淚囊腫瘤比較罕見，但其種類卻不少，大多是原發(fā)性腫瘤;亦可由于眼眶、鼻腔和鼻旁竇腫瘤擴張侵犯所致;極少數(shù)是轉(zhuǎn)移性腫瘤，淚囊轉(zhuǎn)移性腫瘤常侵犯其鄰近組織，如面部、鼻旁竇等。

淚囊腫瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因尚不十分清楚。部分淚囊腫瘤與長期的淚囊慢性炎癥有關(guān)。

(二)發(fā)病機制

淚囊的良性腫瘤相對地較少。主要有：淚囊囊腫、乳頭狀瘤、多形性腺瘤、纖維瘤、肌母細胞瘤、息肉、毛細血管瘤、良性黑色素瘤(痣)等。其中以囊腫和乳頭狀瘤為多見。淚囊囊腫實為鼻淚管和淚小管同時阻塞或狹窄后，淚囊黏膜本身分泌的黏液不能排出，逐漸擴大所致;病人多無痛苦。而乳頭狀瘤往往出現(xiàn)于長期的慢性淚囊炎或黏膜外傷后。淚囊內(nèi)息肉的產(chǎn)生常伴有鼻息肉或過敏性鼻腔疾患。

淚囊乳頭狀瘤有兩類：一類向囊腔突出，占據(jù)內(nèi)腔;一類在囊壁內(nèi)生長(也有兩種情況都存在)。后者有40%發(fā)現(xiàn)早期惡變。

淚囊腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

淚囊腫瘤有3征：淚囊區(qū)腫塊，腫塊位于內(nèi)眥韌帶水平的上方;腫塊表面皮膚出現(xiàn)毛細血管擴張;壓迫淚道有帶血的液體反流，病人可有流淚或血性淚液流出。國內(nèi)倪呦等研究82例淚囊腫瘤，臨床分為4個階段：Ⅰ期(早期)無特異性癥狀和體征，淚囊區(qū)捫不到包塊;Ⅱ期，淚囊區(qū)有明顯腫塊;Ⅲ期，腫瘤擴張至鄰近組織;Ⅳ期有轉(zhuǎn)移證據(jù)。其中77%病例就診時可捫及淚囊區(qū)包塊。

初期癥狀有溢淚，慢性淚囊炎和淚囊部腫脹。早期行淚道沖洗是通暢的，可持續(xù)數(shù)月。發(fā)展愈慢，淚道通暢的持續(xù)時間愈長，較晚期出現(xiàn)淚囊部皮膚浸潤，酷似炎癥，但并不像急性淚囊炎那樣嚴重。如先阻塞鼻淚管，常伴發(fā)慢性淚囊炎。淚囊腫瘤一般無痛，按壓腫塊可發(fā)現(xiàn)質(zhì)地較硬，但這不只是腫瘤本身的硬度，而是腫物使深筋膜張力增加之故。按摩不能使其縮小，壓力大時可有疼痛。

與良性腫瘤不同，淚囊的惡性腫瘤可侵犯到內(nèi)眥韌帶以上，極少數(shù)淚囊腫瘤經(jīng)淚小管達淚點開口處，被肉眼看到。大部分淚囊腫瘤在病之初期就有癥狀，后逐漸加重。一般地說，良性腫瘤的病程長，年齡分布也寬。

根據(jù)病史及臨床特征，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，可以明確淚囊部腫瘤的診斷。但確診腫瘤的性質(zhì)需要病理學(xué)檢查。

淚囊腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

病理學(xué)檢查：不同性質(zhì)的淚囊腫瘤具有不同的病理學(xué)表現(xiàn)。

1.影像學(xué)檢查 包括超聲檢查、CT和MRI等可幫助診斷，CT掃描可顯示淚囊區(qū)占位病變，明確腫瘤的來源和范圍(圖2)。必要時行淚囊造影檢查。

2.實驗性淚道沖洗及探通 有膿性分泌物反流或沖出以及淚道不通暢對于淚囊腫瘤的診斷都有提示和參考價值。

淚囊腫瘤容易與哪些疾病混淆？

淚囊腫瘤的一個重要特點是淚囊部腫脹，因而首先應(yīng)與淚囊炎相區(qū)別。因所有腫瘤的病程都比較長，沒有急性炎癥現(xiàn)象，故易與急性淚囊炎區(qū)別。慢性淚囊炎通過淚道沖洗和擠壓便可診斷，因為淚囊炎在擠出膿液后就癟陷，而腫瘤則不可能。與慢性淚囊炎另一區(qū)別是后者淚囊區(qū)一般未捫及包塊，壓之為灰白色黏液或膿液自淚點流出，X線拍片，淚囊窩骨質(zhì)無破壞，淚囊造影顯示淚囊排空緩慢，側(cè)位見造影劑環(huán)繞腫塊可助區(qū)別。

所有的良性腫瘤的腫脹部位在內(nèi)眥韌帶的下部。用手指按壓試驗，囊腫有彈性和波動感，其表面光滑。纖維瘤和肌母細胞瘤，按壓感是實質(zhì)性;乳頭狀瘤按摩后可稍縮小。

雖然有些惡性腫瘤，要等到病檢報告才明確診斷，但下列診斷措施仍是有用的。

1.病史 惡性腫瘤的病程相對短些，發(fā)展速度較快。

2.腫塊必須與炎癥相鑒別 慢性淚囊炎和良性腫瘤從不越過內(nèi)眥韌帶;急性炎癥雖波及內(nèi)眥韌帶以上的部分，但應(yīng)有明顯的急性炎癥表現(xiàn)和體征。

3.腫瘤和慢性淚囊炎的主要區(qū)別 不僅是按壓時感覺不一樣，而且不會因按摩而縮小。

4.放射線檢查 對早期腫瘤可幫助判斷部位。對晚期病變，有助于判斷向周圍擴散的程度，或確診是否為鼻腔腫瘤侵犯淚道。是否有淋巴轉(zhuǎn)移，這是晚期惡性腫瘤的特征，對于淚囊惡性腫瘤主要是耳前、頜下和頸部淋巴結(jié)。

淚囊腫瘤可以并發(fā)哪些疾??？

可有鼻出血，眼球突出等癥狀。

淚囊腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

淚囊腫瘤治療前的注意事項

(一)治療

手術(shù)前的診斷對選擇手術(shù)和治療方法很重要。最根本的治療方法仍然是手術(shù)治療。小的淚囊囊腫，如果淚小管及鼻腔正常，可施行淚小管淚囊鼻腔吻合術(shù)，大的囊腫應(yīng)施行囊腫摘除，以后考慮淚道重建手術(shù)。其他淚囊腫瘤都應(yīng)與淚囊一起摘除，以防止可能的惡性腫瘤治療不徹底。待腫瘤摘除后半年再考慮做淚道重建術(shù)，或其他的減少淚液分泌的手術(shù)。

淚囊惡性腫瘤的治療決定于腫瘤的類型：是內(nèi)在的，還是外在的;是否擴展及其大小和位置。內(nèi)在的腫瘤，要打開淚囊才能做出診斷，甚至組織病理檢查后才可明確診斷。也就是說，在明確診斷前需先進行手術(shù)(包括活檢)。一旦診斷明確，應(yīng)針對不同的腫瘤進行治療。

1.放射線治療 許多腫瘤手術(shù)后要做放射治療，有些擴散范圍較大而不適宜手術(shù)者，可直接作放射治療。例如淋巴肉瘤、鱗狀細胞癌、未分化癌，即使做了手術(shù)，也應(yīng)放療，必要時配合化療。

2.化學(xué)藥物治療 凡手術(shù)不能徹底切除的腫瘤，或在放射后配合適當(dāng)?shù)幕熓鞘直匾?，化療?yīng)使用對腫瘤敏感的藥物。

3.手術(shù) 對小而惡性程度低的腫瘤可行手術(shù)切除。如病人年齡大或健康狀況差，不適宜大劑量放療和化療者，應(yīng)首先考慮手術(shù)切除，并充分燒灼其基部。對未擴散到淚囊外的腫瘤，應(yīng)連淚囊一起摘除，并且要盡量切到鼻淚管上口，以免腫瘤組織殘留，手術(shù)后還需清除干凈所有可疑組織。如已侵犯到眼眶深部者，應(yīng)作眶內(nèi)容摘出，并切除眶內(nèi)側(cè)壁。已侵犯鼻旁竇或由鼻旁竇擴展來的腫瘤，應(yīng)配合鼻科進行廣泛切除后輔以放療和化療，但這些腫瘤的預(yù)后是不良的。

4.冷凍治療 在淚阜或淚點外的任何小的新生物，可用冷凍治療，通常用液氮。冷凍時既要徹底，又要保護好周圍組織。

(二)預(yù)后

對于局部侵犯嚴重的淚囊腫瘤預(yù)后不良。早期診斷，及時治療有助于改善預(yù)后。