甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷，同時(shí)擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。醫(yī)學(xué)測(cè)試顯示，目前主流抗病毒藥物對(duì)這種毒株有效。美國(guó)疾控機(jī)構(gòu)的照片顯示甲型H1N1流感病毒呈陰性反應(yīng)。2009年4月30日世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當(dāng)時(shí)疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國(guó)衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。中國(guó)衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號(hào)公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

甲型H1N1流感是由什么原因引起的？

豬流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡(豬的病死率為1-4%)。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。2009年3月，墨西哥和美國(guó)等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

一、病原學(xué)

豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A) 。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼, 呈螺旋狀對(duì)稱, 直徑為10nm。豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個(gè)獨(dú)立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

豬流感病毒為有囊膜病毒，故對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4℃過夜，病毒感染力被破壞;對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對(duì)熱敏感，56 ℃條件下，30min可滅活;對(duì)紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。

二、流行病學(xué)

在1976 年美國(guó)發(fā)生所謂的“新澤西事件”中, 大約500 人感染了豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同，首次證實(shí)了在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月，香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒H3N2，現(xiàn)已完全康復(fù)。這些年來，世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報(bào)道，但并沒有大規(guī)模流行。近日墨西哥及美國(guó)等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出，墨西哥和美國(guó)感染的病例屬于H1N1亞型豬流感病毒的一個(gè)相同毒株。

(一)傳染源

主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播。

(二)傳播途徑

主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。

(三)易感人群。

普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報(bào)道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。

(四)高危人群

從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場(chǎng)所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。

人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。

病理變化：豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發(fā)生于尖葉、心葉、中間葉、膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅(jiān)實(shí)，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、支氣管淋巴結(jié)腫大多汁。

甲型H1N1流感有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

人感染豬流感潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)。

(一)臨床癥狀

人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

(二)體征

肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。

(三)預(yù)后

人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；綜合各國(guó)已統(tǒng)計(jì)的甲型H1N1流感確診病例，在每100名甲流患者中，有大約1到10名重癥患者需要住院治療，在每100名住院的重癥患者中，有10到25人被送到重癥監(jiān)護(hù)病房，其中有2到9人死亡。因此，由于醫(yī)療條件等差異，甲型H1N1流感患者的總體死亡率介于萬分之二到千分之九之間

(四)人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。

2.疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測(cè)陽性。

3.臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

4.確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒;RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。

甲型H1N1流感應(yīng)該做哪些檢查？

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低;

2.血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等;

3.反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)：由于PCR技術(shù)具有簡(jiǎn)便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于豬流感病毒基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查等;

4.病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間。

二、胸部影像學(xué)

合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。

甲型H1N1流感容易與哪些疾病混淆？

綜合各國(guó)已統(tǒng)計(jì)的甲型H1N1流感確診病例，在每100名甲流患者中，有大約1到10名重癥患者需要住院治療，在每100名住院的重癥患者中，有10到25人被送到重癥監(jiān)護(hù)病房，其中有2到9人死亡。因此，由于醫(yī)療條件等差異，甲型H1N1流感患者的總體死亡率介于萬分之二到千分之九之間。

甲型H1N1流感可以并發(fā)哪些疾??？

易并發(fā)支氣管炎、肺炎和胸膜炎等。

甲型H1N1流感應(yīng)該如何預(yù)防？

如何預(yù)防豬流感?

(一)控制傳染源

開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動(dòng)物感染豬流感病毒，應(yīng)按照《動(dòng)物檢疫法》有關(guān)規(guī)定，對(duì)疫源地進(jìn)行徹底消毒，對(duì)病人及疑似病人進(jìn)行隔離。

(二)切斷傳播途經(jīng)

對(duì)發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場(chǎng)、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，對(duì)病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋;收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒;標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。

(三)保護(hù)健康人群

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營(yíng)養(yǎng); 避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后;避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所;避免前往人群擁擠場(chǎng)所;咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶;如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時(shí)應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明。

(四)加強(qiáng)院感控制措施

對(duì)于疑似病人或確診病人進(jìn)行隔離并佩戴外科口罩;醫(yī)務(wù)人員要做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，使用快速手消毒劑進(jìn)行手消毒;發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩;對(duì)發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。

豬流感疫苗：目前已研制過預(yù)防人類甲流疫苗，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)是安全的。     普通感冒、流感、甲型H1N1流感的關(guān)系

流感和普通感冒都是急性呼吸道傳染病，均易發(fā)于冬季，都有不同程度的發(fā)熱和呼吸道癥狀，但兩者是完全不同的疾病。

普通感冒的病原可以是病毒，更常見的則是細(xì)菌等，所以普通感冒一年四季都可能發(fā)生。而流感是由流感病毒引起的，主要見于冬春季節(jié)。

兩者之間最重要的區(qū)別則是各自危害不同。普通感冒如沒有并發(fā)癥，1周內(nèi)可自愈，很少危及生命安全。流感則會(huì)導(dǎo)致很多嚴(yán)重并發(fā)癥如肺炎等，從而增加了死亡率。

流感病毒分為甲、乙、丙三型，其中甲型病毒常引起流感大流行，乙型病毒常引起局限性流行，丙型病毒一般只引起散發(fā)，較少引起流行。

流感病毒的抗原性及致病力極易發(fā)生變異，當(dāng)一個(gè)新的亞型出現(xiàn)時(shí)，由于人群缺乏免疫力，很容易引起大流行。

人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。近年來一些地方發(fā)生H5N1型人禽流感，在世界范圍內(nèi)引起關(guān)注。

導(dǎo)致這次墨西哥和美國(guó)等發(fā)生疫情的病毒為甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型流感病毒，可以人傳染人。

甲型H1N1流感治療前的注意事項(xiàng)

(一)對(duì)癥支持

接種甲流疫苗是目前重要的預(yù)防手段。在不良反應(yīng)中，由疫苗接種引起的比較嚴(yán)重的，例如過敏性休克、過敏性喉頭水腫的異常反應(yīng)有15例，發(fā)生率為十萬分之零點(diǎn)一四?？傮w來講，疫苗接種的不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，疫苗是安全的。

6類特殊人群不宜接種甲流疫苗：第一，對(duì)雞蛋或疫苗中輔料、甲醛、裂解液等任何其他成分，特別是卵清蛋白過敏者;第二，患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期、感冒和發(fā)熱者;第三，格林巴利綜合征患者;第四，未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;第五，嚴(yán)重過敏體質(zhì)者，對(duì)硫酸慶大霉素過敏者;第六，年齡小于3歲者及醫(yī)生認(rèn)為不適合接種的其他人員。

對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。

對(duì)人感染豬流感目前主要是綜合對(duì)癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，密切觀察病情變化;發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?

(二)藥物治療

1.抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋(oseltamivir 達(dá)菲)。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg/d, 療程5天，兒童慎用。從美國(guó)最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋(zanamivir)是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

2.抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。

(三)中醫(yī)辨證治療

1.毒襲肺衛(wèi)

癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

2.毒犯肺胃

癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。

治法：清熱解毒，化濕和中。

參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

3.毒壅氣營(yíng)

癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

治法：清氣涼營(yíng)。

參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。

預(yù)防甲型H1N1流感食療方法（僅供參考，具體需要詢問醫(yī)生）：

二白湯：蔥白15g、白蘿卜30g、香菜3g。加水適量，煮沸熱飲。

姜棗薄荷飲：薄荷3g、生姜3g、大棗3個(gè)。生姜切絲，大棗切開去核，與薄荷共裝入茶杯內(nèi)，沖入沸水200―300ml，加蓋浸泡5―10分鐘趁熱飲用。

桑葉菊花水：桑葉3g、菊花3g、蘆根10g。沸水浸泡代茶頻頻飲服。

薄荷梨粥：薄荷3g、帶皮鴨梨1個(gè)(削皮)、大棗6枚(切開去核)，加水適量，煎湯過濾。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨湯，再煮沸即可食用，平時(shí)容易“上火”的人可吃。

秋梨膏：梨2000克，款冬花、百合、麥門冬、川貝母各30克，蜂蜜500克。

制作用法：將梨削去皮，切成小塊，用榨汁機(jī)榨成汁后備用;款冬花、百合、麥冬、貝母放入鍋內(nèi)，加水煎煮，去渣取汁，共3次，合并汁液，以文火煎熬濃縮至黏稠如膏，加入蜂蜜，加熱至沸，?；鸫洌b瓶備用。每次取15克，沸水沖泡，每日服用2次。

方解：方中主料梨味甘、微酸，性涼，具有滋陰潤(rùn)燥、潤(rùn)肺止咳功能;款冬花辛溫潤(rùn)肺下氣、止咳化痰;百合與麥冬皆有潤(rùn)肺養(yǎng)陰之功;川貝母苦甘微寒，善于清熱化痰;蜂蜜甘平，潤(rùn)肺健脾。諸物相合，共奏潤(rùn)肺止咳、生津潤(rùn)燥之功。

薄荷梨粥:薄荷3克，鴨梨一個(gè)，大棗6個(gè)，小米50克。

制作用法：鴨梨削皮切小塊，大棗切開去核，將薄荷、梨塊、大棗放入小米中。加適量水煮沸即可食用。

方解：方中薄荷辛、涼、氣香，有疏散風(fēng)熱、清熱解表、祛風(fēng)消腫、利咽止痛功效，現(xiàn)代研究認(rèn)為其具有抗病毒、祛痰、鎮(zhèn)痛抗炎、解痙、興奮中樞神經(jīng)、殺菌等藥理作用。梨性味甘涼，確有潤(rùn)肺清燥、止咳化痰、養(yǎng)血生肌的作用。小米具有健脾和胃、補(bǔ)益虛損、和中益腎及除熱解毒之功效;加上大棗補(bǔ)氣血，此方可作為預(yù)防流感的佳方，也可為平時(shí)虛火旺盛者的保健方。

梨汁粥：梨3～5個(gè)，粳米60克。

制作用法：將梨洗凈，切碎搗爛濾汁，米淘洗。用水適量，煮米為粥，臨熟下梨汁，再煮三五沸，攪勻食之;或以水煮梨，去滓，取汁，投米煮粥。溫?zé)崾持?

方解：此方具有清熱生律、潤(rùn)肺止咳之功。明朝李中梓的《本草通玄》謂：“生者清六腑之熱，熟者滋五臟之陰?！崩媾c米同煮食之，可緩其寒涼之性，而增其滋養(yǎng)之功。

蘋果葡萄汁：蘋果1個(gè)，葡萄100克。

制作用法：將蘋果、葡萄分別用清水洗干凈。蘋果去蒂、去核，切成片狀，與葡萄一同放入果汁機(jī)內(nèi)，加適量涼開水，榨取果汁。上下午各飲用1次。

方解：此方生津潤(rùn)肺，預(yù)防感冒。這兩種果汁含有大量的天然糖、維生素、微量元素和有機(jī)酸，適合體力衰竭時(shí)多喝，可促進(jìn)新陳代謝，對(duì)血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)也有好處。

枸杞釀蘋果：蘋果2個(gè)，蓮子20克，枸杞子、玉米粒、紅棗、花生仁、白果各15克，白糖50克，蜂蜜、淀粉各適量。

制作用法：將蓮子浸泡去蓮心，紅棗洗凈去核，再將蘋果洗凈削皮，從果蒂處挖出核和肉，裝入蓮子、紅棗等配料，上籠蒸熟，取出。炒鍋上火，放入清水、白糖、蜂蜜熬化，用濕淀粉勾稀芡，澆在蘋果上即成。佐餐食用。

方解：此方具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、補(bǔ)血安神、生津止渴、潤(rùn)肺止咳之功?？勺鳛榍锛咎岣呷梭w免疫力、健脾潤(rùn)肺的保健食療。

蘋果紅棗糯米粥：蘋果250克，紅棗15枚，糯米100克，紅糖20克。

制作用法：蘋果洗凈切碎搗爛，與洗凈的紅棗一同放入沙鍋中，加適量水，煎取汁液兩次，合并后用潔凈紗布過濾取汁，備用。糯米淘洗干凈后放入沙鍋中，加適量水，用旺火燒沸后轉(zhuǎn)用小火煮粥至稠，調(diào)入蘋果紅棗汁，加入紅糖調(diào)味，再次煮沸即成。早晚餐食用。

方解：本方具有寧心安眠、健腦益智之功。方中蘋果性味干涼，具有生津、潤(rùn)肺、健脾和胃之功效，現(xiàn)代研究證實(shí)有預(yù)防和恢復(fù)疲勞的作用。加之紅棗、糯米的補(bǔ)血益氣、滋陰補(bǔ)腎、抗衰老的功效，適用于身體疲勞、失眠、頭昏、精神萎靡等亞健康人群秋季食用。