膀胱結石是指在膀胱內形成的結石。它可以分為原發(fā)性膀胱結石和繼發(fā)性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，兒童膀胱結石現(xiàn)已呈下降趨勢;后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結石。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，膀胱結石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄;而在貧困地區(qū)，則多見于兒童，女性少見。

膀胱結石是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

除營養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留容易誘發(fā)膀胱結石形成。膀胱異物如導管、縫線等，可作為核心，繼發(fā)膀胱結石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區(qū)，可見以蟲卵為核心的膀胱結石。

(二)發(fā)病機制

我國膀胱結石多為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸鹽的混合結石，結石常以尿酸為中心發(fā)展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結石。結石對膀胱壁的機械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血，并發(fā)感染時可形成泡狀水腫，潰瘍并可有黏性膿液。結石間歇或持續(xù)地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纖維增生，小梁、小憩室形成，導致輸尿管口梗阻、狹窄或擴張，引起上尿路積水。長期慢性刺激黏膜鱗狀上皮化生發(fā)展為鱗狀細胞癌，少數(shù)嚴重潰瘍病例可穿破到鄰近的直腸、陰道或前腹壁形成尿瘺。

膀胱結石有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

膀胱結石可無特殊癥狀。尤其在兒童，但典型癥狀亦多見于兒童。

1.尿痛 疼痛可由于結石對膀胱黏膜的刺激引起。表現(xiàn)為下腹部和會陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛?；顒雍筇弁吹陌Y狀加重，改變體位后可使疼痛緩解。常伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀，排尿終末時疼痛加劇。兒童患者常因排尿時的劇烈疼痛而拽拉陰莖，哭叫不止，大汗淋漓?；純簽榱吮苊馀拍驎r的疼痛，會采取特殊的體位排尿，即站立時雙膝前屈、軀干后仰30°。一旦尿線變細或尿流中斷，就立即改變體位待結石移開后再繼續(xù)排尿。

2.排尿障礙 結石嵌于膀胱頸口時可出現(xiàn)明顯的排尿困難，并有典型的排尿中斷現(xiàn)象，還可引起急性尿潴留。合并前列腺增生癥的患者，本來就有排尿困難的癥狀，如前列腺的體積巨大，突入膀胱并使尿道內口的位置升高，結石不容易堵塞尿道內口，故反而不會出現(xiàn)排尿中斷的現(xiàn)象。

3.血尿 大多為終末血尿。膀胱結石合并感染時，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀和膿尿。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，B超、X線檢查，必要時作膀胱鏡檢查，一般可診斷膀胱結石。如無條件作B超，X線及膀胱鏡檢查，可采取金屬尿道探插入膀胱，左右擺動可探到撞擊結石的特殊感覺和聲響。小兒宜用此法。

總之，診斷的關鍵問題是找到引起膀胱結石的原發(fā)病因。

膀胱結石應該做哪些檢查？

膀胱結石無特異性的實驗室檢查，尿中可有蛋白、白細胞和紅細胞，如伴有感染，尿培養(yǎng)可為陽性，活動后尿紅細胞(red blood cell，RBC)可增多。

超聲診斷膀胱結石簡便有效，結石呈特殊聲影，且隨體位變換而移動。X線檢查需拍攝全腹平片，可了解結石的大小、位置、數(shù)目和形態(tài)。膀胱憩室內的結石在X線平片上出現(xiàn)在異常部位，且較固定，應引起注意。

膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法，不僅可確診結石，而且可發(fā)現(xiàn)其他問題，如良性前列腺增生、膀胱憩室、癌變等。

膀胱結石容易與哪些疾病混淆？

1.膀胱異物 膀胱異物可引起排尿困難、尿頻、尿急、尿痛和血尿。有膀胱異物置入史，但常被隱瞞。X線平片對不透X線的異物有診斷價值。膀胱鏡檢查是主要鑒別手段。

2.前列腺增生癥 主要表現(xiàn)為排尿不暢和尿頻，夜尿次數(shù)增多，也可有排尿疼痛和血尿。但主要發(fā)生于老年人，病史長，呈漸進性發(fā)展。肛門指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺增大。B超檢查顯示前列腺體積增大，向膀胱內突出;膀胱內無結石的強回聲光團。膀胱鏡檢查顯示前列腺向尿道內或膀胱內突出，膀胱頸部抬高;膀胱內無結石。

3.尿道結石 尿道結石可表現(xiàn)為排尿困難、尿痛、排尿中斷等癥狀，容易與膀胱結石混淆。體格檢查時男性前尿道結石在陰莖或會陰部可摸到硬結和壓痛，后尿道結石可經(jīng)直腸摸到，女性患者可經(jīng)陰道觸及。用尿道探條探查可有與結石相遇的摩擦感和聲響。尿道X線平片也可顯示尿道部位的致密影。尿道鏡檢查可明確診斷并發(fā)現(xiàn)同時存在的其他尿道病變。

4.尿道狹窄 表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細。多有尿道外傷、尿道炎癥、經(jīng)尿道檢查或操作、留置導尿等病史。尿道擴張時探桿受阻。尿道造影可顯示狹窄的部位和程度。尿道鏡檢查可見尿道內徑突然變細呈小孔。

5.后尿道瓣膜常見于小兒，可有排尿困難。膀胱區(qū)平片無不透光陰影。但排尿期尿道造影，見瓣膜以上尿道擴張、增長，瓣膜以下尿道正常。尿道鏡檢查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣樣隔膜，多位于前壁。膀胱鏡檢查，膀胱內無結石。

膀胱結石可以并發(fā)哪些疾??？

膀胱結石幾乎都引起繼發(fā)感染，因而患者可有膿尿，感染嚴重時原有的癥狀都加重。極少數(shù)梗陰可引起輸尿管腎積水或引起腎盂腎炎，甚者造成腎功能減退。結石引起的膀胱刺激癥狀、繼發(fā)慢性炎性反應可引起膀胱鱗狀上皮癌等比較嚴重的并發(fā)癥，應早治療，必須高度重視。有的患者可有排砂石的病史。病史長者并發(fā)有脫肛內痔、腹外疝。

膀胱結石應該如何預防？

必須消除下尿路梗塞和感染。如手術治療前列腺增主癥和尿道狹窄，根治尿路感染，尤其是那些分解尿素的細菌，避免膀胱異物，減少結石發(fā)生。

預防兒童膀胱結石的主要措施為：

1.提高產(chǎn)婦圍生期的營養(yǎng)，尤其是蛋白質的充足攝入，使產(chǎn)后有高質量的乳汁喂養(yǎng)嬰兒。

2.提倡母乳喂養(yǎng)，防止以糖類食品代替母乳。

3.嬰兒輔食應包括足夠的乳類食品，包括牛奶等。

膀胱結石治療前的注意事項

(一)治療

膀胱結石的治療必須遵循兩個原則：一是取出結石，二是糾正形成結石的原因和因素。

結石的治療：

1.腔內手術對直徑較小、質地較疏松的結石可采用經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術。碎石的方法有機械、液電、超聲、氣壓彈道、激光等?？筛鶕?jù)醫(yī)療單位具體器械條件及操作者的喜好自行選擇。由于器械直徑過大，容易造成尿道黏膜損傷，故所謂的“大力鉗”碎石已很少被使用。目前，臨床上使用最多的是氣壓彈道碎石和鈥激光碎石。術者需加強對術式操作的熟練度，避免不必要的損傷;術中盡量擊碎結石并將結石碎片沖洗干凈。一般殘余結石直徑為1～2mm左右即能確保其自行排出;術后需加強抗感染治療，同時囑患者多飲水以促進結石排出。

2.體外沖擊波碎石ESWL 對直徑為1～2cm的結石，可在俯臥位下行ESWL治療。但由于膀胱容量體積較大，結石活動度較上尿路明顯增加，術中較難聚焦定位，碎石效果難以確定，目前較少采用。

3.開放手術 對結石較大或需同時處理膀胱其他疾病者，可行恥骨上膀胱切開取石術。其指征是：①兒童膀胱結石;②結石體積過大;③合并前列腺增生癥或尿道狹窄等需要開放手術治療時;④膀胱憩室內的結石，尤其是巨大膀胱憩室者;⑤合并需要開放手術治療的膀胱腫瘤;⑥在膀胱異物基礎上生長的結石;⑦因為種種原因無法進行腔鏡手術者等。

糾正結石的成因：膀胱結石的最大病因見于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部抬高等，因此對于明確梗阻所致結石者應同時治療梗阻性疾病。異物所致結石者應在取出結石的同時一并取清異物?？刂颇蚵犯腥尽⒓訌姞I養(yǎng)對于抑制結石復發(fā)也具有明確的意義。如為神經(jīng)源性膀胱等無法糾正的原發(fā)疾病，可視具體病情及患者自身意愿決定是否行恥骨上膀胱造瘺術。另外根據(jù)結石成分分析結果應用類似堿化尿液、抑制尿酸等藥物，同時養(yǎng)成大量飲水、低鈣飲食的生活習慣亦能預防結石復發(fā)。

(二)預后

膀胱結石是否復發(fā)與尿路感染及梗阻性病變的治療情況有關。