率仍有明顯差異，指示遺傳因素是種族差異的主要原因。

②環(huán)境假說(shuō)：認(rèn)為單純性近視眼是環(huán)境因素決定的，主要是近眼工作。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)單純性近視眼發(fā)生率與近眼工作量有關(guān)。先有多量近眼工作，然后發(fā)生近視眼。前者是因，后者是果。營(yíng)養(yǎng)，體育運(yùn)動(dòng)，有機(jī)磷農(nóng)藥污染等因素是否與近視眼發(fā)病有關(guān)，還有待研究。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中由環(huán)境因素造成的近視眼模型主要有兩大類：一是限制動(dòng)物視覺(jué)空間，使之長(zhǎng)期注視近處;或是戴上負(fù)球鏡片，使物體成像落在視網(wǎng)膜后方，模擬視近環(huán)境，均能誘發(fā)近視眼。此類近視眼與人類近視眼比較接近，也是視近引起近視眼的論據(jù)。另一類實(shí)驗(yàn)近視眼是縫合眼瞼或戴上透光乳白眼罩，剝奪動(dòng)物形體覺(jué)，也可造成近視眼，稱為形覺(jué)剝奪性近視眼。在人類中，此種情況極為罕見(jiàn)。僅有極少數(shù)幼年高度上瞼下垂或嚴(yán)重屈光介質(zhì)渾濁者發(fā)生的近視眼與之類似。這2類實(shí)驗(yàn)性近視眼的發(fā)病機(jī)制不同，例如切斷視神經(jīng)后形覺(jué)剝奪性近視眼仍能發(fā)生，但視近性近視眼的發(fā)生則受到抑制。又如多巴胺能抑制形覺(jué)剝奪性近視眼的發(fā)生，但對(duì)視近性近視眼無(wú)效。因此將形覺(jué)剝奪性近視眼的結(jié)果應(yīng)用于人類近視眼時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，以免誤導(dǎo)。

概括地說(shuō)，在決定單純性近視眼發(fā)生與否的個(gè)體差異中，遺傳與環(huán)境約各起一半作用，遺傳的作用略大于環(huán)境。

(2)發(fā)生機(jī)制：指引起近視眼發(fā)生的生化、病理、光學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)改變。決定眼屈光力的主要因素為角膜曲率半徑，晶狀體屈光力與眼軸長(zhǎng)度。Sorsby認(rèn)為三項(xiàng)中如有一項(xiàng)異常即可造成近視眼;三者均在正常范圍內(nèi)，只要組合不當(dāng)，也可造成近視眼。近年的實(shí)測(cè)結(jié)果顯示單純性近視眼主要的單項(xiàng)改變?yōu)檠圯S延長(zhǎng)，與角膜曲率半徑關(guān)系較小。

人類近視眼發(fā)生時(shí)，眼軸延長(zhǎng)發(fā)生的機(jī)制與鞏膜，尤其是后極部鞏膜的薄弱有關(guān)。鞏膜結(jié)構(gòu)主要包括細(xì)胞(成纖維細(xì)胞)和細(xì)胞外基質(zhì)(膠原纖維，彈性纖維，氨基葡聚糖和蛋白多糖等)。兩者力量的削弱都可引起眼軸延長(zhǎng)。哺乳類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)近視眼時(shí)有鞏膜薄弱，膠原纖維，蛋白多糖和氨基葡聚糖的減少以及基質(zhì)金屬蛋白酶的增加。雞的鞏膜結(jié)構(gòu)不同，除纖維層外并有軟骨層。近視眼時(shí)由于軟骨層的增厚，造成鞏膜的增厚加強(qiáng)。因此眼軸延長(zhǎng)是鞏膜組織增多，主動(dòng)伸長(zhǎng)的結(jié)果，與哺乳類動(dòng)物相反。因此雞的研究結(jié)果不能隨意搬用于人類。作近視眼實(shí)驗(yàn)時(shí)，哺乳類尤其是靈長(zhǎng)類動(dòng)物的結(jié)果，可能與人類較接近。

實(shí)驗(yàn)性近視眼研究中發(fā)現(xiàn)在近視眼形成過(guò)程中，視網(wǎng)膜會(huì)有一些生化物質(zhì)的增多或減少。例如，血管活性腸肽可能會(huì)促進(jìn)近視眼;多巴胺可能會(huì)抑制近視眼。此類與近視眼有關(guān)物質(zhì)可作用于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和脈絡(luò)膜細(xì)胞(主要是黑色素細(xì)胞)，使之產(chǎn)生下一級(jí)的生化物質(zhì)，再作用于鞏膜。促進(jìn)近視眼的生化物質(zhì)能抑制鞏膜成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)與細(xì)胞外基質(zhì)的合成，或降解破壞細(xì)胞外基質(zhì)，引起鞏膜薄弱和近視眼。最終一級(jí)作用于鞏膜的與近視眼有關(guān)物質(zhì)尚未完全明了。已發(fā)現(xiàn)可能有關(guān)的有各種生長(zhǎng)因子，維A酸和金屬蛋白酶等。有關(guān)近視的研究目前大多仍在器官與組織水平。近年很多人類眼部細(xì)胞都已實(shí)現(xiàn)在體外的培養(yǎng)并應(yīng)用于近視眼的研究，可有助于在細(xì)胞與分子水平闡明近視眼的發(fā)病機(jī)制。

除眼軸延長(zhǎng)外，調(diào)節(jié)在人類單純性近視眼的發(fā)生中也起一定的作用。青少年單純性近視眼用睫狀肌麻痹藥后近視眼可減輕或消失，稱為假性近視眼。對(duì)之有兩種不同看法。一是認(rèn)為視近可引起調(diào)節(jié)痙攣，凡有調(diào)節(jié)痙攣的均為假性近視眼，這時(shí)如采用措施放松調(diào)節(jié)，視力可得到恢復(fù);如繼續(xù)過(guò)度用眼，則可引起眼軸延長(zhǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘越曆?。另一是認(rèn)為假性近視眼僅指用睫狀肌麻痹藥后近視眼完全消失者。此類近視眼非常少見(jiàn)。近視眼在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，調(diào)節(jié)有重要作用，但不是惟一因素。

據(jù)國(guó)內(nèi)大規(guī)模調(diào)查，青少年近視眼用睫狀肌麻痹藥后5%～8%的患者近視眼完全消失，即假性近視，完全是調(diào)節(jié)因素造成的。約50%的近視眼度數(shù)基本不變，為真性近視，是器質(zhì)性改變(主要是眼軸延長(zhǎng))造成的。其他42%～45%的近視眼，度數(shù)降低但未完全消失，此為半真性近視，是由調(diào)節(jié)和眼軸改變共同造成的。除調(diào)節(jié)外，調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比率(AC/A)在發(fā)病中所起作用也值得注意。

2.病理性近視眼 病理性近視眼的發(fā)生與遺傳關(guān)系較大。病理性近視眼的遺傳方式主要為單基因遺傳，具有遺傳異質(zhì)性，有常染色體隱性遺傳、常染色體顯性遺傳、性連鎖隱性遺傳等各種遺傳方式。

(1)常染色體隱性遺傳：根據(jù)我國(guó)較大規(guī)模的家系調(diào)查和流行病學(xué)研究，病理性近視眼最常見(jiàn)的遺傳方式為常染色體隱性遺傳。根據(jù)有：

①家系分析：根據(jù)我國(guó)7大組病理性近視眼共507個(gè)家系的調(diào)查分析，雙親均為病理性近視眼者，子代接近全部發(fā)病(93%);病理性近視眼患者的雙親均未發(fā)病(即均為雜合子)，其同代矯正發(fā)病率為22.3%(Lentz矯正法);如雙親之一發(fā)病(另一方應(yīng)為雜合子)，同代發(fā)病率為45.6%，基本符合常染色體隱性遺傳規(guī)律。

②流行病學(xué)調(diào)查：有人對(duì)山東某地區(qū)作了病理性近視眼的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各種表型通婚時(shí)子代發(fā)病率與常染色體隱性遺傳假設(shè)的預(yù)期值完全符合。

③聚集分析研究：對(duì)6個(gè)病理性近視眼家系進(jìn)行聚集分析研究，得出的結(jié)論是病理性近視眼屬于單基因遺傳，符合常染色體隱性遺傳規(guī)律，基因頻率為14.7%。有少數(shù)散發(fā)性病例，也不能排除常染色體顯性遺傳的存在。

(2)常染色體顯性遺傳：病理性近視眼中有些家系有多代連續(xù)的垂直傳代，每代多個(gè)個(gè)體的子代發(fā)病率均接近半數(shù)，較可能為常染色體顯性遺傳。由于常染色體隱性遺傳型的病理性近視眼基因頻率較高(10%～15%)，人群中雜合子頻率約18%～24%，因此常染色體隱性遺傳的病理性近視眼患者與表型正常者通婚時(shí)，每4～5次婚姻中即有一次遇上雜合子，而造成子代發(fā)病(假顯性現(xiàn)象)。因此不能見(jiàn)到垂直傳代即認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。

(3)性連鎖隱性遺傳：有極少數(shù)病理性近視眼家系僅男性發(fā)病，且有女性攜帶者傳代等現(xiàn)象，較可能為性連鎖隱性遺傳。

(4)基因定位：病理性近視眼的基因定位已發(fā)現(xiàn)的突變基因位點(diǎn)有MYP1，位于X染色體q28;MYP2，位于18p11.31;MYP3，位于12q21-q23;7q36及17q21-22。但此類調(diào)查對(duì)象均為個(gè)別的常染色體顯性遺傳的家系，且其結(jié)果大多不能在以后的研究中重復(fù)，可見(jiàn)常染色體顯性遺傳的病理性近視眼具有遺傳異質(zhì)性，目前已發(fā)現(xiàn)的突變基因位點(diǎn)可能只代表極少數(shù)的個(gè)別病例。多數(shù)的病理性近視眼患者的突變基因仍有待探索?，F(xiàn)正在積極探索的基因包括與各種生長(zhǎng)因子，細(xì)胞外基質(zhì)有關(guān)的基因。我國(guó)有作者發(fā)現(xiàn)高度近視眼可能與HLA-DQB1有關(guān)，也值得注意。

近視眼有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.一般表現(xiàn)

(1)近視眼的臨床表現(xiàn)多種多樣：輕度近視者對(duì)模糊的遠(yuǎn)處物象多習(xí)以為常，且因視近非常清晰，平時(shí)生活、學(xué)習(xí)及工作多能適應(yīng)，并不感到有所限制。僅當(dāng)有視遠(yuǎn)需要，或當(dāng)與正常視力者比較，或當(dāng)健康體格檢查時(shí)，方被察覺(jué)。一般主訴視力模糊或直接訴說(shuō)“近視”，如看不清黑板，分不明路標(biāo)等。而一旦戴上矯正眼鏡后，驚嘆眼前出現(xiàn)了另一個(gè)世界。一些早年即有近視者，由于遠(yuǎn)視力明顯低下，平時(shí)喜居室內(nèi)，獨(dú)自活動(dòng)，從而性格多趨內(nèi)向。

(2)為了減少眼的彌散光圈所形成的朦朧像，不少近視者多通過(guò)縮小瞼裂，增加景深來(lái)提高視力，故常表現(xiàn)為習(xí)慣性瞇眼動(dòng)作。通常近視眼的外觀表現(xiàn)為眼球較大、飽滿、前突。當(dāng)眼球極度內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，赤道部可出現(xiàn)于瞼裂區(qū)，單眼高度近視者這一現(xiàn)象較為明顯。角膜中心區(qū)較薄，曲率半徑較小。隨著年齡的增加及屈光度的加深，角膜地形圖也漸相應(yīng)顯示近視眼的這些特點(diǎn)。前房一般較深，近視>3D者要比8D者一般不再加深。近視眼房角多為寬角。瞳孔通常較大，反應(yīng)時(shí)顯遲鈍，瞳距亦多較寬。

(3)飛蚊幻視(myopsis)或飛蠅幻視(myiodesopsia)是近視眼常見(jiàn)主訴。這是由于玻璃體變性、液化、混濁所形成的細(xì)微漂浮物，投影在視網(wǎng)膜上，而引起眼前黑影飄動(dòng)的現(xiàn)象。由于部位、大小、數(shù)量不同而形態(tài)多樣?？沙庶c(diǎn)狀、線狀、網(wǎng)狀、或云片狀，眼前如同有蚊蟲(chóng)或蒼蠅飛動(dòng)。數(shù)量不一，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，密度不均，有淡有濃?？梢?jiàn)于各類近視眼，出現(xiàn)可早可遲。一般隨年齡增長(zhǎng)而稍增多。當(dāng)注意力分散，或日久由于適應(yīng)與習(xí)慣，飛蚊(蠅)可不察覺(jué)。通常不影響視力，但有些患者對(duì)此十分敏感，常為眼前的異常現(xiàn)象而煩惱。但若黑影突然增多，或固定于一處，并有閃光等其他異常表現(xiàn)，加上視力明顯下降及視野缺損等，則應(yīng)立即作進(jìn)一步檢查，以排除其他疾病的發(fā)生。

(4)通常近視者在過(guò)多用眼后可出現(xiàn)一些異常感覺(jué)及視疲勞現(xiàn)象。多見(jiàn)于有散光、屈光參差，或全身狀況不佳時(shí)。如視物變形、重影、小視(尤見(jiàn)于配戴高屈光度的眼鏡時(shí))、閃光、變色、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼皮沉重、眼酸脹疼痛、頭痛及不能持久閱讀等。引發(fā)這些現(xiàn)象的可能原因：①近視眼的調(diào)節(jié)與集合功能關(guān)系失調(diào)，出現(xiàn)調(diào)節(jié)緊張及斜視;②高度近視眼的調(diào)節(jié)范圍很小，閱讀過(guò)近時(shí)難以適應(yīng)距離上的變化;③配鏡不當(dāng)(如屈光過(guò)矯、鏡架過(guò)大、瞳距有誤等)，或曾接受不適當(dāng)?shù)那獬C正手術(shù);④有合并癥;⑤心理因素等。

(5)近視眼的AC/A值較高，且隨屈光度的加深而增大。當(dāng)注視近處物體時(shí)，為保證雙眼單視及增強(qiáng)視覺(jué)效果，雙眼不僅進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)產(chǎn)生集合(輻輳)及瞳孔縮小。正視眼明視25cm處物體時(shí)，要求有4D的調(diào)節(jié)及4ma的集合。而一個(gè)2D的近視眼，僅需要2D的調(diào)節(jié)，但集合仍為4ma，即集合大于調(diào)節(jié)。為解決這種失調(diào)關(guān)系，辦法之一是增加調(diào)節(jié)，以求接近集合。辦法之二是減弱集合，以求與調(diào)節(jié)相稱。前者可引發(fā)調(diào)節(jié)緊張或痙攣，從而使近視現(xiàn)象加深。后者可導(dǎo)致眼的肌力不平衡，出現(xiàn)斜視，并常引發(fā)視疲勞。近視眼的雙眼協(xié)動(dòng)功能可能有著復(fù)雜的因果關(guān)系，而非只表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)及眼位的異常變化。

2.近視眼的視功能

(1)視力：

①遠(yuǎn)視力：近視眼最主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力低下，低下程度與屈光度相關(guān)，即屈光度愈高，視力愈差。變性近視眼的視力下降更為明顯。

②近視力：近視力正?；騼?yōu)良是近視眼的一大特點(diǎn)。但若有明顯合并癥，如眼底(后極部)病變、晶狀體混濁、病理性散光及弱視者，近視力也可有不同程度的下降。

③矯正遠(yuǎn)視力：通過(guò)合理的光學(xué)矯正，近視眼多可獲得良好的矯正遠(yuǎn)視力，尤見(jiàn)于單純性近視眼、年齡為10～50歲、屈光度在6D以下，且無(wú)明顯散光者。近視眼矯正后遠(yuǎn)視力不能達(dá)到正常水平的原因除屈光度高(>10D的近視眼矯正視力多難達(dá)到1.0)、明顯散光、屈光參差、弱視及合并癥等有關(guān)外，還有可能與驗(yàn)光操作誤差、屈光未能合理矯正及其他(如心理因素)等有關(guān)。有報(bào)道稱，輕度近視眼矯正視力≥1.0，占99.7%，中度近視眼占98.9%，>6D的近視眼占57.6%,而>12D的近視者，矯正視力均10D及30歲上下的近視眼患者。新生血管常于出血后出現(xiàn)，來(lái)自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。眼底熒光造影可見(jiàn)黃斑區(qū)有近視性視網(wǎng)膜下新生血管。軸長(zhǎng)>26mm者，新生血管可漸擴(kuò)張到眼底后極部更大區(qū)域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄腫等)的基礎(chǔ)，或本身即為其他病變的初期表現(xiàn)。

(5)Fuchs斑：Fuchs斑(Fuchs’s spot)亦為變性近視眼特征性表現(xiàn)，最早分別由Forster及Fuchs介紹，故亦稱之為Forster-Fuchs斑。檢查可見(jiàn)黃斑區(qū)呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規(guī)則的暗斑。色灰黑或灰綠，位于中心凹或其附近，約為1/3～3/4視盤(pán)大小。邊緣可見(jiàn)小的圓形出血或色素環(huán)。發(fā)生率約為5%～33%。自覺(jué)視物變形、視力下降及中心暗點(diǎn)，似有薄紗遮住中央視線。病程緩慢，后漸趨穩(wěn)定。早期因急性出血可形成出血性盤(pán)狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見(jiàn)一小的盤(pán)狀變性灶。急性出血期出現(xiàn)色素上皮或神經(jīng)上皮脫離，或兩者均有脫離。視網(wǎng)膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規(guī)則花邊狀。后期擴(kuò)散，邊緣模糊不清。若有出血或色素，則見(jiàn)環(huán)形熒光遮蓋區(qū)。出血吸收期造影可見(jiàn)色素堆積，遮擋熒光。后期瘢痕組織染料著色，白色機(jī)化斑可呈現(xiàn)假熒光。眼底鏡下見(jiàn)到的新生血管病變，要小于熒光造影所見(jiàn)范圍。Fuchs斑曾被認(rèn)為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網(wǎng)膜下新生血管所形成的黃斑盤(pán)狀病變。有的Fuchs斑表現(xiàn)為黃斑區(qū)有一黑色斑塊，略小于視盤(pán)，圓形，邊界清楚。有時(shí)黑色斑塊可漸擴(kuò)大，或可變?yōu)榛疑蚧野咨邏K四周有萎縮帶。有Fuchs斑者脈絡(luò)膜并無(wú)明顯改變，玻璃膜也未破壞。黑色斑點(diǎn)區(qū)內(nèi)可有色素上皮增生，并伴有一種細(xì)胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生區(qū)的四周，色素上皮細(xì)胞的色素較正常減少，有時(shí)色素缺如。Fuchs認(rèn)為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關(guān)。大多數(shù)人認(rèn)為Fuchs斑是黃斑區(qū)嚴(yán)重出血的結(jié)果。如吸收緩慢，最后會(huì)被滲出、機(jī)化物和色素塊所代替。Fuchs斑與漆裂紋樣病變密切相關(guān)。在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過(guò)55%。起病前視力即可減退，但在整個(gè)病程中，視力有時(shí)亦可能趨向好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。

(6)漆裂紋樣病變：漆裂紋樣病變(lacquer crack lesion)是近視眼的另一個(gè)特征性表現(xiàn)。眼底可見(jiàn)不規(guī)則的黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜出現(xiàn)的網(wǎng)狀或枝狀裂隙。亦稱玻璃膜裂紋。發(fā)生率報(bào)道不一，高者達(dá)38%，低者為16.4%及4.3%。主要見(jiàn)于眼球后極部及黃斑區(qū)，有的與弧形斑相連，數(shù)量(2～10條)不等。平均長(zhǎng)度約為0.8PD。血管造影早期可透見(jiàn)熒光，有時(shí)可見(jiàn)脈絡(luò)膜大血管在其下方交叉而過(guò)。動(dòng)靜脈期熒光增強(qiáng)，晚期可見(jiàn)漆裂紋處組織著色，并有較強(qiáng)熒光，但無(wú)滲漏。少有直接損害視功能情況，但可引起視物變形及相對(duì)旁中心暗點(diǎn)，并可誘發(fā)視網(wǎng)膜下血管新生及黃斑出血，是視力進(jìn)一步受損的先兆。通過(guò)熒光血管造影及三面鏡觀察，可見(jiàn)漆裂紋樣病變細(xì)小、不規(guī)則，有時(shí)呈斷續(xù)的淺黃色線條或粒點(diǎn)狀，有時(shí)呈分枝狀，位于視網(wǎng)膜最深部。其底部常有大或中等大的脈絡(luò)膜血管橫跨而過(guò)，見(jiàn)于黃斑區(qū)及其周圍。可伴有脈絡(luò)膜出血。漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起。其發(fā)生可能有遺傳因素，更有可能與生物力學(xué)異常、眼球伸長(zhǎng)的機(jī)械性作用(眼軸延長(zhǎng)、眼壓升高、眼內(nèi)層變形及Bruch膜牽引撕裂)有關(guān)，并與血液循環(huán)障礙、年齡增長(zhǎng)有關(guān)。與眼底其他病變，如后鞏膜葡萄腫等均有聯(lián)系。這些異常便為黃斑出血及脈絡(luò)膜新生血管長(zhǎng)入視網(wǎng)膜提供了機(jī)會(huì)。隨著病程的發(fā)展，最終可誘發(fā)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的進(jìn)一步萎縮變性。漆裂紋樣病變的實(shí)際發(fā)生率可能更高，因?yàn)椴糠挚赡芤雅c深層脈絡(luò)膜萎縮區(qū)融合，常規(guī)檢查不一定都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

(7)周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變：變性近視眼除黃斑區(qū)外，眼底病變的另一好發(fā)部位為周邊部(赤道區(qū)附近)，亦為眼軸延長(zhǎng)的結(jié)果。并隨眼軸的進(jìn)一步延長(zhǎng)而不斷發(fā)展。只是早期不直接影響中心視力，故多不被發(fā)現(xiàn)。但：①發(fā)生率高，一般報(bào)道為>50%，甚至高達(dá)70%，亦可見(jiàn)于中、低度近視眼;②早期變性近視眼雖無(wú)明顯異常表現(xiàn)，但用間接眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)至少有20%以上的患者，周邊視網(wǎng)膜已有變性病灶;③病變范圍多數(shù)較大，至少累及1～2個(gè)象限;④明顯影響周邊視力――視野;⑤多種病變與合并癥同時(shí)存在;⑥變性?？蓪?dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔和脫離。因此，周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變亦有很大的危害性。眼底周邊病變主要表現(xiàn)有彌漫性脈絡(luò)膜退行性病灶、帶狀脈絡(luò)膜退行性病灶及視網(wǎng)膜囊樣變性。變性可分為4型：白色(無(wú)壓力型)變性、色素變性、鋪路石樣變性及格子狀變性。發(fā)生率與年齡無(wú)關(guān)，與屈光度顯著相關(guān)。病變分布以顳側(cè)居多。主要表現(xiàn)為格子狀變性(12.3%)、霜樣變性(23.1%)、牽引灶(8.4%)、囊樣變性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。

由于近視眼十分普遍，表現(xiàn)又很典型，故較遠(yuǎn)視眼及正視眼容易識(shí)別。但僅據(jù)主訴的視力低于正常，不能對(duì)近視眼進(jìn)行定性診斷。確診近視眼不應(yīng)只看近視現(xiàn)象，主要依據(jù)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)的屈光性質(zhì)與程度，以便劃分近視眼類別。為此需要正確采取多種診斷手段，包括了解病史，檢查遠(yuǎn)近視力，并對(duì)遠(yuǎn)視力進(jìn)行定性測(cè)定(如采用霧視法、散瞳法)、近點(diǎn)距離與調(diào)節(jié)力測(cè)定、屈光測(cè)定以及睫狀肌麻痹下的驗(yàn)光及動(dòng)態(tài)檢影，眼底檢查及眼軸長(zhǎng)度測(cè)量等。為進(jìn)一步確定近視眼性質(zhì)，可比較常瞳和睫狀肌麻痹下的驗(yàn)光結(jié)果。常用的睫狀肌麻痹藥有1%阿托品、1%托品卡胺及1%鹽酸環(huán)噴托酯等。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)屈光學(xué)組將近視在睫狀肌麻痹后消失者診斷為假性近視;度數(shù)減少者診斷為中間近視;而近視度數(shù)不變者為真性近視。在近視眼的診斷中，主要依據(jù)指標(biāo)為遠(yuǎn)視力及屈光狀況

病理性近視眼易有多種嚴(yán)重并發(fā)癥，一般通過(guò)常規(guī)檢查即可及時(shí)發(fā)現(xiàn)與早期確診，但亦有難度較高者。如近視眼合并青光眼、弱視、視網(wǎng)膜脫離等。特別是在早期，一般易被忽略。故應(yīng)提高警惕，全面仔細(xì)檢查，通過(guò)視力監(jiān)測(cè)、屈光復(fù)查，以及采取一些有針對(duì)性的特種檢查方法，以求盡早得出結(jié)論。

近視眼應(yīng)該做哪些檢查？

眼部檢查包括裸眼視力、矯正視力、眼壓測(cè)定等，并用電腦驗(yàn)光、散瞳檢影。還采用角膜地圖儀、角膜測(cè)厚儀、裂隙燈等檢查角膜、屈光間質(zhì)、眼底、角膜厚度和曲率半徑等

近視眼容易與哪些疾病混淆？

1.老視 遠(yuǎn)視和老視是2種不同屈光狀態(tài)，但由于都用凸透鏡矯正，遠(yuǎn)視力又都好，兩者往往被混淆。遠(yuǎn)視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠(yuǎn)方，也能看清近方，而老視只是由于調(diào)節(jié)力的減弱，對(duì)近方目標(biāo)看不清，屬于一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(biāo)(書(shū)、報(bào))，但不能同時(shí)用此鏡看清遠(yuǎn)方物體，這和近視者戴鏡的情況不同。

2.正視 調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的輕度或中度近視眼，可借調(diào)節(jié)作用自行矯正其近視，對(duì)遠(yuǎn)、近目標(biāo)均能看清，外觀上和正視者無(wú)異。鑒別近視和正視可以采用客觀檢影法進(jìn)行。

近視眼可以并發(fā)哪些疾??？

近視眼的危害性主要在于并發(fā)癥，除遠(yuǎn)視力等視功能普遍低下以及特有的體征(豹紋狀眼底及視盤(pán)弧形斑等)外，近視眼的并發(fā)癥多種多樣。通常隨屈光度的加深及年齡增長(zhǎng)而逐漸增多與加重，從而導(dǎo)致更多視覺(jué)功能的不斷受損。而且由于脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性、黃斑病變及視網(wǎng)膜脫離等的損害，時(shí)可致盲。引起并發(fā)癥的病理學(xué)基礎(chǔ)主要為眼軸延長(zhǎng)、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良及特異性的組織變性等。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：①由于眼結(jié)構(gòu)異常、營(yíng)養(yǎng)障礙引起的玻璃體、脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜變性;②由于眼軸延長(zhǎng)、鞏膜伸長(zhǎng)、生物力學(xué)異常所致的黃斑變性萎縮及后極部葡萄腫;③由于視力低下、屈光參差及調(diào)節(jié)輻輳功能失調(diào)所致的弱視及斜視等。多種多樣的病理表現(xiàn)既可看作是近視眼的并發(fā)癥，亦可歸屬為變性近視眼的本身征象，其中有著復(fù)雜的因果關(guān)系。

1.玻璃體病變 近視眼有著特征性的玻璃體變化。由于眼軸延長(zhǎng)，玻璃體腔增大，促使玻璃體發(fā)生進(jìn)行性變性，從而相繼發(fā)生液化、混濁及后脫離等。膠狀玻璃體液化，正常網(wǎng)架結(jié)構(gòu)破壞，留下空虛的光學(xué)間隙。原有薄紗樣的纖維支架組織已不完整，時(shí)有點(diǎn)狀、條狀、塊狀或膜狀混濁漂浮物。眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，這些游離物飄動(dòng)更為明顯，因而眼前似有蚊蠅飛動(dòng)的現(xiàn)象。隨著眼軸的不斷伸長(zhǎng)，玻璃體與視網(wǎng)膜之間可出現(xiàn)一些空隙?？障稙榱馨鸵禾畛洌瑥亩纬刹Ａw后脫離。后脫離在檢眼鏡下呈魚(yú)嘴狀，圓形或橢圓形。裂隙燈下切面呈帶狀，其后為透明液體。玻璃體脫離加上已變性和收縮的玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽引，而易引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。

2.白內(nèi)障 由于近視眼的眼內(nèi)血液循環(huán)障礙及組織變性等異常，晶狀體亦可受累，主要表現(xiàn)為晶狀體混濁?；鞚峥蔀楹髽O型，亦可呈核性。色棕黃，病程進(jìn)展較慢。核性混濁者，因晶狀體屈光力增加，可使近視程度一時(shí)性加深。晶狀體手術(shù)時(shí)及手術(shù)后的合并癥，近視眼較無(wú)近視眼者為多。除白內(nèi)障外，近視眼亦有可能引發(fā)晶狀體脫位。

3.青光眼 在近視患者中，開(kāi)角型青光眼患病率為正常人的6～8倍。正常眼壓性青光眼及可疑青光眼的比例也明顯高于其他人群。而在開(kāi)角型青光眼患者中，近視眼占46.9%。通常多見(jiàn)于40歲以下及眼軸超過(guò)26.5mm者?；颊呖奢^早出現(xiàn)盲點(diǎn)，生理盲點(diǎn)亦較正常眼為大。眼壓多為輕度升高，平均5.02kPa(37.74mmHg)。房水流暢系數(shù)(C值)較低，壓暢比(Po/C)較高，房水流量較低，角膜曲率較大，鞏膜硬度系數(shù)(E值)偏低，前房較深。視盤(pán)邊界模糊，色澤對(duì)比不明顯，凹陷多不典型，但杯盤(pán)比多高于正常人，血管屈膝及移位現(xiàn)象不明顯。皮質(zhì)類固醇誘發(fā)試驗(yàn)的陽(yáng)性率較高。有些變性近視眼伴有高眼壓時(shí)，視盤(pán)邊緣陡峭程度變大，且多先于視野改變及視盤(pán)凹陷擴(kuò)大之前出現(xiàn)。由于病程緩慢，青光眼的征象多不明顯。早期的異常多為近視眼的表現(xiàn)所混淆或掩蓋(如常把青光眼視盤(pán)凹陷看作為近視眼的可能表現(xiàn)等)，故變性近視眼伴發(fā)的青光眼常被漏診，尤當(dāng)常規(guī)采用壓陷式(Schi?tz眼壓計(jì))方法測(cè)定的眼壓，多因近視眼的眼球壁變薄而偏低。因此近視眼測(cè)定眼壓可采用壓平眼壓計(jì)。若用Schi?tz眼壓計(jì)，則應(yīng)有鞏膜硬度(E值)及矯正眼壓(P0)記錄。對(duì)于度數(shù)較高的近視眼，若出現(xiàn)難以解釋的視力下降及屈光度短期內(nèi)迅速加深情況，即應(yīng)注意有無(wú)青光眼的可能。青光眼的存在可使近視眼的病理過(guò)程加快加重，從而引發(fā)更多的器質(zhì)性與功能性的損害。變性近視眼與青光眼相互影響，可終致惡性循環(huán)：眼壓升高，促使眼軸延長(zhǎng);而由于眼軸延長(zhǎng)，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜更趨變薄，微循環(huán)及血供均進(jìn)一步受到影響，從而視功能更易受到高眼壓的損害。眼壓作用應(yīng)理解為既包括升高的眼壓作用，亦包括眼壓雖屬正常，但承受眼壓的組織薄弱、抗力低下，同樣能引發(fā)病理改變。決定青光眼與決定近視眼的基因之間相互影響的新近研究表明，兩者間可能存在有遺傳學(xué)上的更多聯(lián)系。

4.黃斑病變

(1)黃斑出血：近視眼常見(jiàn)黃斑出血，發(fā)生率可達(dá)4.5%。好發(fā)年齡段為：20～30歲及>60歲。屈光度多>-8D。出血日久或反復(fù)出血者，可引起增殖性變化及色素病變，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響視功能，多表現(xiàn)有視力明顯下降、中心暗點(diǎn)及變視癥等。出血不在中心凹時(shí)，視力雖可輕微降低，但時(shí)有相對(duì)暗點(diǎn)。中心凹出血者視力多明顯下降，出血吸收后視力可緩慢回升，但難恢復(fù)原狀，多留有變形視及比較暗點(diǎn)等異常。黃斑出血通常可分兩型：①單純性黃斑出血。多見(jiàn)，在患者中約占62%，發(fā)病年齡較輕。出血范圍可達(dá)0.25～1PD大小。中心凹處可有1個(gè)或幾個(gè)出血斑。多居色素上皮層下，出血多時(shí)可達(dá)視網(wǎng)膜深層。血來(lái)自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，為眼球向后極伸長(zhǎng)對(duì)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管過(guò)度牽引所致。通常吸收需時(shí)2～3個(gè)月，不留痕跡。少數(shù)可因色素上皮萎縮而留下點(diǎn)狀或線狀缺損。反復(fù)出血者可引發(fā)漆裂紋樣病變。出血亦提示近視眼可能正在發(fā)展。②血管新生型黃斑出血。約占患者的32%。出血范圍約為1/2～2/3視盤(pán)大小，伴有黃白色滲出斑及灰白色結(jié)構(gòu)。熒光血管造影初期可呈點(diǎn)狀及網(wǎng)狀病灶，后期滲漏不斷擴(kuò)大。來(lái)自脈絡(luò)膜的新生血管侵入Bruch膜，在視網(wǎng)膜深層可形成新生血管網(wǎng)，血漿滲漏可引起增殖反應(yīng)，3～6個(gè)月后瘢痕化(出血吸收后留下纖維型瘢痕灶)。此過(guò)程可能與老年性黃斑盤(pán)狀變性的發(fā)生機(jī)制相同，但近視眼還伴有眼軸延長(zhǎng)、Bruch膜及色素上皮層損傷。

黃斑出血可看作是Fuchs斑的病變之一，即Fuchs斑是因出血所致，與漆裂紋樣病變之間可能存在有因果關(guān)系。漆裂紋樣病變可導(dǎo)致黃斑出血，出血吸收后漆裂紋可增寬，且數(shù)量增多。有稱黃斑出血者的97%可有漆裂紋病變(有些是當(dāng)出血吸收后方被發(fā)現(xiàn))，黃斑色素性異常的早期亦可能曾有出血。

(2)黃斑變性：近視眼并發(fā)黃斑變性多見(jiàn)于60歲以后。由于營(yíng)養(yǎng)黃斑的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層消失，或因黃斑區(qū)發(fā)生脈絡(luò)膜血管閉塞，引起黃斑區(qū)神經(jīng)上皮細(xì)胞的萎縮而終致變性(包括囊樣變性及盤(pán)狀變性等)?？蓡为?dú)發(fā)生，亦可看作為整個(gè)近視性脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜病變的一部分。

(3)黃斑裂孔：黃斑區(qū)因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙等病理改變，加上視網(wǎng)膜前膜牽引，在原有變性或瘢痕及視網(wǎng)膜-玻璃體粘連的基礎(chǔ)上，發(fā)生裂孔，并由此引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。女性及老年人較多，一般近視均>-8D，尤見(jiàn)于已有后葡萄腫者。

5.視網(wǎng)膜脫落 視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment)是近視眼常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率8～10倍于其他人群。原發(fā)性或孔源性視網(wǎng)膜脫離者中，近視眼所占比例可高達(dá)70%以上。多見(jiàn)于中、高度近視眼(-5D～-8D)。多發(fā)年齡為21～30歲及51～60歲。引起視網(wǎng)膜脫離的病理基礎(chǔ)是視網(wǎng)膜裂孔的形成。由于變性的玻璃體與有退行性變或囊樣變性的視網(wǎng)膜粘連，在玻璃體長(zhǎng)期不斷牽引下，包括外力作用下，一些部位的變性視網(wǎng)膜被拉出裂孔或撕裂。液化的玻璃體可從此裂口處流入視網(wǎng)膜下，從而使視網(wǎng)膜隆起而脫離。視網(wǎng)膜變性多發(fā)生于赤道部及周邊部，故裂孔亦多見(jiàn)于相應(yīng)部位，尤為顳上象限(囊樣變性即多見(jiàn)于此)。裂孔以馬蹄形(其上可有玻璃體蓋)為主，但亦有呈圓形或橢圓形。早期由于變性玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜牽引，可引起一些刺激征象，如閃光感等，繼之多發(fā)生視野缺損及中心視力下降。

6.后鞏膜葡萄腫 變性近視眼由于眼球自赤道部向后過(guò)度延伸，后極部鞏膜明顯變薄，發(fā)生局限性擴(kuò)張，在眼內(nèi)壓的作用下，鞏膜膨出而形成大小不等的后鞏膜葡萄腫(posterior scleral staphyloma)。其發(fā)生與屈光度的高低及眼軸的長(zhǎng)短明顯相關(guān)。Curtin報(bào)道在眼軸長(zhǎng)為26.5～27.4mm者中，后鞏膜葡萄腫發(fā)生率占4%。而在軸長(zhǎng)為33.5～36.6mm者中，可高達(dá)71.4%。按不同形態(tài)可將葡萄腫分為10型，包括復(fù)合型5種及原發(fā)型5種。如后極Ⅰ型、黃斑區(qū)Ⅱ型、視盤(pán)周Ⅲ型、視盤(pán)鼻側(cè)Ⅳ型及視盤(pán)下方Ⅴ型等。眼底檢查可見(jiàn)后極部脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜大范圍變薄、萎縮，邊界不規(guī)則，多居視盤(pán)與黃斑之間，或局限于黃斑區(qū)。透光性強(qiáng)，血管清晰，色素游離，有者可同時(shí)伴有出血，或出現(xiàn)黃斑裂孔。視盤(pán)的位置亦有顯著改變。后突的葡萄腫等于延長(zhǎng)了眼軸，其底部比邊緣部視網(wǎng)膜的屈光度要大，即近視較深。由此，亦可據(jù)以診斷后葡萄腫。亦有個(gè)別葡萄腫發(fā)生于視盤(pán)周圍。葡萄腫可使視功能更顯障礙，預(yù)后更差，1/3的患者矯正視力6D的近視眼卻與遠(yuǎn)視眼有相同發(fā)病的機(jī)會(huì)。發(fā)生弱視可能的條件主要有單眼近視、近視性屈光參差、明顯斜視及早年開(kāi)始的高度近視眼。

8.斜視 近視眼由于調(diào)節(jié)與集合功能異常及相互關(guān)系失調(diào)，常伴有隱性外斜或顯性外斜，可見(jiàn)于各種程度的近視眼。進(jìn)行性發(fā)展，并多逐漸由隱性外斜變?yōu)轱@性外斜。好發(fā)于面型寬、眶距大及雙眼屈光不等者。多種視功能，包括近視力、矯正遠(yuǎn)視力、集合及雙眼同視功能早期多可正常。但隨著外斜的發(fā)展，視功能亦漸現(xiàn)障礙。如集合功能受到影響，常可引發(fā)視疲勞，特別是近眼工作者。而當(dāng)斜角過(guò)大時(shí)，可誘發(fā)廢用性弱視及立體視覺(jué)功能喪失。有些近視眼由于眼肌平衡功能失調(diào)等原因，也有可能引發(fā)內(nèi)斜視。早產(chǎn)兒高度近視眼，時(shí)有伴隨內(nèi)斜視者。在近視性內(nèi)斜視中另有兩種特殊類型：一種見(jiàn)于青年人，逐漸發(fā)生，視近與視遠(yuǎn)時(shí)的內(nèi)斜視的表現(xiàn)不同，基本上屬于共同性。另一種的近視程度較深(-15D～-20D)，多逐漸發(fā)展與不斷加重。被動(dòng)牽引試驗(yàn)各方向均見(jiàn)受限，最終可出現(xiàn)固定性內(nèi)斜視。