泌尿系結(jié)石可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石位于腎內(nèi)和輸尿管內(nèi)，下尿路結(jié)石位于膀胱內(nèi)和尿道內(nèi)。因此，下尿路結(jié)石是老年人較常見的疾病之一。

老年人泌尿系結(jié)石是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

泌尿系結(jié)石的病因較復雜，有多種因素促成。外部因素與自然和社會環(huán)境有關，內(nèi)部因素與種族、遺傳、飲食習慣、代謝異常和疾病等有關。而老年人泌尿系結(jié)石發(fā)病的主要原因有：

1.下尿路梗阻是最重要的因素，如前列腺增生癥、后尿道狹窄和膀胱憩室。

2.老年人少動或長期臥床

(1)不利于尿液向下流動，形成尿淤積。

(2)骨骼廢用而脫鈣，使血鈣和尿鈣增高，提供了結(jié)石形成的可能性。

(3)留置導尿管易致尿路感染，并發(fā)結(jié)石。

(4)老年人有時也有原發(fā)性甲狀腺功能亢進。

(二)發(fā)病機制

老年人尿路結(jié)石的形成與下列因素有關。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;②骨折或癱瘓所致的骨質(zhì)疏松，游離鈣增多，從而引起血鈣和尿鈣增高;③各種原因?qū)е麻L期臥床而引起的尿流不暢;④老年患者因留置導尿管易致尿路感染，進而誘發(fā)尿路結(jié)石。

老年人泌尿系結(jié)石有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.腎結(jié)石

(1)臨床上可以無癥狀。

(2)若結(jié)石固定在腎盞內(nèi)或鹿角狀結(jié)石，可出現(xiàn)腰部疼痛：表現(xiàn)為腎區(qū)鈍痛或絞痛，并沿輸尿管行區(qū)向下放射。

(3)血尿。

(4)胃腸道反應，如惡心、嘔吐。

(5)合并感染時可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，并伴有尿頻、尿痛、尿急和膿尿。

(6)若雙側(cè)同時有結(jié)石或獨腎結(jié)石，引起梗阻，影響腎功能，引起尿閉的危險。

2.輸尿管結(jié)石 原發(fā)性輸尿管結(jié)石罕見，一般起源于腎臟的小結(jié)石下降到輸尿管。

(1)腎絞痛。

(2)血尿。

(3)有時伴惡心、嘔吐和腹脹等胃腸道癥狀。

3.膀胱結(jié)石

(1)尿痛和終末血尿。

(2)尿流突然中斷，是膀胱結(jié)石的典型癥狀，改變體位又能排尿。

(3)合并感染有膀胱刺激癥狀，尿中有膿尿。

4.尿道結(jié)石 由膀胱內(nèi)排入尿道

(1)排尿過程中尿流突然停止。

(2)尿流變細或淋漓。

(3)尿道劇烈疼痛，放射到陰莖頭部或會陰部。

(4)前尿道內(nèi)可觸及結(jié)石。

1.病史與臨床表現(xiàn)。

2.腹部平片，95%的結(jié)石可在X片上顯示，若為陰性結(jié)石可作逆行造影。

3.膀胱鏡及輸尿管鏡檢查，除協(xié)助診斷外，還可將部分輸尿管結(jié)石取出。

老年人泌尿系結(jié)石應該做哪些檢查？

1.病史中有排出小結(jié)石或砂粒樣結(jié)石。

2.尿常規(guī)檢查有紅細胞，合并感染則尿中有膿細胞。需作尿細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)和藥敏。

3.X線檢查

(1)腎、輸尿管和膀胱區(qū)的腹部平片。

(2)排尿性尿路造影：可了解因結(jié)石造成的腎臟積水情況。

(3)逆行腎盂造影：可了解輸尿管結(jié)石的部位及梗阻情況。

(4)CT掃描：可發(fā)現(xiàn)在X線不顯影的尿酸結(jié)石。 2.同位素腎圖檢查 顯示患側(cè)上尿路梗阻性病變及梗阻程度。

4.膀胱尿道鏡檢查 可作出膀胱和尿道結(jié)石的正確診斷，并了解造成結(jié)石的原因，例如老年人的前列腺增生癥和膀胱憩室。

5.對于雙腎結(jié)石或多次復發(fā)結(jié)石的老年患者，應作血鈣和血磷檢查，必要時進行鈣磷的代謝檢查。因老年人泌尿系結(jié)石偶爾也可能由于甲狀旁腺功能亢進引起。

老年人泌尿系結(jié)石容易與哪些疾病混淆？

臨床需與泌尿系腫瘤，前列腺疾患及代謝性疾病作鑒別。

　　泌尿系結(jié)石癥對健康的危害主要表現(xiàn)在結(jié)石對尿路造成的局部損傷、結(jié)石引起尿路梗阻、并發(fā)尿路感染這三方面：

　　1、局部損傷：體積小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿系結(jié)石，雖然疼痛感并不嚴重，但可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至于結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴重的還可能引起癌變。

　　2、尿路梗阻：腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處(第一狹窄處)，輸尿管跨過髂血管處(第二狹窄處)和輸尿管膀胱入口處(第三狹窄處)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時，腎臟實質(zhì)受到擠壓，影響腎功能。如果腎積水長期得不到解除，嚴重者可造成整個腎臟功能喪失功能。如果是雙側(cè)尿路都嚴重梗阻的還有可能導致尿毒癥。

　　3、尿路感染：尿路梗阻并發(fā)細菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石體積迅速增加。所以，一旦發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，應該引起足夠的重視并積極的進行治療。

老年人泌尿系結(jié)石應該如何預防？

1.應多飲水，稀釋尿液。

2.鼓勵老年人適當活動，以免骨骼脫鈣。

3.控制動物蛋白和糖的攝入。

老年人泌尿系結(jié)石治療前的注意事項

(一)治療

治療目的是解除痛苦，保護腎功能，排出結(jié)石并防止復發(fā)。

1.診治腎絞痛 解痙止痛藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有時可用吲哚美辛(消炎痛)栓劑，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛輸尿管平滑肌。

2.大量飲水。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療 可服排石湯，對輸尿管結(jié)石有較好療效。

4.控制感染 應根據(jù)尿細菌培養(yǎng)、藥敏的結(jié)果，選擇合適的抗生素。

5.非手術治療

(1)體外震波碎石

①適應證：適用于腎、輸尿管及膀胱結(jié)石。

②禁忌證：

A.結(jié)石以下有梗阻者。

B.有出血性疾病的患者。

C.心力衰竭伴有嚴重心律不齊者。

D.腎功能不全由于腎實質(zhì)疾病引起的患者。

③碎石時的體位：

A.腎結(jié)石可用仰臥位。

B.輸尿管上、中段結(jié)石采用向患側(cè)傾斜的體位。

C.輸尿管下段結(jié)石和膀胱結(jié)石采用俯臥體位。

D.輸尿管末端結(jié)石采用半坐位。

④合并癥：

A.血尿。

B.腎絞痛。

C.發(fā)熱。

D.皮膚損傷。

E.心臟合并癥：應嚴密監(jiān)視，及時予以處理。

⑤治療后處理：

A.大量飲水，以利排石。

B.定期B超或腹部平片復查。

(2)腔內(nèi)泌尿外科治療：

①經(jīng)皮腎鏡取石術：經(jīng)過皮膚穿刺造瘺，通過瘺口插入腎鏡可取出腎內(nèi)或輸尿管上段結(jié)石。

A.小的結(jié)石直接用取石鉗取出。

B.較大的結(jié)石可用超聲波、液電或汽壓碎石，然后用水洗。

C.合并癥有出血和周圍臟器損傷。

②經(jīng)尿道、輸尿管腎鏡取石術：

A.對于輸尿管內(nèi)結(jié)石，可通過尿道、膀胱將細長輸尿管鏡入輸尿管內(nèi)，在窺鏡直視下將結(jié)石取出，或用超聲波、液電或汽將結(jié)石擊碎，然后用水沖洗。

B.禁忌證：有尿道狹窄或前列腺肥大者不宜應用。

C.合并癥：輸尿管損傷和穿孔，術后發(fā)燒等。

③經(jīng)尿道膀胱鏡取石術：

A.適用于膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石。

B.在膀胱鏡直視下采用超聲波、液電、汽壓或直接用機械碎石。

C.禁忌證：有尿道狹窄和炎癥者不宜應用。

6.手術治療

(1)腎結(jié)石：老年患者一側(cè)腎有鹿角狀結(jié)石，若無臨床癥狀，通常可不必手術，但應密切隨診。若雙腎結(jié)石伴有腎功能損害或并發(fā)感染，則需手術治療。手術方法有：

①腎盂切開取石術。

②腎竇內(nèi)腎盂切開取石術。

③腎實質(zhì)切開取石術。

④腎部分切除術：位于腎下盞的結(jié)石和該處腎實質(zhì)破壞時。

⑤腎切除：巨大腎結(jié)石合并感染或腎功能喪失、對側(cè)腎功能良好者。

(2)輸尿管結(jié)石：輸尿管切開取石術。根據(jù)結(jié)石位置采取不同的切口。

適應證：①反復發(fā)作腎絞痛，梗阻時間較長，B型超聲波或靜脈尿路造影顯示腎積水。②結(jié)石較大(>1cm)，自動排出的可能性很小。③結(jié)石固定在某一位置不移動超過3周者。

(3)膀胱結(jié)石：切開膀胱取石術

適應證：①巨大膀胱結(jié)石合并感染;②膀胱結(jié)石合并前列腺增生癥，在切開膀胱取石術時，將肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，同時切除膀胱憩室。

(二)預后

一般預后良好。